王舒兵 關(guān)永蓮

82例急性化膿性闌尾炎患者手術(shù)治療的臨床觀察

王舒兵 關(guān)永蓮

目的 總結(jié)急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院在2010年5月-2014年5月期間收治的82例急性化膿性闌尾炎患者，對82例急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療的臨床治療進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)。結(jié)果 82例急性化膿性闌尾炎患者經(jīng)手術(shù)治療之后全部痊愈出院。討論 熟練地掌握闌尾炎手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時間和手術(shù)技巧、術(shù)后完善的護(hù)理是治療闌尾炎的關(guān)鍵。

急性化膿性闌尾炎；開腹手術(shù)；并發(fā)癥

急性闌尾炎是普通外科急腹癥中最常見的病癥之一，其具有發(fā)病急、變化快和病情嚴(yán)重的特點(diǎn).在治療急性闌尾炎中實(shí)施手術(shù)切除闌尾的治療方法取得的治療效果顯著。本次研究記錄選取我院收治的82例急性化膿性闌尾炎患者，在對82例患者進(jìn)行手術(shù)治療后全部患者痊愈出院，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年5月-2014年5月期間收治的82例急性化膿性闌尾炎患者，其中觀察組中女性43例，男性39例，年齡最小10歲，最大73歲，發(fā)病至診治時間最短1天，最長7天。82例患者均采用開腹手術(shù)的治療方法。

1.2 手術(shù)方法 按照患者自身闌尾炎癥的不同進(jìn)展情況來選擇闌尾根部結(jié)扎+殘端荷包縫合包埋、闌尾根部結(jié)扎+闌尾系膜覆蓋或闌尾殘端內(nèi)翻包埋方法進(jìn)行手術(shù)。如果闌尾處在腹膜后，那么就切開后腹膜，再結(jié)扎剪斷闌尾根部，常規(guī)地處理好殘端后，行荷包縫合包埋。系膜較短者，殘端裸露在腹腔中，系膜較長者，實(shí)施闌尾根部結(jié)扎+闌尾系膜覆蓋，結(jié)扎闌尾根部切斷闌尾，常規(guī)消毒殘端，把系膜覆蓋在闌尾殘端上。在手術(shù)完成后如患者合并有局限性或彌漫性腹膜炎時，盆腔內(nèi)置引流管，2－4天后拔除。

2 結(jié)果

82例急性化膿性闌尾炎患者中，10例患者進(jìn)行闌尾殘端內(nèi)翻包埋手術(shù)，32例患者進(jìn)行闌尾根部結(jié)扎+闌尾系膜覆蓋手術(shù)，40例患者進(jìn)行闌尾根部結(jié)扎+殘端荷包縫合包埋，術(shù)后僅有2例出現(xiàn)切口感染。術(shù)后給予82例患者常規(guī)預(yù)防性抗生素治療，82例患者全部痊愈出院，并且無一例發(fā)生腹腔內(nèi)出血、腸瘺及盆腔膿腫、切口裂開、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 分析病因 闌尾一般處在腹腔內(nèi)的右下腹部，是附屬于盲腸的一段細(xì)長管，其末端為盲端，另一端的開口在盲腸內(nèi)，盲腸中的內(nèi)容物經(jīng)過此口進(jìn)到闌尾。引發(fā)闌尾炎的主要原因是闌尾腔梗阻[1]。潴留在闌尾中的細(xì)菌、難消化的異物、糞石和腸內(nèi)寄生蟲及其蟲卵等物體進(jìn)入闌尾內(nèi)導(dǎo)致梗阻，使闌尾發(fā)生痙攣，從而造成供血不足或闌尾血液循環(huán)障礙，使闌尾粘膜壞死或者發(fā)生缺血性損害，細(xì)菌侵入會引進(jìn)闌尾炎癥；細(xì)菌經(jīng)過損傷闌尾的黏膜或由血液、淋巴液進(jìn)入闌尾后發(fā)生感染；或者因?yàn)殛@尾位置發(fā)生異常造成扭轉(zhuǎn)、曲折或者梗阻[2]。

