薛曉安

（湖南省岳陽市廣濟(jì)醫(yī)院，湖南岳陽414000）

?論著／心力衰竭?

多巴胺與硝普鈉聯(lián)合無創(chuàng)輔助通氣治療急性左心功能衰竭的臨床觀察

薛曉安

（湖南省岳陽市廣濟(jì)醫(yī)院，湖南岳陽414000）

目的 探討多巴胺與硝普鈉聯(lián)合無創(chuàng)輔助通氣在治療急性左心功能衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2012年2月～2013年12月收治的48例急性左心功能衰竭患者，隨機(jī)分成兩組，每組各24例，兩組均給予多巴胺與硝普鈉治療，其中治療組確診后立即給予經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣；對(duì)照組給予鼻導(dǎo)管吸氧等常規(guī)治療。觀察比較兩組患者的療效和治療前后的動(dòng)脈血?dú)?、呼吸頻率、心率及左室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果 治療組總有效率（95.83%）高于對(duì)照組（66.67%）（P<0.05）；治療組患者經(jīng)治療后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、心率、呼吸頻率、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的改善較對(duì)照組更為明顯（P<0.05）。但動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)較前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 多巴胺與硝普鈉聯(lián)合無創(chuàng)輔助通氣治療急性左心功能衰竭效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

多巴胺；硝普鈉；急性左心功能衰竭

急性左心功能衰竭 (Acute left-side heart failure，ALHF)是指左側(cè)心臟排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至喪失排血功能。根據(jù)心臟功能減退的程度、速度和持續(xù)時(shí)間的不同以及代償功能的差別有四種不同表現(xiàn)：暈厥、休克、急性肺水腫、心臟驟停[1]。選取我院2012年2月～2013年12月收治的48例急性左心功能衰竭患者，進(jìn)行臨床治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2013年12月收治的48例急性左心功能衰竭患者，隨機(jī)分成兩組，其中治療組24例中男15例，女9例；年齡56～78歲，平均（68.7±6.2）歲，其中冠心病患者16例，高血壓性心臟5例，風(fēng)濕性心臟病2例，擴(kuò)張型心臟病1例；對(duì)照組24例中男14例，女10例；年齡57～76歲，平均（67.6±5.8）歲。其中冠心病患者15例，高血壓性心臟5例，風(fēng)濕性心臟病2例，擴(kuò)張型心臟病2例。

1.2 方 法

兩組在西地蘭強(qiáng)心，速尿利尿，使用小劑量嗎啡等常規(guī)抗心衰藥物的基礎(chǔ)上，均給予多巴胺（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041357），先按2μg/kg/分滴注，然后適當(dāng)遞增劑量，一般不超過5－ 10μg/kg/分，硝普鈉（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083887），開始每分鐘按體重0.5μg/kg。根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量進(jìn)行藥物治療，其中治療組確診后立即給予經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Synchrony S/T呼吸機(jī)治療，機(jī)械通氣工作模式：S/T，吸氣相壓力從5cmH2O(1cmH2O=0．098kPa)開始，每3～5cmH2O逐漸增加，最高不超過15～20cmH2O，呼氣相壓力3～5cmH2O，呼吸頻率18～24次/分，對(duì)照組給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧（50%乙醇濕化氧氣）治療常規(guī)治療。觀察比較兩組患者的療效和治療前后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、收縮壓(SBP)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

其中治療組顯效17例，有效6例，無效1例，總有效率95.83%明顯高于對(duì)照組顯效7例，有效9例，無效8例，總有效率66.67%，P<0.05），顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義，如下表1所示。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

治療組患者經(jīng)治療后動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2)、心率、呼吸頻率、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的改善較對(duì)照組更為明顯（P<0.05）。但動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)較前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。如下表2所示

