郭麗霞 周雷貴

內(nèi)鏡下食管碘染在早期食管癌及癌前病變?cè)\治中的臨床應(yīng)用價(jià)值

郭麗霞 周雷貴

目的 探討內(nèi)鏡下食管碘染在早期食管癌及癌前病變?cè)\治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年3月-2013年4月來我院進(jìn)行檢查的食管癌及癌前病變患者90例，對(duì)其進(jìn)行內(nèi)鏡下食管碘染檢驗(yàn)并觀察與病理檢查結(jié)果的符合程度。結(jié)果 經(jīng)過染色確認(rèn)需要進(jìn)行食管活檢的患者有80例，經(jīng)過病理檢查證實(shí)，3例為食管正常粘膜，16例患者為食管粘膜慢性炎癥，10例患者為輕度不典型增生，12例患者為中度不典型增生，15例患者為重度不典型增生，8例患者為粘膜內(nèi)癌，7例患者為粘膜下癌，9例患者為浸潤(rùn)癌。結(jié)論 內(nèi)鏡下食管碘染這種診斷方式能夠有效檢測(cè)出早期食管癌及癌前病變的具體情況，具有簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

內(nèi)鏡下食管碘染；早期食管癌；癌前病變；臨床應(yīng)用價(jià)值

食管癌是人類最為常見的惡性腫瘤，我國(guó)被稱為“食管癌高發(fā)區(qū)域”，大約每年有17萬(wàn)人死于食管癌。通過對(duì)食管癌的研究發(fā)現(xiàn)，食管癌患者生存率大約為3%，手術(shù)治療的生存幾率也僅為27%，但是，盡早被發(fā)現(xiàn)患有食管癌的患者的生存幾率卻可以達(dá)到85%-98%[1]。從上述數(shù)據(jù)顯示，想要提高患者的生存幾率，就必須做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。本院為了提高患者的生存率，特進(jìn)行了一次關(guān)于“內(nèi)鏡下食管碘染在早期食管癌及癌前病變?cè)\治中的臨床應(yīng)用價(jià)值”的探討，取得了較為理想的成績(jī)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年4月來我院進(jìn)行治療的糖尿病合并壞死性筋膜炎患者164例，檢查的食管癌及癌前病變患者90例?；颊吣挲g范圍在37-85歲之間，平均年齡為（54.36±10.47）歲?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為：①有相關(guān)的疾病史；②臨床主要表現(xiàn)為反酸、燒心、吞咽困難等癥狀，有明顯的不適感；③進(jìn)行過食管癌手術(shù)；④經(jīng)過內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，患者食管粘膜有凹陷、粗糙、糜爛、小結(jié)節(jié)、顏色異常等現(xiàn)象?；颊吲懦臉?biāo)準(zhǔn)為：①碘過敏；②患者患有甲狀腺疾?。虎叟曰颊咛幱诓溉槠诨蛟衅?；④患者主觀意愿拒絕進(jìn)行碘染檢查。

1.2 碘染檢查方法[2]在食管的入口處對(duì)粘膜進(jìn)行肉眼觀察，詳細(xì)了解患者粘膜的狀態(tài)，隨后，推進(jìn)內(nèi)鏡，將其放置在位和十二指腸球部，隨后再退出進(jìn)行觀察。在上述觀察完成后需要將內(nèi)鏡放置在距門齒20cm左右處，并且將活檢管道插入噴管中，緩慢推進(jìn)內(nèi)鏡，注入1.5%的碘液20ml。需要注意的是，碘液注入的過程中需要邊輸入邊推進(jìn)，達(dá)到食管染色均勻的目的。染色結(jié)束后使用15ml的清水進(jìn)行沖洗。發(fā)生染色不滿意的情況可以再注入5ml的碘液，強(qiáng)化染色的效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者食管黏膜染色的情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]參照Mori研究得出的染色標(biāo)準(zhǔn)，將染色的程度分為四級(jí)，分別為一級(jí)：深染，二級(jí)：正常棕綠色、棕褐色，三級(jí)：淡染，四級(jí)：不染。其中不染和淡染為陽(yáng)性判斷的主要標(biāo)準(zhǔn)，記錄相關(guān)區(qū)域的部位、大小、形態(tài)等基本情況，并進(jìn)行病理組織學(xué)進(jìn)行檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在90例患者中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過染色確認(rèn)需要進(jìn)行食管活檢的患者有80例，所占的比例為88.89%。經(jīng)過病理檢查證實(shí)，3例為食管正常粘膜，16例患者為食管粘膜慢性炎癥，10例患者為輕度不典型增生，12例患者為中度不典型增生，15例患者為重度不典型增生，8例患者為粘膜內(nèi)癌，7例患者為粘膜下癌，9例患者為浸潤(rùn)癌，所占的比例分別為：3.33%、17.78%、11.11%、13.33%、16.67%、8.89%、7.78%、10%。

