張美潔，高斌

泰順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 泰順 325500

欣母沛聯(lián)合縮宮素干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床觀察

張美潔，高斌

泰順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 泰順 325500

目的：觀察欣母沛聯(lián)合縮宮素干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果。方法：選取116例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各58例，對(duì)照組肌肉注射欣母沛，觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上靜脈滴注縮宮素注射液，2組均治療24 h，比較2組患者的臨床療效，產(chǎn)后2 h、24 h出血量和不良反應(yīng)等。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為75.9%，觀察組總有效率為94.8%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，2組產(chǎn)后出血量均明顯減少，觀察組產(chǎn)后2 h、24 h的出血量均低于對(duì)照組（P<0.05）。2組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：欣母沛聯(lián)合縮宮素干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，可顯著減少產(chǎn)后出血量，提高臨床治療的效果，安全性較好。

剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；欣母沛；縮宮素

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的疾病，主要是指胎兒娩出后，產(chǎn)婦在24 h內(nèi)出血量大于500 mL，如未及時(shí)采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)，將會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果，甚至出現(xiàn)死亡。剖宮產(chǎn)在臨床較為普遍，但剖宮產(chǎn)后因產(chǎn)婦子宮收縮乏力等因素易誘發(fā)產(chǎn)后出血，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[1～3]。筆者結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用欣母沛聯(lián)合縮宮素進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

入選病例為2012年1月—2013年12月本院婦產(chǎn)科收治的116例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各58例。對(duì)照組年齡20～38歲，平均(29.6± 8.3)歲；孕期34～42周，平均(36.1±3.6)周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組年齡20～39歲，平均(29.4±8.1)歲；孕期34～41周，平均(35.9±3.5)周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。2組年齡、孕期等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在胎兒娩出后使用欣母沛(即卡前列素氨丁三醇注射液，Pharmacia&Upjohn Company，規(guī)格：1 mL︰250 μg)進(jìn)行治療，藥物用法用量：每次250 μg，子宮體肌肉注射或深部肌肉注射，必要時(shí)間隔15 min重復(fù)使用，但總用量≤2 mg。

2.2 觀察組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用縮宮素注射液(規(guī)格：1 mL︰10 U)進(jìn)行治療，藥物用法用量：用氯化鈉注射液稀釋至每毫升含有0.01 U，靜脈滴注。

2組均治療24 h。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的臨床治療效果，產(chǎn)后2 h、24 h出血量及不良反應(yīng)等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：臨床給予藥物后，15 min內(nèi)子宮出現(xiàn)明顯的收縮，陰道出血量顯著減少；有效：臨床重復(fù)給予藥物后，30 min內(nèi)子宮亦出現(xiàn)明顯的收縮，陰道出血量亦明顯減少；無(wú)效：多次使用藥物后，子宮仍未出現(xiàn)收縮，出血量未出現(xiàn)減少?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。對(duì)照組總有效率為75.9%，觀察組總有效率為94.8%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2= 4.170，P＜0.05)。

4.3 2組產(chǎn)后2 h、24 h的出血量比較 見(jiàn)表2。治療后，2組患者產(chǎn)后出血量均明顯減少，觀察組產(chǎn)后2 h、24 h的出血量均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組產(chǎn)后2 h、24 h的出血量比較(±s) mL

表2 2組產(chǎn)后2 h、24 h的出血量比較(±s) mL

組別對(duì)照組觀察組t值P n 58 58產(chǎn)后2 h 316.2±52.9 242.8±35.6 8.767＜0.05產(chǎn)后24 h 408.9±61.3 321.6±50.1 8.398＜0.05

4.4 不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組有4例出現(xiàn)腹瀉，4例出現(xiàn)面部潮紅，3例出現(xiàn)低熱，2例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；觀察組有3例出現(xiàn)腹瀉，4例出現(xiàn)面部潮紅，2例出現(xiàn)低熱，2例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。2組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均未對(duì)臨床療效等產(chǎn)生較大的影響。除此之外，2組患者均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

5 討論

誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素比較多，而且相互之間的作用亦較為復(fù)雜，其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的首要因素之一，成功處理產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，對(duì)患者具有十分重要的作用[5]。據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，產(chǎn)婦特別是實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)者，產(chǎn)后出血一般集中發(fā)生在分娩后2 h左右，約占全部產(chǎn)后出血發(fā)生率的86.49%，因而分娩后2 h是關(guān)鍵時(shí)期，臨床應(yīng)給予足夠的重視。產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院待產(chǎn)時(shí)，需對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，以便掌握產(chǎn)婦的身體狀況，評(píng)估可能引起產(chǎn)后出血的各個(gè)因素，對(duì)存在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，需提前做好預(yù)防及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，進(jìn)行有效的干預(yù)，盡量防止發(fā)生產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，對(duì)于臨床具有十分重要的意義[7]。

欣母沛為卡前列素氨丁三醇注射液，系婦產(chǎn)科常用的藥物，通過(guò)化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾技術(shù)將天然的前列腺素改造而成，具有與內(nèi)源性前列腺素相似的結(jié)構(gòu)及性質(zhì)，能夠選擇性地作用于子宮平滑肌，具有較強(qiáng)的生理活性，可使子宮產(chǎn)生強(qiáng)大的收縮作用，導(dǎo)致子宮胎盤內(nèi)的血管閉塞，從而發(fā)揮止血作用?？s宮素是臨床較為常用的九肽激素，可選擇性地與縮宮素受體結(jié)合，引起子宮平滑肌收縮，并隨著劑量的增加而產(chǎn)生持續(xù)性強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)的血管而呈現(xiàn)較為強(qiáng)大的止血效果[8～9]。

本研究結(jié)果提示，欣母沛聯(lián)合縮宮素可顯著減少剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h的出血量，提高臨床療效，同時(shí)未產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有較好的安全性，從而最大程度減少因產(chǎn)后出血造成的意外，具有較大的臨床借鑒意義。

[1]曲著勇．欣母沛用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(18)：499-500.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）05-0185-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.088

2015-01-20

張美潔（1980-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。