瞿向東

臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）中心醫(yī)院，浙江 臺州 318000

中藥湯劑口服、灌腸配合輸卵管通液術(shù)治療輸卵管堵塞臨床觀察

瞿向東

臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）中心醫(yī)院，浙江 臺州 318000

目的：觀察中藥湯劑口服、灌腸配合輸卵管通液術(shù)治療輸卵管堵塞的臨床療效。方法：將128例輸卵管堵塞患者依據(jù)臨床治療方案分為中西醫(yī)結(jié)合組（A組，n=70）和西醫(yī)組（B組，n=58）2組。B組僅給予輸卵管通液術(shù)治療，A組同時給予中藥湯劑與灌腸治療。比較2組患者臨床療效，隨訪2年，記錄妊娠情況。結(jié)果：治療后，A組輸卵管通暢率高于B組（P<0.05）。經(jīng)隨訪，2組患者均無失訪，其中A組隨訪1年、2年宮內(nèi)成功妊娠率均高于B組（P<0.05）。治療后，A組總有效率為85.71%，B組為65.52%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對輸卵管堵塞的不孕患者予以輸卵管通液術(shù)聯(lián)合口服中藥及中藥灌腸方案，療效確切，值得推廣。

輸卵管堵塞；輸卵管通液術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合療法；中藥湯劑；灌腸

輸卵管是女性生殖的重要器官組織之一，在拾卵、精子獲能、卵子受精、受精卵輸送及早期胚胎的生存和發(fā)育等方面發(fā)揮著重要作用。臨床研究證實(shí)，輸卵管堵塞為致使女性不孕的主要因素之一[1]，輸卵管通液術(shù)作為疏通輸卵管的常見術(shù)式，可在減少對輸卵管損傷的前提下助其恢復(fù)正常功能[2]，提高受孕率。本研究將中藥湯劑口服、湯劑灌腸、輸卵管通液術(shù)三者聯(lián)合治療，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將本院2011年2月—2012年9月收治的128例輸卵管堵塞患者為研究對象，均通過體格檢查、子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)、輸卵管鏡或腹腔鏡檢查等，被確診為輸卵管阻塞[3]。年齡20～38歲，平均(27.6±3.7)歲；中位病程(1.6±0.5)年；疾病類型：原發(fā)性34例，繼發(fā)性94例；堵塞數(shù)量：單側(cè)53例，雙側(cè)75例。根據(jù)患者意愿分為中西醫(yī)結(jié)合組(A組，n=70)和西醫(yī)組(B組，n=58)，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合輸卵管阻塞相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排卵功能障礙者；相關(guān)手術(shù)禁忌證者；相關(guān)藥物禁忌證者；合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者；凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 B組 采用輸卵管通液術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前72 h內(nèi)禁止同房，生理期后的3～7天為最佳手術(shù)時間，需根據(jù)患者心理及生理變化選擇手術(shù)時間；藥液配伍：24萬U慶大霉素加玻璃酸酶1500 U、地塞米松0.01 g、生理鹽水20 mL，預(yù)熱至體感溫度37℃時給予通液術(shù)；若效果不理想則可在排卵期前二次通液；均分別于月經(jīng)干凈的第3、5、7天進(jìn)行治療，3月為1療程。

2.2 A組 在B組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑與灌腸方案：①中藥口服湯劑處方：金銀花、蒲公英各30 g，丹參20 g，赤芍15 g，茯苓12 g，生地黃、桃仁、牡丹皮各9 g；加減方：延胡索9 g(病情嚴(yán)重)；黨參、黃芪各15 g，白術(shù)9 g(氣虛者)；加入400 mL清水煎煮至250 mL，分早晚2次服用，每天1劑，持續(xù)用藥3月。②灌腸藥劑配伍：黃芩、黃連、黃柏各15 g，紅藤 30 g，虎杖 20 g，加入 200 mL清水煎煮至100 mL，晾涼至體感溫度(37.5℃)后行灌腸，每天晚間1次即可，持續(xù)時間3月(若途遇生理期則停用)。灌腸方法：灌腸前排空大便，取側(cè)臥位，臀下墊小枕抬高臀部10 cm，暴露肛門；潤滑肛管前端，注射器推入10 cm左右，注入配伍藥液與10 mL溫開水；輕拔注射器，取舒適體位保留藥液。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療后，2組患者均行輸卵管造影檢查，觀察輸卵管通暢情況，觀察臨床治療效果，記錄治療期間，陰道出血、感染、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并行為期2年隨訪，記錄宮內(nèi)妊娠和輸卵管妊娠。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)輸卵管堵塞性不孕癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：顯效：治療后成功受孕，或未受孕但子宮輸卵管造影正常；有效：治療后未受孕，但子宮輸卵管造影顯示阻力較治療前減小；無效：未受孕，治療前后輸卵管造影顯示無明顯變化。

