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        周期性與持續(xù)性營養(yǎng)輸注在呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用分析

        2015-02-12 20:34:07韓婧鄧立普
        關(guān)鍵詞:機(jī)械通氣炎癥因子呼吸衰竭

        韓婧 鄧立普

        【摘要】目的:觀察周期性與持續(xù)性營養(yǎng)輸注方式對呼吸衰竭機(jī)械通氣患者血糖及炎癥因子的影響。方法:將106例呼吸衰竭行機(jī)械通氣的患者完全隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組53例,對照組給予周期性營養(yǎng)輸注,觀察組給予持續(xù)性營養(yǎng)輸注,比較兩組患者血糖及血清炎癥因子的變化。結(jié)果:干預(yù)后,對照組血糖與干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005),且各時間點血糖波動明顯(P<001),而觀察組血糖水平顯著降低(P>005),且低于對照組血糖水平(P<005),各時間點血糖水平穩(wěn)定(P>005);兩組的CRP 、TNF-α、IL-6較干預(yù)前顯著降低(P<001),IL-4水平顯著升高(P<001),而觀察組的CRP 、TNF-α、IL-6較對照組降低更加明顯(P<001),IL-4水平升高更加顯著(P<001)。結(jié)論:持續(xù)性營養(yǎng)輸注方式下的血糖水平較周期性營養(yǎng)輸注更加穩(wěn)定,更加有助于改善呼吸衰竭機(jī)械通氣患者血清炎癥因子水平,從而進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

        【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭;機(jī)械通氣;營養(yǎng);血糖;炎癥因子

        【中圖分類號】R4593【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2014)02-0023-02

        機(jī)械通氣方式及參數(shù)的變化可在不同程度上影響機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài),而營養(yǎng)支持作為危重癥患者的重要治療手段,輸注方式的不同同樣有可能對機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)造成一定的影響,因此,本文通過觀察周期性與持續(xù)性營養(yǎng)輸注方式對呼吸衰竭機(jī)械通氣患者機(jī)體血糖及炎癥因子的影響,旨在探討更加有利于患者預(yù)后的營養(yǎng)輸注方式。

        1資料和方法

        11一般資料選擇2010年3月至2012年6月我院重癥監(jiān)護(hù)室住院患者106例。所有入選病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)(PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50 mmHg);②行無創(chuàng)通氣或氣管插管/氣管切開有創(chuàng)通氣;③入ICU時血糖水平符合空腹血糖≥70mmol/L,或隨機(jī)血糖≥111mmol/L;④需營養(yǎng)支持(腸內(nèi)或腸外)。排除標(biāo)準(zhǔn):①近3個月內(nèi)曾全身應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素的患者;②有甲狀腺病史者;③自主經(jīng)口間斷進(jìn)食者;④孕婦。106例患者中男性67例,女性39例,年齡45歲~75歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組53例。兩組患者性別、年齡、病種構(gòu)成等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>005),具有可比性。

        12研究方法本研究所有患者營養(yǎng)支持達(dá)目標(biāo)喂養(yǎng)量(126~147)KJ/kgd后,保持外源性胰島素用量及營養(yǎng)物質(zhì)成分不變,腸外營養(yǎng)以3L袋形式經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈輸注,腸外營養(yǎng)經(jīng)鼻胃管或胃/腸造瘺管輸注,對照組采用微量泵16h周期性輸注,觀察組采用微量泵24h持續(xù)性輸注,腸內(nèi)營養(yǎng)者允許間斷較短時間鼻飼藥物或沖洗管道。治療時間均為7d。

        13觀察指標(biāo)比較兩組患者的血糖波動及干預(yù)前后總體平均血糖水平。采用ELISA法測定血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

        14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS130統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=005。

