潘廣杰

急性心肌梗死靜脈溶栓治療臨床分析

潘廣杰

目的 研究分析靜脈溶栓在治療心肌梗死的臨床療效。方法 回顧性分析2011年10月至2014年6月收住我院心內(nèi)科的78例急性心肌梗死患者的臨床資料，患者入院確診后均實施靜脈溶栓治療，依據(jù)治療藥物不同將其分為對照組和觀察組，其中對照組39例，給予尿激酶溶栓；觀察組39例，給予瑞替普酶溶栓。對2組患者溶栓再通率和死亡率進行比較，并通過超聲心動圖檢查對2組患者住院期間的心功能進行比較分析。出院后隨訪1年，再次對2組患者心功能進行比較。結(jié)果 觀察組患者溶栓再通率為87．2%（34/39），優(yōu)于對照組（P＜0．05）。住院期間以及隨訪1年后進行超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組左室射血分數(shù)明顯低于對照組（P＜0．05）；左室收縮末期容積指數(shù)以及左室舒張末期容積指數(shù)均明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死安全性較好，療效滿意，近遠期療效均優(yōu)于尿激酶。

急性心肌梗死；溶栓；尿激酶；瑞替普酶

急性心肌梗死是由于冠狀動脈內(nèi)形成的粥樣斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，造成冠狀動脈管腔急性嚴重狹窄甚至閉塞所致[1]。近十幾年來，隨著生活節(jié)奏的加快以及經(jīng)濟水平的改善，其發(fā)病率逐年升高。該病起病急驟，病情進展快，死亡率高。早期采取藥物靜脈溶栓，可使堵塞的冠狀動脈再通，恢復心肌的血液灌注，減少梗死面積，改善患者預后[2]。為進一步了解急性心肌梗死的靜脈溶栓治療效果，筆者對我院部分急性心?；颊哌M行回顧性研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2011年10月至2014年6月收住我院心內(nèi)科的78例急性心肌梗死患者的臨床資料，均符合急性心梗的表現(xiàn)[3]：患者持續(xù)胸痛，時間超過30min；心電圖示相鄰導聯(lián)的ST段抬高≥2mm；急查心肌壞死標志物，其值大于正常2倍以上；除外合并其他影響心電圖ST段表現(xiàn)的疾病?；颊呒韧鶡o腦出血病史，近期無外傷史，2周內(nèi)無手術或存在活動性出血灶，同時排除嚴重肝腎功能障礙以及主動脈夾層者。將患者依溶栓藥物不同分為對照組和觀察組，各39例。對照組采取尿激酶靜脈溶栓，其中男性21例，女性18例；年齡47-72歲，平均（56.8±4.8）歲；其中合并吸煙者6例，高血壓者8例，高脂血者8例。觀察組給予瑞替普酶靜脈溶栓，其中男性20例，女性19例，年齡49-71歲，平均55.5±4.4歲，其中合并吸煙者5例，高脂血者8例，高血壓者7例。2組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者入院后，均積極給予心電監(jiān)護，觀察生命體征變化，鎮(zhèn)靜、止痛，同時快速建立靜脈通道，補充血容量。①對照組行尿激酶溶栓：將尿激酶（上海天士力藥業(yè)有限公司，國藥準字S20110003）150MU溶于100 ml生理鹽水中，靜脈滴注，滴速應適當調(diào)快，一般要求在30 min內(nèi)滴完。②觀察組行瑞替普酶靜脈溶栓：將瑞替普酶（愛德藥業(yè)（北京）有限公司，國藥準字S20030095）10 MU溶于5-10 ml生理鹽水中緩慢靜脈注射，間隔30min后重復操作一次。

1.3 觀察項目 觀察2組患者冠脈再通率及死亡率。所有患者在出院前行超聲心動圖測量左室射血分數(shù)、左室舒張末期容積指數(shù)和左室舒張末期容積指數(shù)。出院1年后再次測量上述指標。