3.2 臨床表現(xiàn) 按照闌尾炎病程的進(jìn)展可以分為單純性闌尾炎期、化膿性闌尾炎期、局限性或彌漫性腹膜炎期、浸潤期和膿腫形成期。患者臨床出現(xiàn)惡心、嘔吐、體溫升高、白細(xì)胞升高、轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛和闌尾點(diǎn)處壓痛、反跳痛等都是急性闌尾炎的主要臨床癥狀[3]。

3.3 臨床診斷 根據(jù)患者的臨床癥狀和生命體征進(jìn)行診斷，或者利用實(shí)驗(yàn)室檢查是否屬于急性闌尾炎。超聲診斷儀顯示：輕壓檢查麥?zhǔn)蠅和袋c(diǎn)，可見闌尾增粗，管壁回聲增強(qiáng)；如果闌尾管腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)和聲影，表明管腔內(nèi)存在糞石；如果管腔內(nèi)、外出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，考慮闌尾可能穿孔、合并局限性或彌漫性腹膜炎。進(jìn)行血常規(guī)檢查：一般白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L。

作者單位：239361安徽省天長市大通鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

在治療單純性急性闌尾炎中可以使用非手術(shù)療法，可是由于闌尾發(fā)生炎癥后，使官腔變得狹小或是遺有慢性炎癥，非常容易復(fù)發(fā)。所以，一旦診斷出闌尾已經(jīng)發(fā)生炎癥后，最正確的方法應(yīng)是馬上進(jìn)行切除病變闌尾的手術(shù)。假如就診時已經(jīng)出現(xiàn)闌尾周圍膿腫，特別是使用抗生素的療效低下并且伴有局限性或彌漫性腹膜炎的患者，必須要及時進(jìn)行手術(shù)治療，才能消除掉感染，有效地避免保守治療引發(fā)的各種并發(fā)癥[4]。

3.4 治療和預(yù)后 在治療急性闌尾手術(shù)中通常采用麥?zhǔn)锨锌诨蛘哂蚁赂蛊矢固讲榍锌冢準(zhǔn)锨锌诰哂星锌陲@露充分、手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)后切口愈合較快的優(yōu)勢；而右下腹剖腹探查切口的優(yōu)勢是利于擴(kuò)大探查。有些患者的闌尾周圍出現(xiàn)粘連情況，那么在術(shù)中醫(yī)生要用手指輕輕行鈍性分離，避免造成損傷和出血，對于闌尾周圍組織出現(xiàn)膿腫的患者，要先打開膿腔，并把膿液吸引干凈，避免腹腔受到污染而引起腹膜炎。

急性化膿性闌尾炎術(shù)后極容易發(fā)生并發(fā)癥，特別是容易發(fā)生切口感染，本次研究資料顯示，術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染。切口感染通常發(fā)生在術(shù)后的第4-7天，而切口受到污染就會引發(fā)切口感染，所以術(shù)中保護(hù)好切口、術(shù)后盆腔內(nèi)留置引流條引流滲血、滲液和細(xì)菌生長毒性產(chǎn)物非常重要，這樣就可以減少細(xì)菌的培養(yǎng)基和數(shù)量[5]。綜上所述，針對急性化膿性闌尾炎患者采用開腹手術(shù)治療方法取得的治療效果顯著，發(fā)生并發(fā)癥的幾率低，非常值得臨床推廣。

[1]王東臣,于元芬．闌尾切除后切口感染因素分析[J]．濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,07(06):85-86．

[2]劉和祥,劉宏偉．急性化膿性闌尾炎225例切除術(shù)后不放置引流管的臨床體會[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,03(12):31-32．

[3]柳衛(wèi)東．急性化膿性闌尾炎30例術(shù)后切口感染診治體會[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,02(22):78-79．

[4]唐澤天．急性化膿性闌尾炎和闌尾周圍膿腫手術(shù)治療體會[J]．新疆醫(yī)學(xué),2012,05(09):64-65．

[5]程守服,劉樹清,王文忠,姜光輝．急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)療效的對比研究[J];中國內(nèi)鏡雜志,2007,06．

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