黃傳業(yè)，洪 平，何子紅，趙杰修，李 然，王 梅，田 野

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觀看電視時間與心血管事件風(fēng)險關(guān)系
——基于運(yùn)動后心率恢復(fù)和心率變異橫向研究

黃傳業(yè)1，洪 平2，何子紅2，趙杰修2，李 然2，王 梅2，田 野2

心臟事件；靜態(tài)行為方式；心臟自主神經(jīng)；運(yùn)動后心率恢復(fù)

全球范圍內(nèi)，心血管疾病在各種原因死亡中占有較高比例。預(yù)計(jì)至2020年，全球心血管疾病患者將增加75%，而且將相對集中出現(xiàn)在發(fā)展中國家[13]。心血管疾病發(fā)病率增高，與現(xiàn)代城市化生活方式和社會文化變遷息息相關(guān)[12]。研究報(bào)道，觀看電視、使用電腦、伏案工作和電氣化交通設(shè)施，讓久坐成為成年人日常生活中普遍存在的現(xiàn)象[16]。一項(xiàng)跨國性研究發(fā)現(xiàn)，來自20個國家49 493名18～65歲成年人平均每天5.8 h處于坐位狀態(tài)[4]。久坐少動行為方式是心血管風(fēng)險潛在因素之一[7]。在澳大利亞、美國和英國，觀看電視時間僅次于睡覺，已成為居民生活中耗時較長的行為方式[13]。因觀看電視所引起的代謝消耗水平遠(yuǎn)低于閱讀、書寫和開車等久坐行為方式[24]，觀看電視與健康問題引起了越來越多研究學(xué)者的關(guān)注。文獻(xiàn)報(bào)道，美國居民平均每天觀看電視時間為5 h，而在澳大利亞與歐洲多個國家居民每天觀看電視時間為3.5～4 h[14]。Meta分析研究發(fā)現(xiàn)，每增加2 h觀看電視時間，全因(all-cause)死亡風(fēng)險增高13%[14]。而每天減少<2 h觀看電視時間,壽命將增加1.38年[27]。這些研究數(shù)據(jù)似乎提示了，觀看電視時間與健康關(guān)系密切。然而，關(guān)于我國成年人觀看電視時間與健康風(fēng)險的文獻(xiàn)研究不多。

運(yùn)動后心率恢復(fù)(Heart rate recovery,HRR)和心率變異(Heart rate variability，HRV)主要反映了心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力。運(yùn)動后心率恢復(fù)快慢受副交感神經(jīng)再“激活(Reactivation)”的控制[23]。研究表明，運(yùn)動后心率恢復(fù)越快，心血管疾病患病風(fēng)險越低[18]。HRR是健康成年人心血管系統(tǒng)疾病患病率和全因死亡率的重要預(yù)測因子[2]。同樣，HRV對健康人群突發(fā)惡性心臟事件也具有重要的預(yù)測價值[23]。目前，HRR和HRV已成為常規(guī)心血管風(fēng)險篩查過程中的重要輔助手段，特別是HRR已用于跟蹤心血管疾病風(fēng)險變化[23]。

我國成年女性在家庭事務(wù)中承擔(dān)著主要作用。隨著家務(wù)活動量減少，以及電視節(jié)目越來越豐富，觀看電視成為眾多成年女性主要休閑方式。關(guān)于我國成年女性觀看電視與健康問題也有零星報(bào)道[32]。鑒于HRR與HRV對心臟事件風(fēng)險的預(yù)判價值和實(shí)踐應(yīng)用價值，本研究探討成年女性觀看電視時間與HRR、HRV等相關(guān)關(guān)系，將有助于理解觀看電視與心血管事件風(fēng)險的關(guān)系，為健康促進(jìn)和運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域積累相關(guān)資料。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取533名20～59歲成年女性(年齡38.5±11.5歲)作為受試對象。所有受試者均沒有規(guī)律性體育鍛煉習(xí)慣，無任何心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、癌癥等慢性疾病或臨床癥狀，未服用任何藥物。獲知整個研究內(nèi)容和流程后，受試者自愿簽署知情同意書。受試者一般形態(tài)和機(jī)能特征如表1所示。

1.2 研究設(shè)計(jì)

