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        一例開放性前列腺切除術(shù)后并發(fā)腸梗阻的護理

        2015-02-12 20:21:32周靜杰劉永珍
        醫(yī)藥與保健 2015年9期
        關(guān)鍵詞:胃管腸梗阻前列腺癌

        周靜杰 劉永珍

        一例開放性前列腺切除術(shù)后并發(fā)腸梗阻的護理

        周靜杰 劉永珍

        目的 探討開放性前列腺切除術(shù)后并發(fā)腸梗阻時應(yīng)采取的護理措施和應(yīng)注意的護理要點。方法 回顧腸梗阻病例的護理過程,總結(jié)護理相關(guān)經(jīng)驗。結(jié)果 患者住院期間出現(xiàn)嚴重逆反傾向,給臨床護理帶來挑戰(zhàn)。經(jīng)過心理護理、基礎(chǔ)護理和??谱o理,患者病情恢復(fù)。結(jié)論 開放性前列腺切除術(shù)后并發(fā)腸梗阻可給患者帶來巨大的精神創(chuàng)傷,有效的心理疏導(dǎo)、規(guī)范的基礎(chǔ)護理和??谱o理,有助于患者病情的恢復(fù)。

        前列腺切除術(shù);腸梗阻;護理

        前列腺癌是老年男性最常見的惡性腫瘤之一。最新統(tǒng)計表明,在美國前列腺癌發(fā)病率占男性癌癥第一位,其導(dǎo)致的死亡率僅次于肺癌居第二位[1]。前列腺開放性切除術(shù)是治療前列腺癌的常規(guī)方法之一,但是該手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多,如膀胱創(chuàng)面、前列腺窩創(chuàng)面出血[2],對護理要求較高。目前前列腺癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻的病例比較少見,一旦發(fā)生梗阻事件,對患者身心康復(fù)造成巨大影響。2014年5月,我科收治了1例開放性前列腺癌根治術(shù)后并發(fā)腸梗阻的患者。現(xiàn)將護理報告如下。

        1 臨床資料

        患者,男,65歲。因“排尿困難兩周,發(fā)現(xiàn)PSA升高一周”入院?;颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)排尿不暢來院就診,查B超提示“前列腺大小 67*60*78mm,后查 PSA19.27ng/ml,fPSA2.16ng/ml”,為進一步治療收治入院。入院后行前列腺穿刺活檢術(shù),病理報告提示“前列腺癌”。因患者前列腺極度突入膀胱,告知家屬征求同意后行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗、抗炎、止血等對癥治療,第二天督促并協(xié)助患者床上翻身。患者術(shù)后第4天主訴腹脹,偶伴腹痛,無明顯排便排氣。給予解痙止痛治療,皮硝外敷,暫予禁食?;颊咝懈共緾T提示低位腸梗阻。該患者胃腸減壓,插胃管時患者無法耐受,自行拔出胃管,拒絕胃管置入并簽字確認。術(shù)后第6天患者再次腹脹,排便排氣減少,查腹部平片提示:麻痹性腸梗阻,較之前未明顯好轉(zhuǎn)。醫(yī)囑予以胃腸減壓,每日灌腸?;颊叽藭r配合治療。通過醫(yī)護人員對其全面的精心治療和護理,目前患者已經(jīng)康復(fù)出院。

        2 護理對策

        2.1 心理護理

        2.1.1 術(shù)后常規(guī)心理護理 前列腺根治性切除術(shù)手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長,使患者身心受到重創(chuàng)。加之患者平素身體狀況良好,突發(fā)癌癥心里無法接受,此時患者難以接受現(xiàn)狀,情緒比較激動。我們應(yīng)該給以安慰,認真和患者溝通,介紹管床醫(yī)生水平及現(xiàn)代醫(yī)療進展知識,增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任,緩解患者心理壓力;提醒家屬給予患者良好家庭支持,充分發(fā)揮家屬的積極作用,減輕患者的無助感。

