萬維海，宋宏姝(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610072)

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從純內(nèi)傷和內(nèi)傷兼外風論治中風

萬維海，宋宏姝
(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610072)

中風的研究經(jīng)歷了“外風學說”和“內(nèi)風學說”兩個階段，今之中風機理更多地傾向于“內(nèi)風學說”所致，然而外風亦在中風病的發(fā)病、病程發(fā)展中有著重要的影響。從純內(nèi)傷和內(nèi)傷兼外風兩方面對中風的病因病機及證治方法進行闡述，以期更好地應用于臨床。

中風;純是內(nèi)傷(內(nèi)風)；內(nèi)傷兼外風

中風病名稱的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。其證卒然仆倒，昏迷不醒，痰涎壅塞，咽喉作聲，或口眼斜，四肢癱瘓，或半身不遂，或口噤舌強，喑不能言。風有外風，有內(nèi)風，外風由于外感，內(nèi)風由于內(nèi)傷?！督饏T要略·中風歷節(jié)病脈證并治》：“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風使然。”明確提示與《素問·風論》所提及的“飲酒中風”“新沐中風”和《傷寒雜病論》中太陽中風證等外感病迥不相侔，名同質異。

《雜病源流犀燭》曰：“虛固為中風之根也”。王清任《醫(yī)林改錯·半身不遂本源》認為“中風”不是風，“皆元氣不足使然”。然元氣一虧，經(jīng)絡自然空虛，虛風賊邪乘虛而入，致風邪之氣中于人。故筆者認為，今之中風一證，有純是內(nèi)傷者(即內(nèi)風證)和內(nèi)傷兼外風者，而無純是外風者?；谶@樣的分類，淺述各類的病因病機及其證治方法。

1 內(nèi)傷兼外風證

1.1 病因病機

《靈樞經(jīng)》云：虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。虛邪即為外風，因其人半身血氣空虛，故風邪偏客之。張仲景認為虛風賊邪是中風病的病因，并指明本病乃由正虛絡空，衛(wèi)外不固，風寒等邪乘虛襲表而留滯閉塞于經(jīng)絡所致。邪繼而深入臟腑，使臟腑功能紊亂，故見昏迷、言語不利等。風邪侵襲人體引起中風，其根原于內(nèi)虛，正如《醫(yī)方類聚·諸風門一》言：“夫中風者，皆陰陽不調(diào)，臟腑氣偏，榮衛(wèi)失度，血氣錯亂，喜怒過節(jié)，飲食無度，嗜欲恣情，致于經(jīng)道或虛或塞，體虛而腠理不密，風邪之氣中于人也?！?/p>

1.2 證候分型

張仲景謂：中風絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急。正氣引邪，僻不遂。邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪在于腑，既不識人；邪入于臟，舌不能言，口吐涎。故臨床上根據(jù)病入部位、所在深淺而劃分病情的輕重為中經(jīng)絡、中臟腑。

1.3 辨證論治

1.3.1 中經(jīng)絡 中經(jīng)絡者，以肢體麻木、半身不遂、言語蹇澀、口眼斜為主癥，病位淺，病情輕。中經(jīng)絡由內(nèi)傷兼外風所致者，以小續(xù)命湯(組成：麻黃、人參、黃芩、芍藥、炙甘草、川芎、杏仁、防己、桂枝、防風、附子、生姜)加減，分六經(jīng)證治之。證見太陽無汗惡寒，為外風兼寒邪，小續(xù)命湯倍麻黃、防風、杏仁；有汗惡風，本湯倍桂枝、芍藥、杏仁。證見陽明，無汗身熱，不惡寒，小續(xù)命湯加石膏、知母；有汗身熱，不惡風，本湯加葛根，倍桂枝、黃芩。證見太陽，無汗身涼，本湯倍附子，加干姜。證見少陰，有汗無熱，本湯倍桂枝、附子、炙甘草。若無此四證，而但見少陽、厥陰證者，或六經(jīng)證混淆者，或支節(jié)攣痛，麻木不仁者，加羌活、連翹。

1.3.2 中臟腑 中腑者，半身不遂、口舌歪斜、舌強言蹇或不語、偏身麻木、神識恍惚或迷蒙，病位較中經(jīng)絡深，病情較中經(jīng)絡重。中臟者，必有神昏或昏憒，半身不遂，口舌歪斜、舌強言蹇或不語，病位深，病情重。六腑以通為用，以降為順，中腑者可有大小二便不通等癥狀。若外無六經(jīng)形證，內(nèi)無便溺阻隔，只是手足不能運動，舌強不能言語，為正氣不足，衛(wèi)外失司，氣血虧損，脈絡空虛，風邪乘虛而入，中于臟腑，以大秦艽湯(組成：秦艽、甘草、川芎、白芍、當歸、細辛、羌活、防風、黃芩、石膏、白芷、白術、熟地、生地、茯苓、獨活)加減扶正驅邪、祛風通絡。若外有六經(jīng)形證，內(nèi)有二便不通癥狀，先解表而后攻里，待表里邪既解，再以愈風湯(羌活、甘草、防風、蔓荊子、川芎、細辛、枳殼、人參、麻黃、菊花、薄荷、枸杞子、當歸、知母、地骨皮、黃芪、獨活、杜仲、白芷、秦艽、柴胡、半夏、前胡、厚樸、熟地、防己、茯苓、黃芩、石膏、芍藥、生地、蒼術、桂枝)和解表里。

