秦培強(qiáng)

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院，新疆布爾津836699）

?論著／高血壓與腦血管病?

血壓晝夜節(jié)律異常的原發(fā)性高血壓心率變異分析

秦培強(qiáng)

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院，新疆布爾津836699）

目的 分析新疆阿勒泰地區(qū)布爾津縣哈薩克族原發(fā)性高血壓患者的心率變異結(jié)果，為原發(fā)性高血壓的診治提供科學(xué)依據(jù)。方法 以哈薩克族原發(fā)性高血壓患者為調(diào)查對(duì)象，應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓記錄器和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄器，記錄并使用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 總?cè)藬?shù)108例，根據(jù)血壓晝夜節(jié)律是否異常分成兩組，A組血壓晝夜節(jié)律的表現(xiàn)為勺型，有51例，其中男36例，女15例，平均年齡(52±15)歲；B組表現(xiàn)為血壓異常節(jié)律型，有57例，男39例，女18例，平均年齡(54±16)歲。心率變異各指標(biāo)分析，B組比A組降低，P＜0．05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 哈薩克族原發(fā)性高血壓患者可以出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙、血壓晝夜節(jié)律異常、靶器官損害三種表現(xiàn)，三者之間有密切聯(lián)系，檢測(cè)心率變異是診治原發(fā)性高血壓的重要依據(jù)。

哈薩克族；原發(fā)性高血壓；心率變異

哈薩克族有180多萬(wàn)人，是新疆的主要少數(shù)民族之一。本文通過(guò)分析哈薩克族原發(fā)性高血壓（EH）的心率變異結(jié)果，為原發(fā)性高血壓的診治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì) 象

我們選擇2010年9月～2014年9月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院布爾津縣分院住院確診為原發(fā)性高血壓的哈薩克族患者進(jìn)行了調(diào)查，隨機(jī)選擇原發(fā)性高血壓108例，均符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者均經(jīng)各項(xiàng)檢查除外冠心病、繼發(fā)性高血壓等。然后均進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓檢查，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)結(jié)果分為A、B兩組。A組為勺型，有51例，其中男36例，女15例，平均年齡(52±15)歲；B組為血壓異常節(jié)律型，有57例，男39例，女18例，平均年齡(54±16)歲。兩組間性別、年齡無(wú)顯著性差異。

1.2 方 法

1．2．1 檢查注意事項(xiàng) 所有受檢者在檢查前一天和當(dāng)天禁止飲用酒、濃茶、咖啡，避免服用影響心臟自主神經(jīng)功能的藥物，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。檢查于上午開(kāi)始，檢查前一夜睡眠要充足。

1．2．2 動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）檢測(cè) 所有患者應(yīng)用迪姆公司出品DMS－ABP型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，測(cè)量設(shè)置：白天8:00－23:59，測(cè)量間隔時(shí)間30min/次；夜間23: 59－8:00，測(cè)量間隔時(shí)間60min/次，（北京時(shí)間）。全天24小時(shí)內(nèi)有效測(cè)量次數(shù)應(yīng)＞80%。檢測(cè)動(dòng)態(tài)血壓后分為兩組，A組勺型，夜間血壓比白天下降幅度為10%－19%；其余血壓異常節(jié)律型（包括非勺型、反勺型等）為B組。

1．2．3 心率變異 (HRV)檢測(cè) 同時(shí)檢測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖，應(yīng)用北京迪姆公司出品MGY－H12動(dòng)態(tài)心電記錄器，記錄24小時(shí)十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖，記錄24小時(shí)/人次，然后進(jìn)行心率變異分析，刪除異位心搏和偽差后由計(jì)算機(jī)自動(dòng)算出全天24小時(shí)HRV指標(biāo)，包括時(shí)域和頻域分析常用指標(biāo)。時(shí)域指標(biāo)：①SDNN：24小時(shí)內(nèi)全部正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差；②SDANN：將分析全程分為每5分鐘為一段的連續(xù)時(shí)間段，然后計(jì)算每5分鐘心動(dòng)周期的均值，再計(jì)算均值的標(biāo)準(zhǔn)差；③RMSSD：全程相鄰的每?jī)蓚€(gè)正常心動(dòng)周期差值的均方根。頻域指標(biāo)：①LF：低頻功率，頻段為0．04～0．15Hz；②HF：高頻功率，頻段為0．15～0．40 Hz。本文重點(diǎn)研究時(shí)域指標(biāo)，對(duì)A、B兩組心率變異結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

心率變異分析結(jié)果，B組比A組降低，P＜0．05，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 108例原發(fā)性高血壓患者24小時(shí)心率變異結(jié)果