        2.1.2 術(shù)后并發(fā)癥心理護理 術(shù)后第4天發(fā)生腸梗阻,患者由于增加痛苦、對預(yù)后缺乏信心,經(jīng)濟負擔加重,出現(xiàn)易怒、生氣、難以接近、拒絕治療等行為,此時護士應(yīng)多與患者溝通,耐心傾聽患者表達的內(nèi)心不滿和痛苦,表現(xiàn)出對患者的耐心和不配合治療的理解與寬容;并注意在溝通過程中根據(jù)患者反應(yīng),適時講述胃腸減壓的意義,使其認識到胃腸減壓的重要性;與家屬溝通,介紹患者的心理狀況,讓家屬理解患者表現(xiàn),并教會家屬與患者溝通和心理支持的技巧;運用同伴效應(yīng),讓有腸梗阻史并實施胃腸減壓得到良好治療的患者與其交談,讓他在心理上逐漸接受胃腸減壓治療的過程,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后第6天再次行胃腸減壓后,患者明顯較第一次配合治療,不再拔出胃管,此時醫(yī)護人員在與患者接觸時,應(yīng)真誠地給與同情和鼓勵的眼神、語言,讓患者感覺到醫(yī)護人員能理解他的痛苦,給與心理支持,同時注意維護患者隱私和尊嚴,讓患者充分感受到他的自我價值。

        2.2 基礎(chǔ)護理 全面開展優(yōu)質(zhì)護理,給患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。減少患者對醫(yī)院的陌生感。晨間護理時,協(xié)助患者梳洗、進食、整理床單位;晚間護理協(xié)助患者進行頭面部、足部的清潔,促進睡眠。

        作者單位:200070上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)

        2.3 專科護理

        2.3.1 胃腸減壓護理 確診為腸梗阻后立即行胃腸減壓,改善梗阻腸管的血液循環(huán)。胃腸減壓期間應(yīng)禁食禁飲,做好口腔護理,2次/d,預(yù)防口腔感染;妥善固定,防止移位和脫出,每天注意觀察胃管深度,確保減壓效果;記錄引流液顏色、性質(zhì)及量,以及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處理。每天更換負壓器,保持胃管通暢。

        2.3.2 促進腸蠕動的護理 患者由于術(shù)后切口疼痛翻身困難,所以按時協(xié)助患者翻身、拍背,鼓勵患者早期下床活動促進腸蠕動恢復(fù)。胃腸減壓停止后,指導(dǎo)患者按結(jié)腸走向環(huán)形腹部按摩,一手按壓切口,另一手按摩切口對側(cè)腹部,力度適中,以患者能忍受為宜。

        2.3.3 嚴密觀察生命體征和全身癥狀 腸梗阻易致有效血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等一系列病理改變,護理人員應(yīng)嚴密觀察病人生命體征、意識、心律、血氧飽和度、24 h出入量等情況。嚴密觀察腹痛性質(zhì)、范圍、部位、持續(xù)時間、腹脹、嘔吐、肛門排氣、排便、腸蠕動以及腸鳴音是否恢復(fù)等情況[3]。

        2.3.4 營養(yǎng)支持 禁食期間及時補充水、電解質(zhì)和維持酸堿平衡?;颊吣c蠕動恢復(fù)后可停止胃腸減壓,拔除胃管后進流質(zhì)飲食,并逐漸過渡到正常飲食,避免刺激性食物及暴飲暴食,避免進食牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物。

        2.3.5 引流管護理 開放性根治性前列腺切除術(shù)一般有盆腔引流管、負壓球和導(dǎo)尿管,再加上胃管,患者身上引流管眾多,盡量將引流管放在病床一側(cè),方便患者翻身,防止管道折疊,保持引流管固定和通暢;將各引流管標記,引流物分別計量。若出現(xiàn)引流物性質(zhì)和量的突然變化要及時通知醫(yī)生。

        3 小結(jié)

        前列腺癌由于轉(zhuǎn)移進展相對緩慢,通過手術(shù)治療后生存率可觀,患者往往抱有較大治療預(yù)期。此患者可能是腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出,形成的一種機械性與動力性同時發(fā)生的粘連性腸梗阻。而一旦出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥后,患者在短期內(nèi)可能會出現(xiàn)劇烈的心理波動,甚至喪失治療信心。醫(yī)護人員及時捕捉患者心理變化、有效進行心理疏導(dǎo)、科學(xué)專業(yè)地為患者提供術(shù)后基礎(chǔ)護理和??谱o理,是幫助患者重建生活希望的重要護理策略。

        [1]曾歡.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的護理[J].當代護士(下旬刊).2013(03):52-53.

        [2]張立國,劉曉偉,于曉磊.前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗的護理[J].護士進修雜志,2010,25(4):375-376.

        [3]郭桂芳,姚蘭.外科護理學(xué)[M].北京.北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:187.

        R473.5

        B

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