3 討論

急性左心功能衰竭(簡(jiǎn)稱急性左心力衰竭)是臨床醫(yī)生面臨的最常見的心臟急癥之一。隨著人口老齡化及急性心肌梗死患者存活率的升高，慢性心力衰竭患者的數(shù)量快速增長(zhǎng)，同時(shí)心功能失代償?shù)幕颊叩臄?shù)量也增加了。60%－70%急性左心力衰竭是由冠心病所致，尤其是老年人。年輕患者急性左心力衰竭的原因更多見于擴(kuò)張性心肌病、心律失常、先天性或瓣膜性心臟病、心肌炎等[2]。急性左心力衰竭患者預(yù)后不良。急性心肌梗死伴有嚴(yán)重左心力衰竭患者病死率非常高，12個(gè)月的病死率達(dá)30%。據(jù)報(bào)道：急性肺水腫院內(nèi)病死率為12%，1年病死率達(dá)40%。患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30．40次/min，端坐呼吸、面色灰白、發(fā)紺、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診兩肺部布滿濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘?心音而構(gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)[3]。

多巴胺的心血管效應(yīng)取決于所輸入的劑量。低劑量1～3μg/kg/分時(shí)會(huì)刺激多巴胺受體，具有利尿效應(yīng)，對(duì)于內(nèi)臟血液循環(huán)具有血管舒張效應(yīng)。在5～10μg/kg/分劑量時(shí)主要刺激口受體，導(dǎo)致心輸出量，收縮性和冠脈血流量增加。多巴胺在該劑量時(shí)對(duì)于心率的影響很小，而血壓可能由于體循環(huán)血管阻力下降而略有降低。在較高劑量E(>10μg/kg/分]時(shí)主要顯示α腎上腺素能效應(yīng)[4]。外周血管收縮增加導(dǎo)致收縮壓升高。這些劑量都是估計(jì)值，某些患者在較低劑量時(shí)可能產(chǎn)生不同反應(yīng)。多巴胺的給藥方法是通過流量調(diào)節(jié)型輸液泵進(jìn)行連續(xù)靜脈輸注。一定要通過中心靜脈給藥，因?yàn)樗哂型庵苎苁湛s效應(yīng)。如果發(fā)生滲漏可能導(dǎo)致缺血性組織壞死和皮膚塌陷。副作用包括心動(dòng)過速、心律失常、心絞痛、惡心和嘔吐。硝普鈉對(duì)于嚴(yán)重心衰患者和后負(fù)荷增加的患者(如高血壓心衰或二尖瓣反流)，推薦使用硝普鈉滴注從0.3μg/(kg·min)逐漸加量至5μg/(kg·min)。通常需要密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。

立即高流量鼻管給氧，使血氧飽和度(SaO2)維持在95%～98%水平，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用無創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣。S/T模式，吸氣相壓力從5cmH2O (1cmH2O=0．098kPa)開始，每3～5cmH2O逐漸增加，最高不超過15～20cmH2O，呼氣相壓力3～5cmH2O，呼吸頻率18～24次/分，有創(chuàng)性機(jī)械通氣僅僅用于急性左心衰竭對(duì)擴(kuò)管劑、給氧、和無創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時(shí)。本組資料顯示，多巴胺與硝普鈉聯(lián)合無創(chuàng)輔助通氣治療急性左心功能衰竭效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳紅英.注射用硝普鈉與硝酸甘油治療高血壓合并急性左心衰竭療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，04：76-77.

［2］ 王玉彩，菅向東.硝普鈉、多巴胺、低分子肝素鈣治療肺源性心臟病頑固性心功能衰竭的臨床研究 [J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，11：2080-2081.

［3］ 李秀真，袁建喜.多巴胺、硝普鈉聯(lián)用治療頑固性心力衰竭臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，18：130-131.

［4］ 何東明，嚴(yán)華，符春暉，陳麗媛，黃軍章.重組人腦利鈉肽與硝普鈉在急性左心功能衰竭治療中的對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，09：1516-1518.