張玉珍

輸血患者的護(hù)理體會(huì)

張玉珍

輸血是目前臨床各科常用的重要治療方法之一，但如果處理不當(dāng)，在治療過(guò)程中極易發(fā)生危險(xiǎn)。本文針對(duì)輸血患者在輸血前心理狀態(tài)變化，輸血中和輸血后可能出現(xiàn)的生理變化進(jìn)行回顧分析，提出做好輸血前、中、后的觀察及護(hù)理措施，促進(jìn)患者安全輸血。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，輸血是一種不同于藥物治療的特殊治療措施，加強(qiáng)現(xiàn)代護(hù)理管理，提高輸血護(hù)理的內(nèi)在質(zhì)量是搶救和防治疾病的關(guān)鍵。護(hù)士必須不斷提高對(duì)輸血工作重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，了解和掌握輸血及其副作用、并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，才能保證輸血的安全、有效，達(dá)到挽救患者生命、獲得有效救治效果的目的。

輸血患者；護(hù)理；體會(huì)

輸血可以補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)動(dòng)力，增加攜氧能力與血漿蛋白，增強(qiáng)免疫力和凝血功能，是目前臨床各科常用的重要治療方法[1]，在臨床上應(yīng)用甚廣，是醫(yī)院治療中必不可少的環(huán)節(jié)之一，但如果處理不當(dāng)，也是治療過(guò)程中極易發(fā)生危險(xiǎn)的原因之一，如血型錯(cuò)誤、血液制品污染等。為了最大限度的減少輸血反應(yīng)，除了供血部門的嚴(yán)格把關(guān)外，做好輸血前、中、后的觀察及護(hù)理，不僅有助于順利完成輸血治療工作，而且可以起到為患者安全輸血最后把關(guān)作用[2]。輸血的觀察仔細(xì)與否和護(hù)理是否恰當(dāng)直接影響患者的治療，是臨床護(hù)理中常見(jiàn)而復(fù)雜的工作之一。

1 輸血前的護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 輸血前，患者存在多種心態(tài)，或認(rèn)為病情嚴(yán)重?fù)?dān)驚受怕；或擔(dān)心花費(fèi)太大，經(jīng)濟(jì)上難上承受；或擔(dān)心害怕感染其它疾?。换蛴捎谝?jiàn)血出現(xiàn)緊張或暈厥。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察，耐心開(kāi)導(dǎo)，對(duì)輸血有恐懼緊張心理的患者，多交談，勤巡視，多觀察；對(duì)輸血有焦慮對(duì)抗心理的患者，進(jìn)一步介紹有關(guān)血液和輸血知識(shí)，以消除患者的顧慮，放心地接受輸血治療。要?jiǎng)?chuàng)造安靜、舒適的輸血環(huán)境，避免不良的刺激，使患者緊張的心理得到撫慰，增加對(duì)輸血治療的信心。

1.2 輸血前護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的病情、輸血的目的、輸注的血液類型等資料[3]。取血時(shí)要認(rèn)真對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血液標(biāo)簽上的內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血、混濁及凝塊。取回的庫(kù)血應(yīng)在室溫下放置15～20分鐘后再輸人，避免劇烈振蕩和加溫。輸血前應(yīng)用等滲鹽水沖洗輸血瓶及橡膠管，避免和其他溶液相混。

1.3 準(zhǔn)備好抗過(guò)敏藥物，如地塞米松、非那根等，檢查氧氣及搶救設(shè)備及藥品是否齊全。

2 輸血中的護(hù)理

2.1 取回血液后，應(yīng)盡快輸注 血液要現(xiàn)取現(xiàn)用，一般在取回30分鐘內(nèi)進(jìn)行，以免放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，取血過(guò)程中避免震蕩，以免紅細(xì)胞破壞。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”程序 即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。有文獻(xiàn)報(bào)道，床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗，占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的25%。

2.3 嚴(yán)格遵守操作程序及無(wú)菌制度 操作應(yīng)輕柔熟練，態(tài)度應(yīng)和藹可親，在輸血過(guò)程中要經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)異常感覺(jué)，一方面可以盡早發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，另一方面一定程度上可以消除病人對(duì)輸血的恐懼感和顧慮，讓病人有安全感及信任感。

