程樹花 胡文偉

未足月胎膜早破分娩方式的選擇及分娩時注意事項

程樹花 胡文偉*

未足月胎膜早破屬于臨床常見現象，發(fā)生率最低可達1%，最高可達3%。未足月胎膜早破的危害很大，可造成胎兒窘迫、宮內感染、臍帶脫垂、早產等后果，所以根據破膜時間、孕周長短、宮頸成熟情況選擇正確的分娩方式具有重要的意義。本文對未足月胎膜早破的分娩方式進行了探討，并提出了陰道分娩和剖宮產需要注意的事項，旨在確保新生兒和產婦的安全，提高人口素質。

未足月胎膜早破；分娩方式；注意事項

1 前言

37周前發(fā)生胎膜破裂現象就是指未足月胎膜早破，未足月胎膜早破的發(fā)生率較高，并且呈現逐年上升的趨勢，對胎兒和母體造成很大的影響。本文對未足月胎膜早破分娩方式的選擇及分娩時注意事項進行了嘗試性的研究，文中仍有不足之處，望今后獲得更大的進步。

2 正確選擇未足月胎膜早破的分娩方式

2.1 根據孕周選擇正確的分娩方式 孕周不滿25周者，由于新生兒的并發(fā)癥非常多，而且死亡率相對較高，因此選擇陰道分娩方式較好。孕周在25周以上28周以下者，新生兒的并發(fā)癥非常嚴重，新生兒出生后需要使用大量的醫(yī)療資源才能存活，因此選擇的分娩方式最好陰道分娩。孕周在28周以上32周以下者，胎肺已經發(fā)展成熟，陰道分娩會給胎兒造成很大的影響，主要體現為胎膜早破造成羊水大量流失，導致臍帶受壓，從而發(fā)生胎兒窘迫，因此可以考慮行剖宮產。孕周在32周以上34周以下者，胎兒的并發(fā)癥已經大量減少，新生兒的存活率較高，因此可以選擇陰道分娩。孕周超過35周者，由于胎兒的體重偏小，難產或者頭盆不稱的發(fā)生率較高，可以根據足月妊娠的選擇原則選擇分娩方式。

2.2 根據破膜時間選擇正確的分娩方式 當破膜時間超過24小時時，孕婦在生產過程中容易出現發(fā)熱現象，因此可以采用點滴催產素引產。破膜時間超過48小時，羊水已經受到污染，大大增加了宮內感染的發(fā)生率，因此可以選擇剖宮產，從而減少新生兒和產婦的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。

2.3 根據宮頸成熟情況選擇正確的分娩方式 如果宮頸不成熟，采用催產素的引產成功率較低，而且還會損害胎兒，選擇剖宮產為宜。如果剖宮產成熟不全，不宜采用陰道分娩，但是如果使用催產素，那么觀察時間不能超過4個小時，4個小時后如果產程緊張不順利，那么可以行剖宮產。如果宮頸成熟，使用催產素引產的失敗率較低，但是也需要監(jiān)察產程進展是否順利[2]。

3 陰道分娩和剖宮產的注意事項

陰道分娩需要注意的事項：①全產程監(jiān)護胎兒。在生產的過程中要始終監(jiān)測胎兒，以便及時發(fā)現胎心減速、胎心基線異常等問題，從而發(fā)現胎兒窘迫[3]。②避免產程的延長。未足月胎兒出現胎膜早破之后會出現羊水流失現象，再加上存在感染的可能，對子宮的收縮能力造成一定的影響，因此極有可能延長產程。所以，在進行分娩時，義務人員必須要關注產程的進展，一旦出現問題要立即處理，如果有必要，可以轉為剖宮產。③避免陰道助產。由于早產兒顱內出血的可能性非常大，陰道助產不僅會提高顱內出血的發(fā)生率，而且對胎兒造成很大的影響，因此在分娩過程中，盡量避免陰道助產術[4]。

作者單位：030800山西省晉中市太谷縣人民醫(yī)院婦產科（程樹花），030801山西農業(yè)大學校醫(yī)院（胡文偉）

剖宮產需要注意的事項：①正確選擇麻醉方式。腰硬聯合麻醉的優(yōu)點是鎮(zhèn)痛效果起效快，但是容易出現低血壓，從而引起胎兒缺血缺氧。硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果非常好，而且容易控制血壓，但是硬膜外麻醉的的缺陷是鎮(zhèn)痛效果的起效時間較長。氣管內全麻的鎮(zhèn)痛效果良好，但是會抑制胎兒的呼吸。因此，選擇麻醉方式時要謹慎，通常以硬膜外麻醉為宜。②術式的選擇。通常情況下選擇的術式是子宮下段剖宮產術，然而，如果胎膜早破時間較長，并且存在宮內感染，那么可以選擇膜外剖宮術，從而減少宮內污染[5]。③正確選擇手術切口。未足月胎膜早破胎兒的孕周較小，早產兒的胎頭較軟，如果遭受過度擠壓將會引發(fā)顱內出血，所以必須選擇較大的手術切口，才能順利分娩胎頭，避免胎頭受擠壓。④做好術后感染的預防措施。胎膜早破的潛在感染很多，行剖宮產的過程中要積極做好預防感染的具體措施。醫(yī)務人員要徹底清洗盆腹腔內的積血和羊水，同時使用甲硝唑對腹壁切口、盆腹腔、子宮腔進行沖洗。如果懷疑存在宮內感染的現象，可以取宮腔內血液或者羊水進行藥敏試驗和細菌培養(yǎng)，從而指導術后用藥[6]。

4 結束語

未足月胎膜早破屬于常見的并發(fā)癥，對胎兒和產婦都有很大的影響，但是只要正確選擇分娩方式，并做好各項準備工作，可以大大提高新生兒的存活率，提高新生兒的素質。

[1]徐建平,望彥林,徐玉苑．未足月人參胎膜早破并發(fā)早產分娩方式分析[J]．中國實用婦科與產科雜志,2013,12(23):330-332．

[2]毛蓮芬．吳梅秀胎膜早破合并早產的臨床分析與護理[J]．中外健康文摘,2014,03(14):325-326．

[3]宋美蘭,賈艷艷．妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析[J]．華中科技大學學報(醫(yī)學版),2014,02(03):245-246．

[4]張建平,吳曉霞．未足月胎膜早破分娩方式的選擇及分娩注意事項[J]．中國實用婦科與產科雜志,2013,01(06):125-126．

[5]周毅惠,周銀燕,曹鋒．未足月胎膜早破109例妊娠結局分析[J]．皖南醫(yī)學院學報,2012,11(11):531-532．

[6]努爾加瑪勒．孕齡對未足月胎膜早破圍產兒及分娩方式的影響分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,4(04):385-386．

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*通訊作者：胡文偉