要求受試者在測試日前一天不做任何劇烈運(yùn)動，測試期間不飲用含有咖啡因或酒精類飲品。所有測試均在溫度和濕度相對恒定的實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。

1.3 血液指標(biāo)測定

清晨安靜狀態(tài)下，受試者空腹取坐位，抽取肘靜脈血3 ml。室溫靜置20 min后，3 500×g離心20 min，取血清測定血糖和血脂4項(xiàng)?？偰懝檀?TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)膽固醇和空腹血糖，均采用酶比色法。所有測試均在全自動生化分析儀(Hitachi,7020,Japan)進(jìn)行測試。試劑盒均為羅氏(Roche)公司提供，操作嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.4 問卷調(diào)查

采用問卷調(diào)查法獲得受試者人口學(xué)特征(包括年齡、受教育程度和家庭月人均收入)、基本健康狀況和觀看電視時間。排除心血管疾病史和家族遺傳病史者，受試者重點(diǎn)回答并填寫“您平均每天看電視的時間是(h/day)?”。這種問卷評估“觀看電視時間”方法已被用于早期研究中，具有較好的信度和可靠性[10]。

1.5 心率變異

受試者于光線昏暗、安靜室內(nèi)，取仰臥位放松休息10 min后，采用Polar RS800cx心率遙測表(Polar Electro,Kempele,Finland)連續(xù)記錄10 min安靜狀態(tài)下R-R間期信號。Polar RS800cx測試方法已被應(yīng)用于早期心率變異(HRV)研究[21]。在測試前一天，受試者禁止飲用含酒精或咖啡因類飲料，不從事任何劇烈活動，并保持充足睡眠。受試者測試過程中，身體放松不活動，保持均勻平穩(wěn)呼吸。

R-R原始數(shù)據(jù)上傳入ProTrainer5TM(Polar Electro,Kempele,Finland)專業(yè)化訓(xùn)練分析軟件中。剔除、修正異常搏動和偽差后，選取10 min R-R信號后5 min數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。時域指標(biāo)包括：SDNN(連續(xù)正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差)，RMSSD(相鄰正常R-R間期差值均方根)。頻域指標(biāo)包括：從整個頻段(0～0.4 Hz)分析獲得總功率(total power，TP)，低頻段(0.04～0.15 Hz)分析獲得低頻功率(low frequency power, LFP)，高頻段(0.15～0.4 Hz)分析得出高頻功率(high frequency power, HFP)。

1.6 遞增負(fù)荷運(yùn)動

1.7 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

表1 本研究不同觀看電視時間受試者基本特征比較一覽表Table 1 Baseline Characteristics According to Television Time

注：*P<0.05,與L組比較；★P<0.05,與M組比較；BMI,體重指數(shù)。

表2 本研究不同觀看電視時間受試者有氧運(yùn)動能力，HRR與HRV比較一覽表Table 2 Aerobic Fitness,HRR and HRV Parameters According to Television Time

2 研究結(jié)果

2.1 基本特征

533名成年女性平均每天觀看電視時間為1.45 h，其中22.5%(120名)成年女性觀看電視時間超過2 h/d。根據(jù)觀看電視時間，將受試者分成L(≤0.30 h/d)、M (0.31～2.00 h/d)和H(>2.0 h/d)3組(表1)。從年齡段看，老年女性平均每天觀看電視時間較長，而年輕女性觀看電視時間較短。受試者觀看電視時間與年齡呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.458，P<0.05，n=533，圖1)。高學(xué)歷(碩士及以上)、家庭月人均收入高(>8 000元)的成年女性觀看電視時間少(P<0.05)。

2.2 形態(tài)與機(jī)能比較

2.3 相關(guān)性分析

表3 本研究受試者觀看電視時間與各指標(biāo)相關(guān)系數(shù)一覽表Table 3 Correlation coefficient (r) between Television Time and Other Parameters

注：*P<0.05，a,Spearman相關(guān)分析；b,Partial 相關(guān)分析(考慮年齡因素影響)。

圖1 本研究受試者年齡與觀看電視時間相關(guān)示意圖Figure 1. Relationship between Subjects’ Age and Television Time

圖2 本研究受試者觀看電視時間與△HRR1相關(guān)示意圖Figure 2. Relationship between Television Time and △HRR1

圖3 本研究受試者觀看電視時間與相關(guān)示意圖Figure 3.

