王國(guó)喜

（河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院，河南駐馬店463000）

?論著／心力衰竭?

102例老年重癥心力衰竭的內(nèi)科治療的臨床分析

王國(guó)喜

（河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院，河南駐馬店463000）

目的 研究?jī)?nèi)科治療老年重癥心力衰竭患者的臨床治療效果。方法 以我院2012年5月至2014年5月期間收治的102例老年重癥心力衰竭患者臨床病例為研究者對(duì)象，將其隨機(jī)分對(duì)照組和干預(yù)組，每組51例患者。對(duì)照組患者在臨床治療中僅給予常規(guī)的心力衰竭藥物治療（強(qiáng)心劑、利尿劑、硝普鈉），干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予美托洛爾片聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片藥物進(jìn)行輔助治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 干預(yù)組臨床治療效果總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），同時(shí)治療后對(duì)照組和干預(yù)組兩組患者在心率(HR)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、收縮壓值(SBP)、舒張壓值(DBP)指標(biāo)方面有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 臨床內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭，在采用常規(guī)利尿劑、強(qiáng)心劑的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用爾厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾可以有效提高老年重癥心力衰竭患者的治療率，顯著改善患者的心臟功能，最大化提高患者的生存率。

重癥心力衰竭；老年患者；內(nèi)科治療

心力衰竭是多種心血管疾病的終末癥狀，在內(nèi)科臨床上較為常見，特別是老年心力衰竭患者發(fā)生率較高。由于老年患者的特殊體質(zhì)，免疫力和心臟功能都處于嚴(yán)重衰退的狀況，從而出現(xiàn)心室充盈或射血能力受阻[1]。隨著我國(guó)老齡化的加劇，臨床老年心力衰竭發(fā)生率在逐年劇增，嚴(yán)重影響患者的生命健康。在臨床治療過(guò)程中又往往由于老年患者的特殊性，給診斷和治療造成一定的困難。如果治療搶救不及時(shí)，患者很容易死亡。為了達(dá)到較好的臨床治療效果，我院實(shí)施在常規(guī)治療藥物的基礎(chǔ)上，采用小劑量美托洛爾片聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片進(jìn)行輔助治療，臨床治療效果取得了較為理想的結(jié)果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年5月至2014年5月期間收治的102例老年重癥心力衰竭患者臨床病例為研究者對(duì)象，將其隨機(jī)分對(duì)照組和干預(yù)組，每組51例患者。干預(yù)組51例患者中男性患者25例，女性患者26例，年齡58-83歲，平均年齡（68.25±2.45）歲，心肌疾病患者13例，冠心病患者16例，高血壓患者18例，風(fēng)濕性心臟病患者15例，部分患者的合并其他并發(fā)癥。對(duì)照組51例患者中男性患者23例，女性患者28例，年齡61-87歲，平均年齡（69.67±3.15）歲，心肌疾病患者11例，冠心病患者17例，高血壓患者21例，風(fēng)濕性心臟病患者16例，部分患者的合并其他并發(fā)癥。所有患者進(jìn)行內(nèi)科檢查，均符合重癥心理衰竭臨床癥狀。兩組患者在性別、年齡、病程、病情、文化程度等方面無(wú)明顯差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)抗重癥心力衰竭治療方法，準(zhǔn)確的診斷病情，同時(shí)根據(jù)患者的具體病況給予定量的強(qiáng)心劑和利尿劑治療。通過(guò)靜脈注射擴(kuò)張血管的藥物，并且在進(jìn)行吸氧治療的同時(shí)嚴(yán)格控制鹽量的攝入[2]，治療6個(gè)月后觀察患者的臨床效果。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予，小劑量厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合美托洛爾片藥物治療。具體的美托洛爾片的劑量格局患者的病情而定，通常以12.5-25.0mg開始服用，每日2次，之后可以根據(jù)患者的臨床癥狀加大藥量，每天總藥量不可以超過(guò)50mg。然而厄貝沙坦氫氯噻嗪藥片起始劑量為每日一片。服藥期間隨時(shí)測(cè)量患者的心率和血壓，根據(jù)具體測(cè)量值靈活調(diào)整藥量，如果患者有不良反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予處理，治療6個(gè)月后觀察患者的臨床效果。

