陳一川(畢節(jié)市中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700)

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中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展

潰瘍性結(jié)腸炎病變部位主要在大腸黏膜及其下層，典型癥狀為腹痛、腹瀉和黏液膿血便。對潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)病因病機及治療進(jìn)展進(jìn)行了總結(jié)。

潰瘍性結(jié)腸炎；病因；病機；中醫(yī)治療

任何年齡段人群均可患潰瘍性結(jié)腸炎，該病病程長、癥狀復(fù)雜、易反復(fù)、病情嚴(yán)重程度不一、治療難度大。現(xiàn)階段尚未發(fā)現(xiàn)該病確切病因，研究顯示感染、免疫、神經(jīng)精神、遺傳等因素可能與此病發(fā)病有關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎多采用類固醇激素、氨基水楊酸、免疫抑制劑等藥物治療，雖能有效改善癥狀，但不良反應(yīng)多，且停藥后復(fù)發(fā)率高。筆者查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，對潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)病因病機及治療進(jìn)展進(jìn)行探討，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)病因病機

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“滯下”“泄瀉”“下血”“腸癖”“臟毒”“休息痢”等范疇，認(rèn)為發(fā)病與飲食所傷、稟賦不足、六淫邪襲、情志郁結(jié)等關(guān)系密切，此為病因；病機以本虛為主，本虛標(biāo)實且虛實夾雜，脾虛乃病因之本。

但是也有學(xué)者認(rèn)為，本病并非由某單一臟腑功能失衡引起，胃、脾、腎等均參與發(fā)病，其中脾虛為發(fā)病根本，故脾乃中心，脾主運化，為化生重要樞紐，一旦脾運失職，則濕熱蓄積，而下移大腸；若患者脾虛而統(tǒng)攝無權(quán)，最終血無所歸，則離經(jīng)和濕熱之血相互搏結(jié)，而化成膿血后下注大腸；若長期脾虛，脾病及腎，而脾腎俱虛，則病程遷延，痊愈困難。

很多學(xué)者表示濕熱之邪也參與發(fā)病。研究指出[1]，患者癥狀主要為大便不暢、泄瀉，而該癥狀正是濕邪致病的特點。濕傷于下，機體腑氣不通，而氣血壅滯和蒸腐化膿，引發(fā)腹瀉、腹痛、膿血黏液便癥狀。濕邪為陰，重濁黏膩，而壅遏氣機又易困脾陽?；颊邼駨膬?nèi)生或外感濕熱，久而熱化，濕熱熏蒸，從而壅滯腸間，濕熱與氣血相互搏結(jié)，引起腸道失司，而脂絡(luò)受傷，又因氣凝血滯，化成膿血，形成痢。

還有學(xué)者認(rèn)為本病與氣血瘀滯有較大關(guān)系，認(rèn)為發(fā)病之本在于脾虛，致病之標(biāo)在于濕邪，而病理變化為血瘀。中醫(yī)講究“久病入絡(luò)”和“久病多瘀”，內(nèi)傷肝脾腎或外感毒邪濕熱，腸絡(luò)內(nèi)均瘀滯血液，瘀血不去，而新血不生，病程纏綿難愈。

2 中醫(yī)治療進(jìn)展

2.1 辨病治療

(1)中藥灌腸。灌腸治療可使直腸黏膜直接吸收藥物，藥效直達(dá)病所，對細(xì)菌產(chǎn)生抑制作用，促使炎癥吸收，對抗原刺激進(jìn)行阻斷，治療作用時間較長，藥力起效快，局部濃度較高，治療效果顯著。常用灌腸藥物為：敗醬草20g、莪術(shù)12g、沒藥10g、白芷9g、乳香10g、三七3g、白及15g，水煎100mL進(jìn)行灌腸，治療有效率可達(dá)90%以上[2]。有學(xué)者對66例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療時，選擇炒陳皮9g、黃連9g、防風(fēng)6g、白頭翁30g、炒芍藥10g、秦皮9g、黃柏12g、炒白術(shù)15g，臨床有效率達(dá)到96.70%。

(2)藥物內(nèi)服。中藥內(nèi)服藥包括腸愈寧顆粒、白芨愈瘍湯等。有學(xué)者對37例潰瘍性結(jié)腸炎給予腸愈寧顆粒，治療共8周，結(jié)果顯示，甲組臨床有效率82.86%，提示腸愈寧顆粒運用效果佳。

2.2 辨證施治

本病辨證分型可分為氣滯血瘀、脾虛濕阻、陰血不足、腸道濕熱、肝氣郁滯、脾腎兩虛等，可根據(jù)主證及臨證加減用藥。有學(xué)者治療腸道濕熱證32例時，使用白頭翁湯，方中有五倍子10g、秦皮15g、白花蛇舌草15g、茯苓15g、烏梅15g、黃柏15g、白頭翁25g、黃連6g，若患者膿血便較嚴(yán)重，需加云南白藥0.5g；若患者里急后重，需加廣木香10g、白芍15g，每日3次，1劑/日，共21天，治療有效率為90.62%，效果佳。治療脾虛濕阻且寒濕內(nèi)結(jié)29例時，使用痛瀉要方聯(lián)合參苓白術(shù)散，方中成分有薏苡仁15g、大棗3枚、白術(shù)12g、蒼術(shù)10g、黨參30g、甘草6g、山藥15g、白芍30g、防風(fēng)10g、陳皮10g，臨床有效率為93.10%[3]。

2.3 辨病辨證結(jié)合

有學(xué)者采用辨證+辨病、分期序貫法治療，階段一辨證為濕熱內(nèi)蘊，方劑采用清腸化濕方，成分有炒白芍20g、黃連6g、肉桂3g、白頭翁10g、炒當(dāng)歸10g、煨木香10g、黃苓10g、生甘草6g，如伴有發(fā)熱，則加入葛根15g、金銀花15g；如腹痛嚴(yán)重，則加延胡索10g、徐長卿15g；若便血明顯，加仙鶴草、茜草各20g，槐花15g；待患者膿血便及腹瀉緩解后，去肉桂和白頭翁，并改黨參15g、黃連3g、炒白術(shù)10g、茯苓15g，配合灌腸[4]；7天后，階段二選擇正清腸方，方中含桔梗6g、炙甘草5g、炙黃芪20g、炒薏苡仁30g、木香10g、炒白芍20g、黃連3g、白芨6g、補骨脂10g，并隨證加減，如患者便夾膿血，加入敗醬草15g；畏寒怕冷者加炮姜6g；如便次較多，加入石榴皮、訶子，用量分別為15g、10g，可保證療效，減少復(fù)發(fā)[5]。

3 結(jié)語

中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎具有療效顯著、復(fù)發(fā)少、安全性高等優(yōu)點。深入研究潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)病因病機，探討有效治療方法，有利于指導(dǎo)臨床合理、正確選擇治療方案，以提高治療效果。

[1] 楊夏勇,史仁杰.中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013(19):3570-3573.

[2] 柳雯,王翼洲,車富強.中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2010(9)：1096-1098.

[3] 趙婕. 潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辨證論治文獻(xiàn)研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014 (2):35-38.

[4] 徐艷嬌,黃幼蘭,吳濤,等.中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].藥品評價,2014,24:23，26-28，31.

[5] 方雄平. 中醫(yī)針灸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012(5)：58-59.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-04-02

陳一川(1961-)，男，貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為內(nèi)科臨床。

陳一川
(畢節(jié)市中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700)

R256.34

A

1673-2197(2015)15-0068-01

10.11954/ytctyy.201515029