3 討論

癌癥嚴(yán)重為了人類的身體健康與生命安全，死亡率極高。從國(guó)內(nèi)目前的就診情況上來看，患者多為中、晚期，治療費(fèi)用昂貴且效果不佳，不僅給家庭社會(huì)造成了及其沉重的負(fù)擔(dān)也給患者造成了巨大的痛苦[4]。臨床試驗(yàn)證明，癌癥是一種逐步發(fā)展的病癥，是通過日積月累而形成的，通過科學(xué)、有效的方式能夠阻斷癌癥病變，保證患者的生命健康安全。

食管癌是臨床中較為常見的惡性腫瘤，經(jīng)過相關(guān)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，此病癥的發(fā)病率和死亡率在所有疾病中排名第二位[5]。食管癌病灶主要源于食管粘膜，主要表現(xiàn)為原位癌，需要經(jīng)過相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間才會(huì)形成侵犯癌，這段時(shí)間一般為4-6年。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用提高了消化系統(tǒng)惡性腫瘤的檢出率，但是這種方式在早期和癌前病變等方面卻不具備明顯的特征，給活檢造成了盲區(qū)，增強(qiáng)了誤診、漏診的可能性[6]。本次研究中采用的內(nèi)鏡下食管碘染的方式能夠有效彌補(bǔ)這一方面的不足，對(duì)其進(jìn)行深入探究后發(fā)現(xiàn)，食管黏膜碘染色加指示性活檢是現(xiàn)階段臨床中最為常用的檢測(cè)方式。

碘染色用于早期食管癌及癌前病變?cè)\治中的機(jī)制主要為：碘分子在遇到鱗狀上皮細(xì)胞后會(huì)呈現(xiàn)出棕色，但是異常的鱗狀上皮細(xì)胞會(huì)呈現(xiàn)出淡染或不染色現(xiàn)象，所以能夠清楚的顯示出疾病的變化情況和疾病的范圍，有助于進(jìn)行定位，為今后的治療提供真實(shí)、可靠的依據(jù)。

綜上所述，內(nèi)鏡下食管碘染這種診斷方式在早期食管癌及癌前病變?cè)\治中具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

[1]王愜,趙銳,周凌霄,等．內(nèi)鏡下食管碘染在癌前病變及早期食管癌診治中的應(yīng)用價(jià)值[J]．腫瘤預(yù)防與治療,2013,26(4):223-225．

[2]都超群,張立瑋,喬維臣,等．內(nèi)鏡下碘染色技術(shù)在早期食管癌及癌前病變的應(yīng)用價(jià)值[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(10):1200-1202．

[3]譚廣俊,馬振東,馮頂威,等．內(nèi)鏡下食管碘染色對(duì)食管癌的診斷價(jià)值[J]．中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(2):71-72．

[4]陳巍峰,李全林,姚禮慶,等．窄帶成像與碘染色在早期食管癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用比較 [J]．中華胃腸外科雜志,2013,16(12):1138-1141．

[5]盛紅,桑華超,劉波,等．內(nèi)鏡下食管碘染色檢查對(duì)早期食管癌的診斷價(jià)值[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(3):264-265．

[6]翟建欣．168例早期食管癌的胃鏡下表現(xiàn)與分析[J]．醫(yī)藥前沿,2014,(17):286-287．

R735．1

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作者單位：050700河北省新樂市醫(yī)院消化內(nèi)科