賀龍江

腹腔鏡應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎患者中的臨床分析

賀龍江

目的 探討腹腔鏡應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果。方法 將2012年3月-2014年3月來我科就診的220例急性結(jié)石性膽囊炎患者依據(jù)治療方法不同分為腹腔鏡技術(shù)治療組（110例）和開腹手術(shù)治療組（110例）。結(jié)果 腹腔鏡技術(shù)治療組手術(shù)時(shí)間（82．32±7．21）分鐘、疼痛分?jǐn)?shù)（2．77±0．56）VAS、術(shù)后排氣時(shí)間（22．3±1．99）小時(shí)、下床活動(dòng)時(shí)間（13．2±2．33）小時(shí)、住院費(fèi)用（2539．3±31．98）元，住院時(shí)間（6．17±2．11）天，總不良反應(yīng)率 3．64%明顯低于開腹手術(shù)治療組手術(shù)時(shí)間（102．11±5．22）分鐘、疼痛分?jǐn)?shù)（5．11±2．04）VAS、術(shù)后排氣時(shí)間（38．1±2．27）小時(shí)、下床活動(dòng)時(shí)間（27．6±4．11）小時(shí)、住院費(fèi)用（3678．6±43．11）元，住院時(shí)間（17．23±2．15）天，總不良反應(yīng)率14．55%，P＜0．05。結(jié)論 治療急性結(jié)石性膽囊炎，腹腔鏡技術(shù)法與開腹手術(shù)法相比，有著較好效果，值得進(jìn)一步推廣。

腹腔鏡；急性結(jié)石性膽囊炎；臨床觀察

對于急性結(jié)石性膽囊炎來說，我院以往都是采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，而近年來，腹腔鏡技術(shù)在我院急性結(jié)石性膽囊炎中也得到了廣泛的應(yīng)用并且已經(jīng)取得一定治療心得，本次研究回顧性分析2012年3月-2014年3月來我科就診的220例急性結(jié)石性膽囊炎患者的治療過程，探討腹腔鏡技術(shù)的治療效果，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年3月-2014年3月來我科就診的220例急性結(jié)石性膽囊炎患者依據(jù)治療方法不同分為腹腔鏡技術(shù)治療組（110例）和開腹手術(shù)治療組（110例）。

腹腔鏡技術(shù)治療組中共有急性結(jié)石性膽囊炎患者患者110例，男性急性結(jié)石性膽囊炎患者55例，占本組急性結(jié)石性膽囊炎患者的50.00%，女性急性結(jié)石性膽囊炎患者55例，占本組急性結(jié)石性膽囊炎患者的50.00%，患者年齡跨度控制在18歲-60歲之間，平均年齡為36.2±5.33歲。

開腹手術(shù)治療組中共有急性結(jié)石性膽囊炎患者患者56例，男性急性結(jié)石性膽囊炎患者55例，占本組急性結(jié)石性膽囊炎患者的50.91%，女性急性結(jié)石性膽囊炎患者54例，占本組急性結(jié)石性膽囊炎患者的49.09%，患者年齡跨度控制在18歲-61歲之間，平均年齡為36.6±4.87歲。

患者診斷的標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的右腹部伴隨疼痛的感覺或者其劍突的下部位伴隨疼痛的感覺；患者的腹部伴隨壓痛或者肌緊張的感覺，患者M(jìn)urphy征呈現(xiàn)陽性；患者伴隨發(fā)燒狀況且其白細(xì)胞呈現(xiàn)出增長的趨勢；CT和B超結(jié)果顯示患者伴隨腫大而壁厚的膽囊，并且在患者的膽囊周圍也伴隨少量的積液。兩組患者在性別、年齡、病情、學(xué)歷等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 開腹手術(shù)治療組：依據(jù)常規(guī)開腹手術(shù)法幫助患者進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)治療組：對患者進(jìn)行麻醉的方式是氣管插管全身麻醉法。在進(jìn)行手術(shù)之前，行胃腸減壓。進(jìn)入患者腹腔方式為美式三孔法，結(jié)合患者腹腔實(shí)際和手術(shù)情況適當(dāng)增加一到兩個(gè)穿刺孔。采用順行的切除方法進(jìn)行手術(shù)，對患者膽囊三角區(qū)進(jìn)行鈍性游離，游離方法為腹內(nèi)側(cè)區(qū)結(jié)合膽囊三角背外側(cè)區(qū)，將膽囊三角充分顯露出來，將膽囊管和膽囊動(dòng)脈離斷，進(jìn)行肝床剝離膽囊的時(shí)候，在膽囊板與肝實(shí)質(zhì)間隙處進(jìn)行選擇，在手術(shù)過程中，進(jìn)行膽道造影。如果患者需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，要選擇在患者右側(cè)肋緣下選擇斜切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，當(dāng) P＜0.05時(shí)，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作者單位：132500吉林省蛟河市人民醫(yī)院普外科

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及治療情況對比 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)治療組手術(shù)時(shí)間（82.32±7.21）分鐘、疼痛分?jǐn)?shù)（2.77±0.56）VAS、術(shù)后排氣時(shí)間（22.3±1.99）小時(shí)、下床活動(dòng)時(shí)間（13.2±2.33）小時(shí)、住院費(fèi)用（2539.3±31.98）元，住院時(shí)間（6.17±2.11）天，明顯低于開腹手術(shù)治療組手術(shù)時(shí)間（102.11±5.22）分鐘、疼痛分?jǐn)?shù)（5.11±2.04）VAS、術(shù)后排氣時(shí)間（38.1±2.27）小時(shí)、下床活動(dòng)時(shí)間（27.6±4.11）小時(shí)、住院費(fèi)用（3678.6±43.11）元，住院時(shí)間（17.23±2.15）天，（t1=3.886，P1=0.039；t2=4.724，P2=0.031；t3=6.449，P3=0.025；t4=4.816，P4=0.029；t5=7.724，P5=0.011；t6=8.411，P6=0.007；）。

2.2 兩組治療方法并發(fā)癥率比較 治療后，腹腔鏡技術(shù)治療組中切口感染例率2（1.82%）、腸粘連例率1（0.91%）、膽總管損傷例率1（0.91%），總不良反應(yīng)率3.64%明顯低于開腹手術(shù)治療組切口感染例率 6（5.45%）、腸粘連例率 8（7.27%）、膽總管損傷例率 2（1.82%），總不良 反 應(yīng) 率 14.55%（X12=8.111，P=0.0001；X22=8.772，P=0.0000；X32=7.125，P=0.0012；X42=8.267，P=0.0000）。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)治療組手術(shù)時(shí)間（82.32±7.21）分鐘、疼痛分?jǐn)?shù)（2.77±0.56）VAS、術(shù)后排氣時(shí)間（22.3±1.99）小時(shí)、下床活動(dòng)時(shí)間（13.2±2.33）小時(shí)、住院費(fèi)用（2539.3±31.98）元，住院時(shí)間（6.17±2.11）天，總不良反應(yīng)率3.64%明顯低于開腹手術(shù)治療組手術(shù)時(shí)間（102.11±5.22）分鐘、疼痛分?jǐn)?shù)（5.11±2.04）VAS、術(shù)后排氣時(shí)間（38.1±2.27）小時(shí)、下床活動(dòng)時(shí)間（27.6±4.11）小時(shí)、住院費(fèi)用（3678.6±43.11）元，住院時(shí)間（17.23±2.15）天，總不良反應(yīng)率14.55%，P＜0.05。這與前人的研究結(jié)果是相似的。綜上所述，腹腔鏡技術(shù)法效果好，值得進(jìn)一步推廣。

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