3 討論

久坐少動生活方式已成為當(dāng)今不健康生活方式的重要特征。觀看電視時間可能是反映女性久坐少動生活方式的有力指標(biāo)[26]。 澳大利亞一項(xiàng)研究顯示，成年女性平均每天觀看電視時間為1.60 h[17]。相比之下，本研究成年女性平均每天觀看電視時間(1.45 h)較低。其中，家庭月人均收入高、學(xué)歷高的成年女性觀看電視時間較少，可能與工作繁忙，閑暇時間相對減少有關(guān)。另外，在本研究中，成年女性觀看電視時間，隨著年齡增高呈增長趨勢。每天觀看電視時間每增加2 h，心血管疾病患病風(fēng)險呈線性增加[9]。據(jù)此推測，本研究50歲以上且平均每天觀看電視時間超過2 h的成年女性，面臨較高的心血管疾病患病風(fēng)險。

早期研究表明，自主神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)健康和疾病人群心血管系統(tǒng)功能方面具有重要作用。交感神經(jīng)興奮性降低可促發(fā)心律不齊，而副交感神經(jīng)興奮有利于心臟電穩(wěn)定性[18]。運(yùn)動后心率快速恢復(fù)主要取決于較高的副交感神經(jīng)活性水平，與良好健康狀況有關(guān)。近些年，HRR已成為死亡的重要預(yù)測因子[11]。本研究每天觀看電視時間超過2 h的成年女性，△HRR1相對較低，提示運(yùn)動后心率恢復(fù)較慢。已有文獻(xiàn)報(bào)道，△HRR1和△HRR2已被廣泛應(yīng)用于死亡和心血管事件風(fēng)險評估[5]。 特別是，運(yùn)動后第1 min心率恢復(fù)延遲(△HRR1異常)與各種心血管風(fēng)險因子，如糖尿病、高血壓、肥胖和代謝綜合征等有關(guān)[22]。本研究偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，成年女性觀看電視時間與△HRR呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，進(jìn)一步拓展了上述研究報(bào)道。也支持了先前兩項(xiàng)研究報(bào)道：長時間觀看電視節(jié)目(≥2 h/d)與心血管疾病、II型糖尿病和全因死亡風(fēng)險性增高存在相關(guān)性[14,30]。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于本研究為橫向研究，觀看電視時間與△HRR1相關(guān)分析結(jié)果僅提示了長時間觀看電視，心血管事件風(fēng)險性可能增高，并非是一種因果關(guān)系。

心率變異(HRV)增大是心臟保護(hù)機(jī)制增強(qiáng)的表現(xiàn)[11]。本研究觀看電視時間超過2 h以上的成年女性，其SDNN與TP(代表HRV總體大小)相對較低，而RMSSD與HFP(反映副交感神經(jīng)興奮性)處于相對較低水平(表3)。表明心血管系統(tǒng)保護(hù)作用較弱，發(fā)生心臟事件可能性增高。另外，本研究和早前研究[9]均發(fā)現(xiàn)，安靜血壓隨著觀看電視時間增長呈升高趨勢。本研究觀察到觀看電視時間長的成年女性，血脂水平高于電視觀看時間短的成年女性。一項(xiàng)5年隨訪性研究也為本研究提供了旁證，該研究發(fā)現(xiàn)，觀看電視時間增加與心血管生物標(biāo)志物不良(adverse)變化密切相關(guān)[31]。

長時間觀看電視，相應(yīng)地身體活動量降低，能量消耗減少；另外，觀看電視同時也可能增加了垃圾食品和零食的攝入[6]，這可能導(dǎo)致體重增加、肥胖。本研究發(fā)現(xiàn)，觀看電視時間越長的成年女性，腹部肥胖(腰圍、腰臀比)趨勢越為顯著，血液甘油三酯水平越高。研究表明，脂肪區(qū)域性分布比肥胖程度更能預(yù)測女性心血管疾病患病風(fēng)險[8]。腹部肥胖可能引起胰島素水平增高，使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，副交感神經(jīng)活性下降，心血管系統(tǒng)保護(hù)作用減弱，這可能增加了心臟事件的風(fēng)險[25]。