2.4 掌握輸血速度，遵循先慢后快的原則 輸血反應(yīng)比較嚴(yán)重時(shí)常出現(xiàn)在開(kāi)始10分鐘左右。因此開(kāi)始前十五分鐘要慢，并嚴(yán)密觀察病情變化。若無(wú)不良反應(yīng)，以后逐漸增快直至正常速度。當(dāng)然也要根據(jù)患者年齡、體質(zhì)等實(shí)際情況而具體調(diào)節(jié)。不論是什么情況，一袋血需在四小時(shí)內(nèi)輸完，防止輸入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是有細(xì)菌生長(zhǎng)的危險(xiǎn)。

2.5 輸血時(shí)要多巡視多觀察 一般患者每15分鐘巡視一次，特殊患者包括精神緊張、情緒不穩(wěn)定或沒(méi)有家屬陪伴的患者更應(yīng)多巡視多觀察。嚴(yán)密觀察患者全身及局部情況，全身情況異常包括：寒戰(zhàn)、發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、心慌、氣短、煩躁、胸悶及呼吸困難等，局部情況異常包括：局部皮膚瘙癢、刺痛、周圍逐漸腫脹等，若有上述異常應(yīng)積極采取措施及時(shí)處理，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3 輸血后的護(hù)理

3.1 輸血結(jié)束后，拔針動(dòng)作要準(zhǔn)確輕柔，按壓進(jìn)針處3分鐘，禁止揉搓。認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位，看有無(wú)血腫或滲出現(xiàn)象，并作相應(yīng)處理。

3.2 許多人認(rèn)為輸完血針一拔就沒(méi)事了，實(shí)際上有些反應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)仍有可能發(fā)生。有2%～10%的患者會(huì)發(fā)生輸血不良反應(yīng)，每800～2500次輸血就會(huì)有1人發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)，甚至危及生命。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，經(jīng)常巡視病房，并觀察患者情況，交接班時(shí)應(yīng)提醒下班觀察。

3.3 輸血用品如血袋、輸血器等應(yīng)暫時(shí)保留至少24小時(shí)，否則后期輸血反應(yīng)則無(wú)以查對(duì)。

3.4 護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)輸血后病人的關(guān)心和詢問(wèn)，這有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于提高病人對(duì)輸血的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。由于某些疾病的潛伏期，所以不能保證嚴(yán)格的輸血不會(huì)傳染疾病，輸血后也應(yīng)及時(shí)告訴患者，若有可疑情況則及時(shí)就診。

3.5 輸血結(jié)束后限制患者離院，這一點(diǎn)很重要。若在院外出現(xiàn)問(wèn)題就難以及時(shí)采取措施，后果也很嚴(yán)重。

3.6 輸血記錄要全面，包括開(kāi)始、結(jié)束時(shí)間、血制品成份、種類、數(shù)量、血型編號(hào)、反應(yīng)情況等，應(yīng)簽全名并貼在病歷中。

4 體會(huì)

輸血工作關(guān)系著患者的生命安全，直接影響臨床治療效果，是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)之一[4]。如何做好安全的輸血工作，保證醫(yī)院輸血安全，防范輸血風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員起到非常關(guān)鍵的作用[5]。只有不斷提高對(duì)輸血工作重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，掌握有關(guān)輸血及其副作用、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，制定和遵守流暢的護(hù)理操作程序，進(jìn)行周密的護(hù)理觀察和高效合理的護(hù)理處置，才能順利完成輸血任務(wù)，達(dá)到挽救患者生命、獲得有效救治效果的目的。

作者單位：362300福建省南安市醫(yī)院

[1]彭天燕,輸血患者的護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)新知,2012,1．

[2]萬(wàn)淑華,輸血的護(hù)理[J]．中外健康文摘,2010,7(2)．

[3]李飛,翟曉碧．臨床輸血的護(hù)理[J]．中國(guó)輸血雜志,2011,24(5):441．

[4]宋春華,張芷碧．淺談臨床患者輸血的護(hù)理[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(11):113．

[5]楊萍．臨床輸血患者的護(hù)理[J]．中外健康文摘,2010,7(32)．

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