冉 健 王躍強 王雪華

（1.紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 2.紅河州第一人民醫(yī)院）

紅河州第一人民醫(yī)院作為紅河州地區(qū)一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、急救于一體的“三級”綜合醫(yī)院，每年承擔(dān)著各大、中專護(hù)理學(xué)生實習(xí)的任務(wù)。近年來，我院進(jìn)行了教學(xué)方法的探討和改革，以不斷提高畢業(yè)生臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。

我院泌尿外科患者多、病種全，且急、危、重癥病人相對集中，新技術(shù)、新療法及搶救儀器設(shè)備也在廣泛使用，是實習(xí)生輪轉(zhuǎn)必去的科室，傳統(tǒng)教學(xué)查房模式已不再適合新形勢下的教學(xué)要求。筆者通過將改良PBL 教學(xué)法運用于泌尿外科護(hù)理實習(xí)查房嘗試，探索適應(yīng)新時期的臨床實習(xí)教學(xué)方法。

一、改良PBL 教學(xué)法

PBL（Problem-Base Learning）教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力和解決實際問題能力的教學(xué)法。那么，改良PBL 教學(xué)法是針對實習(xí)生多而帶教老師少的情況采取的一種教學(xué)法。2014 年7 月到2015 年4 月，我們嘗試在紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院大專實習(xí)生在泌尿外科護(hù)理實習(xí)過程中應(yīng)用改良PBL 教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，并對應(yīng)用效果進(jìn)行評價分析，具體做法如下。

二、對象與方法

1.對象

我們重點選擇了紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2012 級在我院泌尿外科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的學(xué)生20 人作為研究對象。每批次輪科實習(xí)生3 至5人，共4 批。其中女生17 人，男生3 人，年齡20 至24 歲，隨機抽簽，分試驗組10 人和對照組10 人。實習(xí)生到醫(yī)院首先接受在崗前培訓(xùn)，下科前考核成績、年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.方法

試驗組采用改良PBL 教學(xué)法查房，對照組用傳統(tǒng)教學(xué)法查房，每組學(xué)生在泌尿外科實習(xí)4 周，每輪教學(xué)查房有3 至5 人學(xué)生，兩組教學(xué)查房都選擇相似病例，固定1 至2 名帶教老師。

（1）改良PBL 教學(xué)法查房

實習(xí)生在泌尿外科實習(xí)到第二周時，帶教老師告知實習(xí)生改良PBL 教學(xué)法查房的目的、意義以及如何實施。實習(xí)生在老師的指導(dǎo)下到病房選擇典型病例，分別按護(hù)理程序的方法對病人進(jìn)行評估、查體，并根據(jù)病人的病因、臨床表現(xiàn)、恢復(fù)情況提出不同的護(hù)理問題，對這些問題學(xué)生再通過分工查找相關(guān)資料，綜合分析，共同研究得出最佳答案，最后制定出合理的護(hù)理措施。然后在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行討論，必須人人發(fā)言，每個實習(xí)生都要對問題進(jìn)行闡述，帶教老師隨時提問。最后再由帶教老師對每個實習(xí)生的結(jié)論進(jìn)行評價、總結(jié)，指出查房中的重點、難點，幫助實習(xí)生回顧查房中提出問題、解決問題的過程，對存在的問題和不足給予指導(dǎo)。

（2）傳統(tǒng)教學(xué)查房方法

傳統(tǒng)教學(xué)查房方法主要是以帶教老師為主體，帶教老師直接把實習(xí)生帶到患者身旁，介紹患者入院情況、住院評估、臨床表現(xiàn)、生命體征、存在的護(hù)理問題和實施的護(hù)理措施及得到的治療、護(hù)理效果等。

3.評價形式

分兩部分：一是實習(xí)生查房后相繼進(jìn)行理論知識測試，二是對實習(xí)生進(jìn)行自測調(diào)查問卷。理論知識測試：總分為100 分，病例分析題50 分，簡述題20 分，填空題20 分，概念題10 分。實習(xí)生自測問卷：查房結(jié)束后，對實習(xí)生進(jìn)行自測問卷自評，自評問卷分5 個項目。

三、結(jié)果

1.理論知識測試成績分析

試驗組實習(xí)生的相關(guān)理論知識測試在病例分析題和簡述題及總成績的得分均高于對照組（P<0.01）。

2.實習(xí)生自評結(jié)果

試驗組各項目的自評結(jié)果都好于對照組（P<0.01）。

附表：兩組實習(xí)生自評結(jié)果比較

四、效果

1.改良PBL 教學(xué)法有助于提高實習(xí)生的綜合能力

對實驗組進(jìn)行民意調(diào)查，85%以上的大專生反映改良PBL 教學(xué)模式新穎，對所學(xué)問題印象深刻，喜歡改良PBL 教學(xué)法。實驗組55%的實習(xí)生出科理論成績優(yōu)于對照組的實習(xí)生。

改良PBL 教學(xué)法目的就是要讓實習(xí)生在實習(xí)中能夠圍繞問題自主探究、獨立思考、小組研討，最終達(dá)到解決問題的目的。整個學(xué)習(xí)過程主要以學(xué)生為中心，具有挑戰(zhàn)性，能夠激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生有成就感。本研究評價結(jié)果均顯示改良PBL 教學(xué)法的實驗組學(xué)生在自學(xué)能力、檢索能力、分析解決問題能力、對泌尿外科專業(yè)知識掌握程度、協(xié)作能力、與患者及老師間的溝通能力明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，改良PBL 教學(xué)法是可行的。

2.改良PBL 教學(xué)法也存在局限性

學(xué)生方面，由于實習(xí)生的知識和能力有限，所以當(dāng)涉及的問題比較零亂或困難時，就會出現(xiàn)畏難情緒。

改良PBL 教學(xué)法對教學(xué)場地和設(shè)備有特殊要求，對信息的獲取也有較高要求，這就需要添置必要的實驗設(shè)備和教學(xué)器具，供帶教老師和學(xué)生使用。

改良PBL 教學(xué)法實習(xí)查房是一種新型的教學(xué)模式，但在醫(yī)院實踐也是近幾年的事情，很多學(xué)生缺少心理準(zhǔn)備，這就要求紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院在課堂教學(xué)中增加PBL 教學(xué)的比例，讓學(xué)生盡早熟悉改良PBL 教學(xué)法，為實習(xí)教學(xué)打下基礎(chǔ)。

楊海蓮.以學(xué)生為中心進(jìn)行基礎(chǔ)生物化學(xué)研究性教學(xué)［J］.中國大學(xué)教育，2006.