觀看電視引起心血管事件風(fēng)險增高的機(jī)制并不完全清楚。但本研究結(jié)果提示，看電視這種久坐生活行為方式可能通過脂肪影響了健康水平。研究表明，健康成年人每天觀看電視時間增加1 h，甘油三酯水平增高0.03 mmol/L,胰島素濃度增高0.7 mmol/L，雖然這種變化甚微，但長期積累可能引起心血管疾病機(jī)率增高[1]。動物研究發(fā)現(xiàn)，與相對活躍的大鼠相比，不活躍大鼠骨骼肌中脂蛋白脂肪酶功能和甘油三酯的清除能力較低[15]。該動物研究結(jié)果在一定程度上佐證了上述推測。另外，副交感神經(jīng)通過膽堿能-抗炎癥條件反射，直接調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)[19]。系統(tǒng)炎癥反應(yīng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動后心率恢復(fù)減慢(副交感神經(jīng)興奮性減低)的受試者，炎癥反應(yīng)水平較高，心血管疾病患病風(fēng)險增高[19]。

HRR和HRV用于評價心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，對心血管疾病風(fēng)險具有重要預(yù)測價值[23]。考慮到受試者年齡是心臟自主神經(jīng)功能的影響因素，本研究采用偏相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)，成年女性觀看電視時間與△HRR密切相關(guān)，而與HRV各指標(biāo)無顯著性相關(guān)關(guān)系(表3)，提示△HRR比HRV可能對心臟事件風(fēng)險的預(yù)測更敏感，這為運(yùn)動后心率恢復(fù)在今后健身運(yùn)動中的應(yīng)用提供一定參考。目前，尚無關(guān)于成年人久坐少動生活方式的健康促進(jìn)公共策略，本研究結(jié)果提示：除了增加身體活動，減少觀看電視時間也是預(yù)防心血管疾病，實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的重要手段。

4 結(jié)論與建議

本研究觀看電視時間超過2 h的成年女性，副交感神經(jīng)興奮性相對減低。長時間觀看電視且運(yùn)動后心率恢復(fù)緩慢的成年女性，今后發(fā)生心血管事件風(fēng)險增高。觀看電視引起心血管疾病患病風(fēng)險增高的機(jī)制尚不明確，可能與脂肪有關(guān)，值得進(jìn)一步深入研究。觀看電視是最容易隨主觀意愿改變的靜態(tài)生活方式。除了增加身體活動外，減少觀看電視時間也將是預(yù)防心血管疾病的有效途徑。但是，仍需要大量觀看電視時間與心血管事件風(fēng)險的量-效關(guān)系研究予以驗(yàn)證。減少靜態(tài)生活方式勢必將成為今后公共健康促進(jìn)策略的重要內(nèi)容。

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Relationship between Television Time and Risk of Cardiovascular Event—Cross-study Based on Heart Rate Recovery and Heart Rate Variability

HUANG Chuan-ye1,HONG Ping2,HE Zi-hong2,=ZHAO Jie-xiu2,LI Ran2,WANG Mei2,TIAN Ye2

cardiacevent;sedentarybehavior;cardiacautonomicnervous;heartraterecovery

1000-677X(2015)05-0048-09

10.16469/j.css.201505006

2014-12-14；

2015-04-30

國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2012BAK23B01)。

黃傳業(yè)(1982-)，男，江蘇連云港人，講師，博士，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動疲勞與身體機(jī)能評定， E-mail:hchye@163.com;洪平(1973-)，男，湖北人，研究員，博士，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動生理生化及訓(xùn)練監(jiān)控， Tel：(010)87182562;何子紅(1977-)，女，山東五蓮人，研究員，博士，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動能力的分子遺傳學(xué)及優(yōu)秀運(yùn)動員訓(xùn)練監(jiān)控， Tel：(010)87182524。

1.山東體育學(xué)院 運(yùn)動基礎(chǔ)科學(xué)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250102；2.國家體育總局體育科學(xué)研究所，北京 100061 1.Shandong University of Sport,Jinan 250102,China；2.China Institute of Sport Science,Beijing 100061,China.

G804.49

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