        2結(jié)果

        21兩組干預(yù)前后總體血糖平均水平的比較對照組和觀察組干預(yù)前總體血糖平均水平分別為(92±23)mmol/L和(91±24)mmol/L,二者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)。干預(yù)后,對照組血糖為(85±16)mmol/L與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005),而觀察組干預(yù)后血糖水平為(79±13)mmol/L較干預(yù)前顯著降低(P>005),且低于對照組干預(yù)后血糖水平(P<005)。且對照組在治療過程中各時間點血糖水平波動明顯,各點血糖水平差異有高段統(tǒng)計學(xué)意義(P<001),而觀察組各點血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)。

        23兩組血清炎癥因子的比較

        干預(yù)后,兩組的CRP 、TNF-α、IL-6較干預(yù)前顯著降低(P<001),IL-4水平顯著升高(P<001)。干預(yù)后兩組進(jìn)行比較,觀察組的CRP、TNF-α、IL-6較對照組降低更加明顯(P<001),而IL-4水平升高更加顯著(P<001)。

        3討論

        危重癥特別是行機(jī)械通氣的呼吸衰竭患者機(jī)體極易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖、全身炎癥等反應(yīng)[1],機(jī)械通氣本身可激活細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)途徑,導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)和多臟器功能衰竭[2]。研究顯示,危重患者機(jī)體血糖水平及炎癥因子水平與疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有密切關(guān)系[3],控制血糖在100mmol/L以下及抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)可改善患者預(yù)后,減少并發(fā)癥。營養(yǎng)支持治療除可改善患者營養(yǎng)狀況外,還可影響炎癥因子水平。研究顯示不同營養(yǎng)輸注方式可對危重患者血糖、呼吸功能的改善產(chǎn)生不同影響,因此,有必要選擇一種更好的營養(yǎng)支持方式。

        本文顯示,兩組經(jīng)干預(yù)后,血糖水平均顯著降低,說明,營養(yǎng)支持可對危重患者的血糖起到控制作用,而觀察組干預(yù)后血糖水平更低于對照組,提示持續(xù)性營養(yǎng)輸注方式較周期性輸注更加有利于血糖的控制,進(jìn)一步觀察兩組的血糖波動,結(jié)果顯示對照組在治療過程中各時間點血糖水平波動明顯(P<001),而觀察組各點血糖水平穩(wěn)定,表明持續(xù)性營養(yǎng)輸注能更好地控制血糖波動。

        hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-4是重要的炎癥細(xì)胞因子,均為反應(yīng)機(jī)體炎癥及應(yīng)激的指標(biāo)。其中,hs-CRP、TNF-α、IL-6可增加白細(xì)胞的炎性滲出,促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放,而IL-4可通過負(fù)調(diào)節(jié)機(jī)制抑制Th1細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)而發(fā)揮抗炎作用。通過減少促炎因子的釋放,增加抗炎因子的合成可抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng),改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,兩種輸注方式均可改善患者的各炎癥因子水平,使hs-CRP、TNF-α、IL-6水平降低,IL-4水平提高,但采用持續(xù)性營養(yǎng)輸注其作用更加顯著,而觀察組的血糖水平更加穩(wěn)定可能與持續(xù)性營養(yǎng)輸注可更好地控制機(jī)體炎癥反應(yīng),從而進(jìn)一步減輕胰島素抵抗有關(guān)。

        綜上,持續(xù)性營養(yǎng)輸注方式下的血糖水平較周期性營養(yǎng)輸注更加穩(wěn)定,更有助于改善呼吸衰竭機(jī)械通氣患者血清炎癥因子水平,從而進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

        參考文獻(xiàn)

        [1]王新穎,潘莉雅,李維勤,等.n-9單不飽和脂肪酸減輕危重癥病人的氧化應(yīng)激和過度炎癥反應(yīng)[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,17(6):323-325.

        [2]朱宏飛,馮丹,姚尚龍,等.大潮氣量機(jī)械通氣對大鼠肺組織急性炎癥、氧化應(yīng)激及細(xì)胞凋亡的影響[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,39(1):59-63.

        [3]WINKELMAN C, HIGGINS P A, CHEN Y J, et al. Cytokines in chronically critically ill patients after activit and rest[J]. Biol Res Nurs, 2007,8 (4):261-271.

        (收稿日期:20131205)

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