全紅花

多種內鏡清洗方式對在內鏡消毒中的應用

全紅花

內鏡清洗消毒已逐漸成為醫(yī)學界、患者及輿論傳媒關注的熱點問題。為保障消化內鏡診療技術健康發(fā)展，預防消化內鏡檢查造成的醫(yī)院內感染，減少給受檢者和內鏡工作者帶來的危害，保證臨床醫(yī)療安全，必須高度重視內鏡清洗消毒。本文探討多種內鏡清洗方式。從清洗消毒設備及方法的改進以及內鏡消毒劑進行論述。

內鏡清洗；內鏡消毒；應用

隨著消化內鏡技術的不斷普及和發(fā)展，也隨之增加。如果消毒劑使用不當也會給病人和醫(yī)護人員造成皮膚、粘膜損害。因此，內鏡清洗消毒已逐漸成為醫(yī)學界、患者及輿論傳媒關注的熱點問題。為保障消化內鏡診療技術健康發(fā)展，預防消化內鏡檢查造成的醫(yī)院內感染，減少給受檢者和內鏡工作者帶來的危害，保證臨床醫(yī)療安全，必須高度重視內鏡清洗消毒。內鏡清洗消毒臨床工作的重點是醫(yī)務人員要有防范醫(yī)院內感染、嚴格遵守操作規(guī)范的意識；要有一整套完善、合理的清洗消毒程序，要開發(fā)高效安全的消毒劑和適宜的清洗消毒設備；有監(jiān)測制度，監(jiān)管機構。下邊各種內鏡清洗方式做以詳述。

1 清洗消毒設備及方法的改進

1.1 早期的純手工清洗消毒方法 在內鏡用于臨床的早期，清洗設備及消毒方法十分簡單，僅用流動水沖洗內鏡的管道，擦凈內鏡的表面。在20世紀60年代中晚期，開始加用消毒劑對內鏡的管腔、表面進行清洗。而當時的消毒劑只是一些家用消毒劑或防腐劑。到20世紀70年代中期才出現(xiàn)了高效消毒劑，并對管道進行吹干、內鏡垂直放置[1]。

1.2 內鏡清洗消毒機清洗消毒 20世紀80年代內鏡設計和原料的改進，使內鏡可以完全清洗和浸泡在消毒液里洗消，包括各管腔的清洗消毒。與此同時自動清洗消毒裝置發(fā)展，其原理是根據三步洗消過程，可同步對鏡身外部和活檢孔道高壓噴淋洗消，使得消毒過程更標準化、更有效。但機器本身內管道的消毒不嚴格導致內鏡在消毒后的再污染使其消毒效果不樂觀[2]。

1.3 人工/自動四槽或五槽內鏡清洗消毒 90年代以來無論機洗還是手工清洗都更注重按嚴格的標準規(guī)范操作。近年越來越多的各種材料制作的專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）用于臨床，并配有自動控制時間的灌流系統(tǒng)、高壓水槍、高壓氣槍、干燥設備，使內管道清洗更加徹底，消毒更加嚴格。新近的第二代自動四槽或五槽內鏡清洗消毒系統(tǒng)又增加了電腦清洗消毒程序控制、儲存功能，使內鏡清洗消毒的每一步驟嚴格按時完成后才能進入下一程序，每一個受檢者的清洗消毒過程、時間數(shù)據都儲存在電腦中，可以備查[3]。國內有人采用四槽法清洗消毒，結果按衛(wèi)生部標準監(jiān)測，72件消化內鏡外壁消毒合格率為100.0%，內腔消毒合格率為98.6%。

2 內鏡消毒劑的進展

內鏡消毒劑是直接關系到能否達到消毒效果和保證內鏡的正常使用壽命的關鍵環(huán)節(jié)。理想的消毒劑應具備以下特點∶消毒力強；使用安全，對人體無毒性和刺激性；結構穩(wěn)定，易于保存；不損害內鏡及附件；價格便宜。

作者單位：133000吉林省延邊州延吉市醫(yī)院消化內科內鏡室

2.1 0.1%新潔爾滅、洗必泰 為20世紀60～70年代最早使用的一代消毒劑。屬低效消毒劑，達不到中度水平消毒效果，還可能成為污染源，2004年規(guī)范已不允許用于內鏡消毒。

2.2 2%氧氯靈及其他含氯消毒劑 有較強的殺菌及殺病毒作用，浸泡3分鐘可達快速消毒作用，但對胃鏡有侵蝕作用，要求充分用水沖洗，否則會有白色結晶沉積于管腔或內鏡表面，造成管道堵塞或內鏡表面色澤發(fā)生變化。我院曾使用含氯消毒劑發(fā)生胃鏡送水管道堵塞致使大修事件[4]。因此，該類不是理想的消毒劑。

2.3 2%戊二醛 是目前應用最廣泛、為各國所推薦的高標準消毒劑。2004年我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》規(guī)定2%戊二醛浸泡時間不少于10分鐘。國內用20g/L戊二醛對胃鏡和腸鏡清洗消毒作用5分鐘，對自然菌消除率為90.38%～93.04%；清洗消毒作用10分鐘，對自然菌消除率為99.92%～99.96%。該消毒劑是較有前途的消毒劑之一。

2.5 二氧化氯 是一種強氧化劑，殺菌能力強，消毒作用快，剛配置的二氧化氯是高效消毒劑，能迅速殺滅結核桿菌、銅綠假單胞菌、枯草桿菌芽胞、病毒等病原微生物。毒副作用小，我科內鏡室自2005年5月以來一直使用二氧化氯消毒胃腸鏡，浸泡5分鐘，經生物學檢測，消毒后胃鏡表面合格率100%，內腔合格率為99.00%以上。缺點是二氧化氯一旦被激活必須放置于密閉容器中，長時間浸泡可使內鏡表面的顏色發(fā)黃，但浸泡3～5分鐘一般不會發(fā)生。該消毒劑也是較有前途的消毒劑之一。

2.6 其他 低溫過氧乙酸是一種高效消毒劑，其消毒滅菌效果與堿性戊二醛相當。國外已有用于內鏡消毒的報道，但國內制劑尚不穩(wěn)定。環(huán)氧乙烷是一種氣體滅菌劑，用于硬式內鏡、內鏡附件如活檢鉗的滅菌。

[1]劉華敏,徐娟,劉曉玉,劉玲．全自動內鏡清洗消毒機與一體化內鏡清洗工作站消毒效果的比較[J]．當代護士(中旬刊),2014,01:104-106．

[2]胡朝線,王顯華,蔣波濤,楊憶,吳素青．內鏡清洗消毒時間與消毒效果的觀察[J]．臨床護理雜志,2014,02:70-72．

[3]黃茜．軟式內鏡清洗刷對生物膜清除效果的調查與實驗研究[D]．南方醫(yī)科大學,2012．

[4]唐小蘭．軟式內鏡清洗消毒效果現(xiàn)場調查 [J]．中國消毒學雜志,2010,06:698-700．

[5]湯麗霞,李江麗,黃明宜．內鏡清洗消毒時間與消毒效果的觀察[J]．右江民族醫(yī)學院學報,2013,01:73-74．

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