溫 敏

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年科的應(yīng)用體會

溫 敏

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年科臨床護(hù)理中的具體應(yīng)用。方法 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改變工作模式，為老年患者提供個(gè)性化服務(wù)，提高住院患者滿意度，促進(jìn)科室，醫(yī)院和諧發(fā)展。結(jié)論 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，住院患者滿意度增加，提升了醫(yī)院綜合服務(wù)能力和護(hù)理管理整體水平，樹立了醫(yī)院服務(wù)品牌。

老年患者；優(yōu)質(zhì)服務(wù)；護(hù)理

隨著人口老齡化日益加重，老年人的健康問題越來越受到重視，滿足老年人的健康需求，提高老年人的生存能力及生活質(zhì)量是我們醫(yī)務(wù)工作者努力的方向。為此，我院在衛(wèi)生部門的響應(yīng)要求下，把老年病房作為一個(gè)試點(diǎn)，按照“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)”有關(guān)內(nèi)容，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作。

1 老年人特點(diǎn)

1.1 老年人的生理特點(diǎn) 視覺器官的功能變化，晶狀體彈力下降，睫狀肌調(diào)節(jié)能力減退，多出現(xiàn)老花眼，近距離視物模糊。

消化系統(tǒng)的變化，舌乳頭上的味蕾數(shù)目減少，味覺和嗅覺敏感度下降，影響進(jìn)食欲望，老年人胃酸分泌不足，消化酶活性降低，吸收營養(yǎng)的能力下降，腸蠕動(dòng)減慢，容易導(dǎo)致便秘，從而增加了有害物質(zhì)在腸內(nèi)的停留時(shí)間。

心血管系統(tǒng)功能變化 血管壁生理性硬化漸趨明顯，彈性減退、脆性增加，血壓的調(diào)節(jié)作用下降，血壓升高，易發(fā)生腦溢血、腦血栓等心血管意外。

神經(jīng)系統(tǒng)變化，老年人記憶力、聽力、反應(yīng)能力降低，肢體動(dòng)作不到位導(dǎo)致老年人易發(fā)生意外傷害。

免疫系統(tǒng)功能改變，內(nèi)分泌機(jī)能下降，機(jī)體代謝活動(dòng)減弱，生物轉(zhuǎn)化過程減慢，解毒能力下降，機(jī)體免疫功能減退，易患感染性疾病。

1.2 老年病人的心理特點(diǎn) 老年病人由于器官衰竭，生理功能減退，生活環(huán)境、社會地位、經(jīng)濟(jì)條件的變化，形成特殊的心理狀態(tài)，固執(zhí)，不易合作，患病時(shí)過度擔(dān)心自己的健康，易產(chǎn)生悲觀心理。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 孫思邈在《千金言·養(yǎng)生篇》中說“莫憂思，莫大怒，莫大懼?莫大笑，勿汲汲于所欲，勿捐捐懷分忿恨，皆捐壽命，若不能犯者，則得長生也[1]?！鼻榫w波動(dòng)太大，往往促使疾病惡化，造成不良后果，不利于身心健康。醫(yī)護(hù)人員做好精神安慰和思想疏導(dǎo)工作，使老年患者得到溫暖，進(jìn)而促進(jìn)其配合下一步護(hù)理。

2.2 生活護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 將基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量納入考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。為老年患者喂水、喂飯、協(xié)助大小便、洗澡、理發(fā)、刮胡子，修剪指（趾）甲等。

2.2.2 加強(qiáng)飲食護(hù)理 老年人由于臟器功能減退，加上疾病，脾胃虛弱，咀嚼又不方便，常常對飲食有特殊的要求[2]。應(yīng)易消化吸收，富營養(yǎng)，主副食合理搭配，科學(xué)加工，鼓勵(lì)多食豆?jié){、富含維生素的蔬菜及水果。

