楊欣欣

鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血的臨床觀察

楊欣欣

目的 對通過鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血的臨床效果進(jìn)行探討分析。方法 對2013年2月-2013年12月我院收治的86例頑固性鼻出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采用通過鼻內(nèi)鏡電凝止血的方式進(jìn)行止血治療。結(jié)果 1次性止血成功82例，4例在術(shù)后3-5天有少量滲血，其中2例檢查示鼻粘膜擦傷無需特殊處理，2例經(jīng)再次電凝治療后均成功止血，成功治愈率100%；出院后均進(jìn)行隨訪6個月-12個月，均無再次出血復(fù)發(fā)。結(jié)論 采用通過鼻內(nèi)鏡的方式治療頑固性鼻出血治愈率高，止血效果顯著，適合臨床推廣。

鼻內(nèi)鏡；頑固性鼻出血；電凝止血

鼻出血是一種常見的臨床癥狀，經(jīng)過常規(guī)處理不能控制，出血量大且迅猛，反復(fù)出血的情況形成頑固性鼻出血，情況嚴(yán)重時可引起患者的貧血及失血性休克，常會造成患者的驚慌、焦慮。常規(guī)的鼻腔填塞止血方式，經(jīng)過反復(fù)填塞，易對鼻腔粘膜造成損傷，而且真正的出血點(diǎn)容易和填塞所造成的創(chuàng)面難以區(qū)分，頑固性鼻出血采用鼻腔填塞常常不能徹底止血，容易引起感染及其它并發(fā)癥的發(fā)生[1]。筆者對我院2013年2月-2013年12月收治的86例經(jīng)鼻腔填塞止血效果不佳后的患者，采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡尋找出血部位及進(jìn)行電凝止血，取得了良好的臨床效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年2月-2013年12月我院收治的86例頑固性鼻出血患者的臨床資料，其中女性36例，男性50例，年齡20-78歲，平均（45.2±6.8）歲；病程 1-7天，平均（2.4±0.8）天；單側(cè)鼻出血78例，雙側(cè)鼻出血8例，部位：鼻中隔28例，下鼻道穹窿部后部24例，中鼻道后部16例，嗅裂鼻中隔部18例。所有患者均為首次出現(xiàn)，鼻出血反復(fù)，出血迅猛，用鼻腔填塞方式止血≥2次后又再次出血效果不佳，排除有凝血障礙，肝腎功能異常及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2 方法 術(shù)前，糾正患者的貧血情況，常規(guī)控制血壓，同時積極尋找出血部位。采用平臥或半坐臥位，緩慢抽出鼻腔填塞物同時觀察出血情況，血染較重處，常提示出血較多處，用棉片表面麻醉鼻腔粘膜3次（2%丁卡因15ml+0.1%腎上腺素3ml）。鼻腔內(nèi)分泌物及血漬在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行清理觀察，同時按順序從鼻中隔開始依次尋找探明出血部位，對于不確定的出血點(diǎn)、小粘膜突起，可以用吸引器頓頭輕觸，誘發(fā)其破裂出血來明確出血部位，對于粘膜糜爛及血管曲張的情況要與出血部位相區(qū)分。有鼻中隔偏曲的患者，其偏曲周圍要重點(diǎn)檢查，偏曲嚴(yán)重影響檢查時要給予矯正。出血部位確認(rèn)以后，在鼻內(nèi)鏡下采用電凝局部灼燒的方式對出血部位進(jìn)行止血，待出血部位顏色發(fā)白，血止即可，不可電凝過度，時間不宜過長，術(shù)后不再進(jìn)行鼻腔填塞，常規(guī)抗生素抗感染治療3-7天。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后出血停止，6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)出血現(xiàn)象，鼻腔面膜組織得到明顯改善，沒有鼻腔粘膜糜爛、鼻中隔穿孔、中耳炎等并發(fā)癥發(fā)生[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療頑固性鼻出血1次性止血成功82例，術(shù)后3-5天4例有少量滲血，檢查顯示2例為鼻粘膜擦傷，無需特殊處理，另2例經(jīng)再次電凝治療后均成功止血，成功治愈率100%；出院后均進(jìn)行隨訪6個月-12個月，均無再次出血復(fù)發(fā)。

