姜 巍

冠心病是中老年人常見心血管疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響人們健康，因此盡早診斷并給予相應(yīng)治療有著重要的臨床意義。傳統(tǒng)影像學(xué)領(lǐng)域內(nèi)冠脈病變診斷技術(shù)是冠心病診斷中常用方法，然而作為有創(chuàng)性診斷方法，存在較大的風(fēng)險性，同時具有一定的盲目性[1]，因此探討安全性更高、操作更簡單的診斷方法有著重要的臨床意義。冠脈CT成像是近年來冠心病診斷常用手段，具有損傷小、費用高、掃描快速、分辨率高等優(yōu)勢。為對其在冠心病診斷中的使用價值進行觀察，本研究對136例冠心病患者進行研究分析，現(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市紅十字會醫(yī)院自2012年2月～2014年2月收治的136例冠心病患者，其中男78例，女58例，年齡37～70歲，平均年齡（50.33±5.26）歲，患者均伴隨不同程度胸痛、胸悶、前區(qū)不適等冠心病臨床癥狀，排除碘過敏試驗陽性、心律不齊嚴(yán)重及心力衰竭患者。

1.2 方法 使用儀器為GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT，患者在診斷前，接受心率檢測，均低于70次/min，之后分別經(jīng)正位、側(cè)位對胸部進行定向掃描，之后心臟平掃，經(jīng)肘部靜脈將優(yōu)維顯注入，注入速度4.5mL/s，停留8s后進行掃描，掃描范圍為氣管分叉下方15mm到膈下10mm之間，持續(xù)掃描10～14s，掃描結(jié)束后將所得圖像進行后期處理。

患者接受冠脈CT成像檢查后接受冠脈造影檢查，分析冠脈血管狹窄等病變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2組患者診斷中均未出現(xiàn)心律不齊現(xiàn)象，檢查順利進行，顯影良好。132例患者4個主要冠脈共檢出544支病變，其中左冠脈主支150支、左回旋支124支、左前降支201支及右冠狀動脈69支。其中冠脈CT共檢出194支病變，350支無病變；冠脈造影共檢出病變202支，無病變342支，兩種診斷方法檢出結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 544支冠脈冠脈CT成像及冠脈造影診斷結(jié)果比較分析

2.2 冠脈CT診斷特異度及敏感性 冠脈CT診斷特異度及敏感性分別為97.7%、93.1%，與冠脈造影診斷基本一致，二者診斷符合率為96%。

3 討論

冠心病治療不及時可導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死等病癥，患者生活質(zhì)量及日常勞動能力顯著降低，因此盡早診斷有著重要的臨床意義[2]。冠心病診斷中，冠脈造影診斷準(zhǔn)確性極高，然而其具有時間長、費用高、有創(chuàng)性等缺陷，因此在臨床應(yīng)用中受到一定的限制。近年來螺旋CT在冠狀動脈病變的診斷中廣泛使用[3]。

冠脈CT成像在冠心病診斷中具有較大優(yōu)勢，具體如下：（1）64排螺旋CT在對冠脈節(jié)段診斷中，至少能夠準(zhǔn)確評估出89%節(jié)段[4]；相較傳統(tǒng)診斷方法，多層CT診斷具有較高的敏感度，在中、重度狹窄診斷中，其陰性預(yù)測值更高，避免了介入治療及冠脈正?；颊呓邮苡袆?chuàng)檢查，減少了診斷風(fēng)險性[5]。（2）冠脈CT成像通過對斑塊密度進行測量，進而對斑塊內(nèi)成分進行判斷，相較傳統(tǒng)方法具有更高的敏感性，能夠為臨床醫(yī)生的治療提供更為準(zhǔn)確的方案。目前臨床多認(rèn)為冠狀動脈主要有鈣化斑塊、中間型斑塊及軟化斑塊，其中軟斑塊通過服藥可治愈，中間型斑塊若數(shù)量較多，冠脈狹窄程度＞70%，危險性較高，此時需要對患者進行密切觀察，并強化治療；而對于鈣化斑塊患者則需要手術(shù)治療[6-7]。（3）冠脈造影同時能夠?qū)Π邏K鈣化情況進行觀察，實現(xiàn)了手術(shù)前定位及術(shù)后隨訪[8]。如在進行冠脈搭橋手術(shù)治療時，患通過CT能夠?qū)h端血管是否出現(xiàn)狹窄、冠脈支架狀態(tài)及位置等進行觀察；心肌梗塞患者則可通過CT觀察其穩(wěn)定情況，對患者受損血管數(shù)量、冠脈解剖情況等進行詳細的觀察，進而為臨床治療及預(yù)后提供有效的依據(jù)。

本次臨床研究中，以冠狀動脈造影技術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，對132例冠心病患者進行CT與冠脈造影檢查。結(jié)果患者中主要冠脈共檢出544支病變，冠脈CT檢查結(jié)果中194支陽性病變，350支陰性無病變；而作為金標(biāo)準(zhǔn)的冠脈造影共檢出陽性冠脈病變202支，陰性無病變冠脈342支。冠脈CT不同位置的檢查陽性率與陰性率均與冠脈造影相比無顯著差異。證明冠脈CT在冠脈病變檢出率方面具有與冠脈造影相近的結(jié)果，具有較高的臨床價值。而特異度為97.7%、敏感性為93.1%，診斷符合率為96%，表明冠脈CT在冠心病診斷中具有較高的疾病檢出作用，同時敏感程度較高，能夠直接有效反映病變的發(fā)生，同時診斷效果較好?？傊诿}CT成像技術(shù)能夠有效診斷冠心病患者的冠狀動脈病變，準(zhǔn)確性與敏感度較高，適合在心血管疾病的診斷中廣泛使用。

[1] 高志華.冠狀動脈CT血管成像與平板運動試驗在冠心病診斷中的應(yīng)用價值比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(11):1664-1666.

[2] 張敏,王英杰,馬曉暉,等.64層螺旋CT冠狀動脈血管成像與冠脈造影結(jié)果對照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,19(10):1265-1266.

[3] 黃恒青,杜茂云,黃茂華,等.冠狀動脈CTA成像技術(shù)在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(9):1409-1411.

[4] 何平,謝賢和,陳忠明,等.64層螺旋CT冠狀動脈成像與選擇性冠狀動脈造影的比較分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010(17):15-17.

[5] 梁康炎.多層螺旋CT在冠心病的臨床診斷中應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(12):11-12.

[6] 范吉利,孫步偉,蔣哲,等.冠脈CTA與冠脈造影診斷冠心病對比分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(7):911-913.

[7] 田力.64層螺旋CT冠狀動脈血管成像聯(lián)合血脂檢測對老年冠心病的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(20):2867-2869.

[8] 張艷芹.64排螺旋CT冠脈成像對冠心病的診斷價值[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,20(12):24-26.