2.2.3 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 長期臥床老人，預(yù)防壓瘡是皮膚護(hù)理的重點(diǎn)?？剖裔槍εP床病人制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解皮膚按摩對預(yù)防壓瘡發(fā)生的重要性。指導(dǎo)患者經(jīng)常自行檢查皮膚，保持皮膚及床褥的清潔衛(wèi)生，避免潮濕污染、摩擦力等刺激損傷皮膚，使用氣墊床等減壓用具，每2小時(shí)為患者翻身一次，以減輕組織缺血、缺氧、營養(yǎng)障礙狀況。

2.3 安全護(hù)理 老年患者最常見的安全問題，主要包括墜床、跌倒、輪椅倒撲、燙傷走失等，為此科室制定了相應(yīng)的護(hù)理安全措施。

2.3.1 防跌倒 老人入院后，首先評估老年人的自身因素，能否自理。二是評估病區(qū)及住院環(huán)境，光線是否明亮，地面是否潮濕，有無障礙物等。三是評估社會因素，家庭支持度，家庭成員素質(zhì)等。然后根據(jù)老年人存在的不安全因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。在老人走動(dòng)的的范圍內(nèi)，應(yīng)有足夠的采光，地面保持平整、無障礙物，避免濕滑。盥洗室設(shè)坐便器，并設(shè)有扶手，以防老人滑倒。睡前準(zhǔn)備好夜間所需物品和便器，下床或上廁所時(shí)，一定要有人陪伴。對眩暈患者告知病人起床、轉(zhuǎn)身、下蹲等動(dòng)作宜緩慢。

2.3.2 防墜床 意識障礙的老人應(yīng)加床擋，睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，在床旁用椅子護(hù)擋。如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時(shí)，要及時(shí)護(hù)擋，必要時(shí)把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。

2.3.3 防走失 加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，為患者佩戴或在衣袋內(nèi)存放安全卡，注明患者姓名、年齡、科室及電話、家庭住址、聯(lián)系人電話及病情等，以防走失時(shí)能被及時(shí)找回。

2.3.4 防噎、嗆、誤吸 老年人喉腔粘膜萎縮、變薄，喉感覺減退，咽縮肌活動(dòng)作用減退，易發(fā)生誤吸、嗆咳[4]。指導(dǎo)并協(xié)助老年人進(jìn)食，給予少而精，軟而易消化食物，少食多餐，易嗆咳者，食物加工成糊狀，必要時(shí)給予鼻飼。

2.3.5 注意給藥安全 老年人用藥品種不宜過多，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開，服藥后護(hù)士勤巡視，注意觀察藥物的作用和副作用，特別是初次給藥的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)，在服用有過敏反應(yīng)的藥物時(shí)應(yīng)注意其延遲反應(yīng)，安眠藥應(yīng)睡前上床后服，以防藥物在老人上床前起作用而引起跌倒。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了患者的滿意度。自從老年病房為優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房后，科室實(shí)施了責(zé)任制護(hù)理，患者從入院到出院科室為其提供全程全面專業(yè)的無縫隙優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足患者的基本需求?？剖胰谌肟冃Ч芾?，優(yōu)勞優(yōu)酬，極大的調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，護(hù)士投入更多的時(shí)間對患者進(jìn)行溝通護(hù)理及健康宣教。以患者為中心的責(zé)任制整體護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到護(hù)理服務(wù)中，患者的滿意度由開展前的93.5%提高到97%，護(hù)士的綜合素質(zhì)及護(hù)理服務(wù)能力較前有明顯提高。

作者單位：463000河南駐馬店市中醫(yī)院

[1]孫中堂,高文鑄．讀《孫思邈〈千金方〉研究》[J],中華醫(yī)史雜志,1996,01．

[2]陸慧華．老年病臨床特點(diǎn)與對策[J]2004,24(2):173．

[3]李小寒,尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2012．8

[4]王增英,吳惠平．老年病人食物誤吸的預(yù)防及護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志,2001,36(3):233．

[5]張鳳巧,郭桂芳．老年人用藥知識調(diào)查與分析[J]．山東醫(yī)藥,2003,43(2):10-12．

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