3 討論

鼻出血是耳鼻喉科常見疾病，尤其是春冬季節(jié)由于寒冷干燥等原因，鼻腔血管彈性降低，血管壁變的薄脆，鼻粘膜易受刺激引起鼻出血[3]。通常多為單側(cè)鼻孔出血，雙鼻孔出血相對較少。對于鼻出血一般采用鼻腔填塞、局部冷敷的方式進(jìn)行對癥治療，出血部位靠前裸露時此類方法一般可達(dá)到止血效果，但是頑固性鼻出血，出血量大且反復(fù)，特別是出血點(diǎn)較隱蔽的患者，因鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，常規(guī)填塞止血的方式常常不能有效壓迫到出血點(diǎn)，造成止血難的情況，而且反復(fù)的填塞和出血，對鼻粘膜損傷較大，對于老年患者，易造成缺氧、失眠、頭痛甚至昏厥休克等，相關(guān)資料表明，對于頑固性鼻出血的患者采用鼻腔填塞法治療時，有高達(dá)26%-52%的失敗率[4]。

作者單位：471400嵩縣疾病預(yù)防控制中心

隨著科技的進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用，在檢查、診斷和治療鼻出血方面效果顯著。通過鼻內(nèi)鏡可直觀的觀察到鼻腔內(nèi)各個部位的情況，利于治療的進(jìn)行。其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在：①視野清晰，易于觀察尋找出血點(diǎn)，尤其是鼻腔后部的情況。②簡便易行，操作精確，在尋找出血點(diǎn)的同時可直接進(jìn)行止血，止血徹底、迅速且效果好。③減輕了患者不必要的鼻腔填塞所帶來的痛苦，對于伴有心血管疾病、高血壓等患者，尤其適合采用此種治療方式。有相關(guān)研究資料顯示，在鼻腔黏膜的血液供應(yīng)中90%面積的血液來源于蝶腭動脈，大多數(shù)鼻腔后部的出血是由于蝶腭動脈引起的。對于出血點(diǎn)通過內(nèi)鏡檢查也不能明確時，經(jīng)過鼻腔填塞后，仍不能得到有效控制的頑固性鼻出血，可以考慮實(shí)施蝶腭動脈電凝術(shù)[5]。本組2例進(jìn)行再次電凝治療的患者，經(jīng)分析再次出血可能是出血部位較隱蔽，定位不夠準(zhǔn)確所致，也可能是出血點(diǎn)血管較粗大，電凝范圍不夠造成再次破裂等原因造成的，在進(jìn)行2次電凝治療后，均未復(fù)發(fā)。

綜上所述，通過鼻內(nèi)鏡對鼻出血進(jìn)行電凝治療，尤其是頑固性鼻出血的治療具有重要的診療意義。其能使醫(yī)生對患者的鼻腔情況做到全面了解，視野廣闊清晰，對于難以接觸的死角也能很好的得到檢查，對患者的鼻腔損傷較小，操作簡單準(zhǔn)確，止血效果好，提高了頑固性鼻出血治療效果，降低了復(fù)發(fā)出血的情況，適合作為治療頑固性鼻出血的一種理想手段進(jìn)行全面推廣。

[1]謝成彬,周維,唐鳳翔．鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血96例臨床分析[J]．重慶醫(yī)學(xué),2011,40(5):456-457．

[2]李曰祥．鼻內(nèi)鏡下微波治阿療頑固性鼻出血的療效觀察[J]．江西醫(yī)藥,2014,49(4):358-359．

[3]梁利偉．鼻內(nèi)鏡下高頻電刀治療頑固性鼻出血[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(4):403-404．

[4]劉靜,牛亞林,薛剛．鼻內(nèi)鏡下微波熱凝術(shù)治療鼻出血165例體會[J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,19(4):363-364．

[5]張維天,王磊,于棟禎,等．鼻內(nèi)鏡下蝶腭動脈電凝術(shù)治療頑固性鼻出血[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(8):343-345．

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