4.2 2組輸卵管通暢情況比較 見表1。治療后，A組輸卵管通暢率高于B組(P＜0.05)。

表1 2組輸卵管通暢情況比較 例(%)

4.3 2組隨訪妊娠情況比較 見表2。經(jīng)隨訪，2組患者均無失訪，其中A組隨訪1年、2年宮內(nèi)成功妊娠率均高于B組(P＜0.05)。

表2 2組隨訪妊娠情況比較 例(%)

4.4 2組臨床療效比較 見表3。治療后，A組總有效率為85.71%，B組為65.52%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

4.5 不良反應(yīng) 治療期間，A組陰道出血、感染、腹痛患者數(shù)分別為2例、2例、3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；B組分別為4例、3例和5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸卵管阻塞的形成與氣血郁結(jié)、壅阻經(jīng)脈等具有較大關(guān)聯(lián)[5]，氣滯為不通，不通則影響沖任二脈、臟腑等正常運(yùn)轉(zhuǎn)，故導(dǎo)致精子與卵子難以結(jié)合受孕。在臨床治療時應(yīng)輔以清熱、活血、祛瘀、行氣的中藥以達(dá)到清熱解毒、行氣活血、固本培元等目的[6]，縮短輸卵管疏通時間，提高患者妊娠率。本研究的B組患者總有效率僅為65.52%，低于給予輸卵管通液術(shù)聯(lián)合中藥口服與灌腸方案的A組，說明中西醫(yī)結(jié)合療法可有效提升輸卵管阻塞患者恢復(fù)拾卵、精子獲能、卵子受精、受精卵輸送及早期胚胎的生存和發(fā)育等輸卵管基本功能，對患者妊娠能力的提高具有積極意義。本研究所用中藥方中所含的丹參具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩等功效，對月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等療效理想，其基礎(chǔ)方中的金銀花與蒲公英均為宣散風(fēng)熱、清解血毒、利尿散結(jié)的常見中藥，輔以行瘀止痛、涼血消腫之功的牡丹皮、生地黃與赤芍，加之潤腸通便、活血祛瘀的桃仁，則可達(dá)到益氣通陰，涼血祛瘀。對輸卵管堵塞癥狀嚴(yán)重的患者輔以活血散瘀、理氣止痛的延胡索，可加強(qiáng)藥效，促進(jìn)輸卵管疏通；對氣血兩虛的患者輔以補(bǔ)中益氣、健脾益肺的黨參、滋陰補(bǔ)氣的黃芪與健脾益氣、燥濕利水的白術(shù)，可起到調(diào)理陰陽、補(bǔ)氣養(yǎng)血、固本培元的功效，更利于氣血兩虛患者早日恢復(fù)妊娠能力。

本研究對A組患者在口服中藥湯劑的基礎(chǔ)上輔以中藥灌腸治療方案，其藥劑配伍中的黃芩、黃連和黃柏均具有清熱降火、燥濕解毒的功效，輔以通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛、理氣行血的紅藤與虎杖，可在灌腸過程中直接作用于直腸黏膜組織，于局部發(fā)揮藥效，以此縮短藥材見效時間。隨訪過程中，給予中西醫(yī)結(jié)合方案的A組患者宮內(nèi)妊娠率明顯高于B組，且治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組，這說明中藥湯劑口服、湯劑灌腸、輸卵管通液術(shù)三者聯(lián)合治療，對于提升患者宮內(nèi)成功妊娠率，減少不良反應(yīng)有積極的意義。

可見，對輸卵管堵塞的不孕患者予以輸卵管通液術(shù)聯(lián)合口服中藥及中藥灌腸方案，臨床治療效果確切，對妊娠率的提升具有積極意義，值得推廣。

[1]蔣楠，徐俠．輸卵管阻塞性不孕癥的臨床治療進(jìn)展[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(5)：568-570．

[2]李燕華．腹腔鏡下保守性手術(shù)治療異位妊娠對患側(cè)輸卵管通暢度的影響[D]．南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2009．

[3]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：463-464．

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S]．1993：276．

[5]魏小容．中醫(yī)藥治療輸卵管疾病的體會[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(26)：3210．

[6]錢慧，趙燕寧，陳焱，等．濕熱瘀積型輸卵管阻塞性不孕癥中醫(yī)綜合護(hù)理及療效觀察[J]．河北中醫(yī)，2013，35 (12)：1897-1898．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R711.76

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0256-7415（2015）05-0171-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.081

2014-12-17

瞿向東（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向：婦科。