3 討論

原發(fā)性高血壓（EH）占所有高血壓病的90%，其余10%屬于繼發(fā)性高血壓。有學(xué)者報(bào)道[3]，高血脂和肥胖(BMI＞24kg/m2)是哈薩克族原發(fā)性高血壓患者發(fā)病率高非常重要的原因。另有學(xué)者[4]調(diào)查了332例原發(fā)性高血壓患者后認(rèn)為，隨著B(niǎo)MI值的增高，高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)性機(jī)率增加。本次研究主要探討原發(fā)性高血壓，我們認(rèn)為哈薩克族原發(fā)性高血壓的主要流行病學(xué)危險(xiǎn)因素有：遺傳基因和家族病史、男性、胰島素抵抗、肥胖和大量含酒精的飲料的攝入、高度精神緊張、有早發(fā)心血管疾病家族史等。原發(fā)性高血壓和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）、腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS）活性增高有關(guān)。心率增快、周?chē)茏枇υ黾印⑷ゼ啄I上腺素分泌增多、腎灌注下降以及腎內(nèi)的血管收縮刺激了腎素－血管緊張素系統(tǒng)等因素，都可以引起血壓的升高。血壓剛開(kāi)始升高時(shí)，腎臟自身有一定程度的調(diào)節(jié)功能，但是長(zhǎng)期的血壓升高，就會(huì)引起腎內(nèi)小動(dòng)脈硬化，腎小球缺血，使腎臟自身調(diào)節(jié)功能被破壞，引起高血壓病，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)引起心臟、腦發(fā)生病變。有學(xué)者報(bào)道[5]，原發(fā)性高血壓血壓晝夜節(jié)律消失的患者會(huì)發(fā)生更為嚴(yán)重的心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，檢測(cè)心率變異對(duì)于評(píng)價(jià)高血壓患者發(fā)生靶器管損害的情況有重要作用。我們認(rèn)為，原發(fā)性高血壓應(yīng)同時(shí)檢測(cè)動(dòng)態(tài)血壓和心率變異，這對(duì)于高血壓病診療有極大的幫助。

動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)對(duì)于原發(fā)性高血壓的診療有重要的意義。動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)在臨床中可以發(fā)現(xiàn)白大衣性高血壓，避免誤診，還可以避免老年高血壓病人用藥過(guò)度，協(xié)助診斷藥物誘發(fā)性低血壓，還可以檢查全天24小時(shí)內(nèi)藥物治療的效果是否理想，可以了解患者的血壓晝夜變化節(jié)律情況。有學(xué)者報(bào)道[6]，血壓晝夜節(jié)律發(fā)生異常的高血壓對(duì)于靶器官損害的發(fā)生、發(fā)展起到非常重要的作用。我們?cè)诠ぷ髦锌梢园l(fā)現(xiàn)，血壓正常晝夜節(jié)律應(yīng)該呈勺型改變，夜間的血壓應(yīng)該比白天下降10%以上，如果原發(fā)性高血壓患者檢測(cè)動(dòng)態(tài)血壓發(fā)現(xiàn)夜間血壓沒(méi)有下降或者比白天下降小于10%，就是血壓晝夜節(jié)律發(fā)生了異常，醫(yī)師就應(yīng)當(dāng)注意了解患者是否有靶器官損害。秦培強(qiáng)等[7]的研究顯示，60歲以上的哈薩克族原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的檢出率明顯增高，應(yīng)該積極進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)。檢測(cè)動(dòng)態(tài)血壓、心率變異是診療原發(fā)性高血壓的重要依據(jù)。

有學(xué)者認(rèn)為[8－9]，原發(fā)性高血壓應(yīng)了解患者心臟自主神經(jīng)功能是否發(fā)生異常，對(duì)異常者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的診療措施。心率變異不僅可以評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)活動(dòng)有無(wú)異常，還可以對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行病情評(píng)估、評(píng)價(jià)治療效果，對(duì)疾病的診治有參考作用。心率變異時(shí)域分析法常用統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)中，SDNN是總體標(biāo)準(zhǔn)差，是最常用、重復(fù)性最好的長(zhǎng)時(shí)程指標(biāo)，可以反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活動(dòng)；SDANN可以反映超低頻成分，在交感神經(jīng)興奮時(shí)可以降低；RMSSD是差值均方的平方根，反映心率變異中的高頻成分，和副交感神經(jīng)活動(dòng)成正比。這些指標(biāo)在臨床上有重要意義。