1.4 療效評定 ①溶栓治療2 h后，心電圖示再灌注心律失常；②溶栓2 h以后患者自訴胸痛較前緩解；③溶栓2 h后，心電圖見ST段下降幅度超過50%以上；④CK-MB峰值前移到14 h以內(nèi)，CK峰值前移到16h以內(nèi)。除外同時符合③、④項，以上指標凡符合任意兩項者，均可認為再通[4]。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對所收集數(shù)據(jù)進行分析處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 溶栓效果 比較觀察組患者溶栓再通率為87.2%（34/39），死亡率為5.1%（2/39），另有3例患者因靜脈溶栓效果不佳轉(zhuǎn)為PCI治療。對照組患者溶栓再通率為76.9%（30/39），死亡率為10.3%（4/39），另有5例轉(zhuǎn)為PCI治療，2組溶栓再通率和死亡率比較具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 心功能比較 對照組患者左室射血分數(shù)、左室舒張末期容積指數(shù)和左室舒張末期容積指數(shù)分別為（56±12）%、（69±15）ml/m2、（33±10）ml/m2；觀察組患者左室射血分數(shù)、左室舒張末期容積指數(shù)和左室舒張末期容積指數(shù)分別為（43±11）%、（81±22）ml/m2、（47±15）ml/m2。2組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學比較，各項指標差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。出院1年后，再次對2組生存患者進行心功能檢測，對照組患者左室射血分數(shù)、左室舒張末期容積指數(shù)和左室舒張末期容積指數(shù)分別為（56±12）%、（69±15）ml/m2、（33±10）ml/m2；觀察組患者左室射血分數(shù)、左室舒張末期容積指數(shù)和左室舒張末期容積指數(shù)分別為（43±11）%、（81±22）ml/m2、（47±15）ml/m2。2 組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學比較，各項指標差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

作者單位：471000鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院河南洛陽

3 討論

急性心肌梗死時，可以在心電圖上出現(xiàn)相應的表現(xiàn)。依據(jù)心電圖ST段有無抬高，可將心肌梗死患者分為ST段抬高型與非ST段抬高型，臨床上以ST段抬高型心梗多見。在急性心肌梗死發(fā)生后，數(shù)小時內(nèi)即可使明顯升高患者的交感神經(jīng)活動，此時通過體表心電圖可發(fā)現(xiàn)患者心肌梗死的大致區(qū)域，是簡便有效的早期非創(chuàng)傷性檢查手段[5]。相關臨床研究表明，絕大多數(shù)心梗患者表現(xiàn)為ST段持續(xù)性抬高，這與梗死后心室室壁異常運動、射血分數(shù)較低以及相關冠狀動脈嚴重阻塞有關。ST段抬高的機制是冠狀動脈內(nèi)形成了血栓，血栓成分以纖維蛋白為主，導致冠狀動脈急性嚴重狹窄甚至閉塞，引起相關供血區(qū)的心肌損傷。

在急性心肌梗死發(fā)病早期采取藥物靜脈溶栓可在一定程度內(nèi)使堵塞的冠脈再通，恢復心肌灌注，改善患者預后。尿激酶是一種酶蛋白，主要從人腎組織培養(yǎng)中獲得或自健康人尿中分離獲得，可催化裂解纖溶酶原，直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，降解血循環(huán)中的凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅴ、纖維蛋白原以及纖維蛋白凝塊，發(fā)揮溶栓作用。瑞替普酶含有人組織型纖溶酶原激活物的酶結(jié)合點以及絞鏈區(qū)2，是一種非糖基化組織型纖溶酶原激活物的變異體，靜脈溶栓作用較強。筆者對我院部分分別采取2中溶栓藥物進行靜脈溶栓的急性心?；颊哌M行研究分析，結(jié)果顯示，瑞替普酶靜脈溶栓再通率明顯優(yōu)于尿激酶組，且患者溶栓后心功能改善較為明顯。表明對急性心?；颊咴跅l件允許情況下，應優(yōu)先使用瑞替普酶進行靜脈溶栓，可獲得較為滿意療效。

[1]張波,黃榕翀,尹達,等．ST段抬高心肌梗死患者診療狀況及預后的單中心研究[J]．大連醫(yī)科大學學報,2011,33(5):462-465．

[2]簡芳．非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析[J]．中國醫(yī)藥導刊,2012,14(7):1164-1165．

[3]周虹．愛通立溶栓治療急性心肌梗死患者的護理[J]．醫(yī)藥與保健,2014,22(1):105．

[4]夏樹濤．急性心肌梗死溶栓治療臨床效果觀察[J]．中國實用醫(yī)藥,2014,9(29):143-144．

[5]楊金龍,胡旭輝,彭文紅,等．急性心肌梗死患者檢測早期Mb、TnI指標的臨床意義[J]．醫(yī)藥與保健,2014,22(3):12．

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