1.3 臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果分為：痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：患者的臨床癥狀全部消失，身體體征恢復(fù)正常。顯效：患者的臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，心臟功能有很大程度的變化，有效：患者的臨床癥狀喲部分已經(jīng)減輕或者消失，但是患者的心臟功能仍然需要進(jìn)一步的康復(fù)。無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)變化，患者無(wú)任何療效，甚至病情有嚴(yán)重的趨勢(shì)[3]。

1.3.2 治療6個(gè)月后以患者的心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、收縮壓值、舒張壓值這四項(xiàng)指標(biāo)來(lái)評(píng)估患者的總治療療效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有記錄數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)（R±Y）形式表示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

干預(yù)組患者臨床治療有效患者46例，總有效率為90.19%。對(duì)照組患者臨床治療有效患者38例，總有效率為74.51%。表明干預(yù)組總有效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1。

2.2 兩組患者治療療效對(duì)比

治療6個(gè)月后對(duì)照組和干預(yù)組兩組患者在心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、收縮壓值、舒張壓值指標(biāo)方面有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表2。

表1 對(duì)比兩組患者治療有效率

表2 兩組患者治療后心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、收縮壓值、舒張壓值比較

3 討論

臨床上心力衰竭癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、血壓過(guò)高、心率加快。由于老年人身體心臟各項(xiàng)功能處于衰退期，所以臨床癥狀會(huì)相對(duì)比較嚴(yán)重，患者入院后需要及時(shí)準(zhǔn)確的治療。傳統(tǒng)的內(nèi)科對(duì)老年心力衰竭患者的治療，采用常規(guī)治療藥物，可以有效緩解患者的癥狀，但是患者的死亡率較高。

本文作者結(jié)合臨床病例研究表明，對(duì)待老年重癥心力衰竭患者的治療方法采用常規(guī)治療，加厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。由于爾厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑中的厄貝沙坦具有利尿的效果，并且可以先擇性的阻斷血管緊張素，有效地降低血壓。美托洛爾自身是一種選擇性的β受體阻滯劑可以阻斷心臟的β受體，降低心臟收縮壓，減慢患者的心率，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)[4]。兩者聯(lián)合可以預(yù)防患者尿中鉀離子的流失，防止出現(xiàn)低血鉀[5]，同時(shí)本患者治療效果明顯，有效提高了患者的生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 彭巍.78例老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2011，24(6):2651－2652．

［2］ 伍堪清.老年重癥心力衰竭臨床內(nèi)科治療效果觀察［J］.健康必讀雜志，2010，10:138．

［3］ 黃軍輝.淺談152例老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科急救治療［J］.健康必讀雜志，2011，5(5):62－63．

［4］ 牡妮娜·依明.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)，2012，8:2520．

［5］ 劉亞男，張會(huì)芳.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，12(23):4371－4373．

Medical treatment of severe heart failure in the elderly:a clinical analysis of 102 cases

WANG Guo－xi
(The Fourth People's Hospital of Zhumadian,Zhumadian 463000,China)

ObjectiveTo investigate the response to medical treatment in elderly patients with severe heart failure．MethodsThis study included 102 elderly patients with severe heart failure admitted to the Fourth People's Hospital of Zhumadian from May 2012 to May 2014．These patients were randomly divided into control and treatment groups,each with 51 cases．The control group received the routine drug therapy (cardiotonic,diuretic,and sodium nitroprusside),while the treatment group received adjuvant therapy with metoprolol tablets combined with irbesartan and hydrochlorothiazide tablets in addition to the routine drug therapy．The efficacy was compared between the two groups．ResultsThe overall response rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (P＜0．05)．In addition,significant differences between the control and treatment groups were also observed in heart rate,left ventricular ejection fraction,systolic pressure,and diastolic pressure (P＜0．05)．ConclusionIn addition to the routine drug therapy with diuretic and cardiotonic,metoprolol tablets combined with irbesartan and hydrochlorothiazide tablets can increase the overall response rate,improve the heart function,and increase the survival rate in elderly patients with severe heart failure．

Severe heart failure;Elderly patient;Medical treatment