本次調(diào)查結(jié)果表明，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電心率變異主要分析指標(biāo)，B組比A組均降低，P＜0．05，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中血壓異常節(jié)律型的B組的SDNN比A組明顯下降，提示B組的交感和副交感神經(jīng)受損嚴(yán)重；心率變異分析中RMSSD、HF指標(biāo)B組比A組明顯下降，提示B組患者迷走神經(jīng)受損更明顯；而SDANN反映了交感神經(jīng)的活動(dòng)情況，結(jié)果顯示B組的SDANN比A組明顯下降，說(shuō)明B組的交感神經(jīng)活動(dòng)比A組增強(qiáng)。交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)受損提示自主神經(jīng)發(fā)生功能障礙。原發(fā)性高血壓患者發(fā)生自主神經(jīng)功能障礙、血壓晝夜節(jié)律異常、靶器官損害三者之間有密切聯(lián)系，血壓晝夜節(jié)律異常的患者發(fā)生靶器官損害的機(jī)率明顯增加。因?yàn)闇y(cè)定心率變異可以預(yù)測(cè)交感、副交感神經(jīng)活動(dòng)情況，從而判斷原發(fā)性高血壓患者中，血壓晝夜節(jié)律異常的患者發(fā)生靶器官損害的情況。所以我們對(duì)原發(fā)性高血壓要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖的心率變異檢測(cè)，來(lái)幫助了解原發(fā)性高血壓患者的病情，確定治療藥物種類(lèi)和劑量，改善高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律，降低夜間血壓負(fù)荷，使患者得到及時(shí)有效的治療。我們要在哈薩克族居民中積極開(kāi)展預(yù)防和治療原發(fā)性高血壓的宣傳工作，加強(qiáng)對(duì)哈薩克族居民的健康指導(dǎo)。

心率變異與心腦血管疾病有密切的關(guān)系，有學(xué)者報(bào)道[10]發(fā)性高血壓心率變異發(fā)生異常者，動(dòng)脈硬化進(jìn)展速度可以加快，同時(shí)患者發(fā)生心腦血管事件的機(jī)率顯著增高。我們認(rèn)為，心率變異性檢測(cè)對(duì)于高血壓病發(fā)生靶器官損害的預(yù)測(cè)有重要價(jià)值，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)引起左室肥厚，而有左室肥厚的患者心率變異明顯降低。心率變異不僅能判斷原發(fā)性高血壓自主神經(jīng)功能是否異常，而且對(duì)心臟性猝死和惡性心律失常發(fā)生的預(yù)測(cè)也有較高的價(jià)值。分析心率變異結(jié)果時(shí)應(yīng)該密切結(jié)合臨床，進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，就可以取得較好的診療效果。

高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)有三種：①血壓水平；②共患疾病；③是否有靶器官損害，如左室肥厚、心絞痛、心肌梗死、心衰、腦卒中等。如果患者有血壓升高并合并心血管病或有靶器官損害，就被認(rèn)為屬于高危患者，應(yīng)該立即進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療，同時(shí)進(jìn)行良好的飲食習(xí)慣和正確生活方式的培養(yǎng)。分析原發(fā)性高血壓患者的心率變異對(duì)預(yù)測(cè)心臟功能受損病變程度以及判斷其預(yù)后有一定幫助。心率變異性分析對(duì)于高血壓患者診療有重要作用。及時(shí)進(jìn)行心率變異檢測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)心血管病變和靶器官損害。心率變異分析是臨床心電信息學(xué)科中一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù)，是一項(xiàng)重要課題。它簡(jiǎn)易無(wú)創(chuàng)、定量實(shí)用、方便可重復(fù)。所以受到廣大心血管內(nèi)科和心電學(xué)工作者的青睞。相信在將來(lái)會(huì)有越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員加入到研究心率變異的行列中來(lái)，使廣大病患者受益。

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Analysis of heart rate variability in primary hypertension patients with abnormal circadian blood pressure pattern

QIN Pei－qiang
(Buerjin County People's Hospital，Buerjin 836699,China)

ObjectiveTo analyze the test results of heart rate variability(HRV)in primary hypertension patients of Kazak nationality in Buerjin County,Altay area,Xinjiang Uygur Autonomous Region,China,and to provide a scientific basis for the diagnosis and treatment of primary hypertension．MethodsThis study included primary hypertension patients of Kazak nationality．These patients were tested using the 24h ambulatory blood pressure recorder and 24h ambulatory electrocardiographic recorder,and the collected data were analyzed with software．ResultsOf all 108 subjects,51 cases(group A)had a dipper pattern of circadian blood pressure,including 36 males and 15 females,with a mean age of(52±15)years,and 57 cases(group B)had an abnormal circadian blood pressure pattern,including 39 males and 18 females,with a mean age of(54±16)years．Group B had significantly lower values of HRV indices than group A (P＜0．05)．ConclusionPrimary hypertension patients of Kazak nationality may have manifestations of autonomic dysfunction,abnormal circadian blood pressure pattern,and target organ injury,which are closely related to each other．HRV test is an important basis for the diagnosis and treatment of primary hypertension．

Kazak;Primary hypertension;Heart rate variability

秦培強(qiáng)，男，山東平度人，副主任醫(yī)師，主要研究領(lǐng)域?yàn)榕R床心電信息學(xué)、心內(nèi)科。