2 純內(nèi)傷證(內(nèi)風證)

2.1 病因病機

內(nèi)傷虧敗日久，級則必發(fā)，不必有所感觸?！恶T氏錦囊 方脈中風合參》言：中風之風，乃內(nèi)虛暗風，的系陰陽兩虛而五臟本氣自病，為內(nèi)奪暴厥也。劉河間主乎火，言中風之風非肝木之風，亦非外感之風，由將息失宜，五志過極，陰虛陽實，熱極郁滯，心神昏冒，卒倒無所知，即謂熱極生風。此外，五志過極，郁而化火，火熱還可灼血為瘀，煉液為痰，痰瘀交阻，閉阻脈絡，發(fā)為中風。李東垣主乎氣，提出“正氣自虛”是中風的發(fā)病原因，“中風者，非外來風邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾?！蓖跚迦蝿?chuàng)“氣虛血瘀”學說，氣虛無力推動血行，瘀血停滯脈道，氣血不能往復，機體失養(yǎng)，亦可發(fā)生中風。朱丹溪主乎痰，謂脾虛土濕，土濕生痰，流入經(jīng)絡、臟腑，內(nèi)風觸發(fā)伏痰，橫竄經(jīng)絡，蒙塞清竅，發(fā)為中風。

2.2 證候分型

病自內(nèi)發(fā)，未有不傷其經(jīng)絡、臟腑者，故內(nèi)風亦有中經(jīng)絡、中臟腑之分。本文根據(jù)內(nèi)風發(fā)生的病因病機，將其劃分為熱極生風、氣虛血瘀、痰濕閉阻。

2.3 辨證論治

2.3.1 熱極生風 “熱之極便為火”。情志內(nèi)傷，抑郁不暢，常導致肝郁氣滯，郁久化火，肝火上炎，肝風內(nèi)動，風火相煽，肝陽暴張，血隨氣逆，火熱之邪迫血妄行，溢出脈外，可見半身不遂，偏身麻木，口眼斜，舌強言蹇，眩暈頭痛，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅或紅絳，苔薄黃，脈弦有力。治以平肝瀉火，潛陽熄風，方選《醫(yī)學衷中參西錄》鎮(zhèn)肝熄風湯加減。若火熱灼血為瘀，煉液為痰，又當兼祛瘀化痰之法。

2.3.2 氣虛血瘀 “元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯，血停滯于脈道中，氣血不能往復，筋脈肌肉失養(yǎng)，則可出現(xiàn)半身不遂、偏身麻木、口眼斜、言語蹇澀、面色晄白、氣短乏力、舌質暗淡、舌苔薄白、脈沉細或細緩等?！皻庾銊t血自活”，故可治以益氣活血、化瘀通絡，方選《醫(yī)林改錯》補陽還五湯加減。

2.3.3 痰濕閉阻 “五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎”，“蓋脾主濕，濕動為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎”。脾腎陽虛，水濕不運，濕聚為飲，飲凝為痰，留于經(jīng)絡則肢廢不用，陽氣不通，可見半身不遂與肢體松懈癱軟不溫；痰濕阻塞竅道，頭為精明之府，清陽不得上升，則可見神識混亂，不省人事。痰濕為陰邪，易傷陽氣，故還可見面白唇暗、四肢淺溫、舌質暗淡、苔白膩、脈沉滑。治以溫陽化痰、醒神開竅，方選金匱腎氣丸合苓桂術甘湯合蘇合香丸加減。

3 結語

中風猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，言語蹇澀或失語，起病急劇，變化迅速，輕則致殘，重則難救，為人之大病危候，故應當及時積極治療。辨證不清，治療失當，則會貽誤病情，導致嚴重后果。風有內(nèi)風，有外風。綜上文所述，中風由純是內(nèi)傷所致者與內(nèi)傷兼外風者治療方法迥異，是故準確辨清中風患者的病因病機，明確相應的治療方法，對中風患者的治療、轉歸及預后均有重要意義。

(責任編輯：魏 曉)

2015-04-03

萬維海(1988-)，男，成都中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為中醫(yī)藥防治腫瘤。

R255.2

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1673-2197(2015)15-0066-02

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