任仕俊

中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床病理診斷解析

任仕俊

目的 分析中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床病理診斷。方法 收集我院2006年11月-2013年11月期間診治的惡性滋養(yǎng)葉疾病患者72例作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)患者的臨床癥狀、病理診斷結(jié)果。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，本組患者的臨床癥狀主要為陰道不規(guī)則流血，部分患者合并有腹痛以及B-HCG水平升高；上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的瘤細(xì)胞位主要呈島嶼狀、地圖樣形狀，胎盤部位滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤患者的瘤細(xì)胞主要呈條索狀、片塊狀排列；在黑色素瘤細(xì)胞黏附分子、急性淋巴細(xì)胞白血病抗原、胎盤堿性磷酸酶、人胎盤催乳素的強(qiáng)度表達(dá)方面存在差異性。結(jié)論 在中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(IT)中上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、胎盤部位滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤比較少見，兩種腫瘤的細(xì)胞免疫表型及形態(tài)學(xué)特征存在較大的差異，而患者的臨床表現(xiàn)具有高度的相似性，在鑒別診斷過程中應(yīng)積極利用病理學(xué)分析。

中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；病理診斷

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞引發(fā)的腫瘤發(fā)生率較低，但該類腫瘤病理十分復(fù)雜。世界衛(wèi)生組織在本世紀(jì)初將中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤分為兩種類型：胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，兩種種類病理不同，但患者的臨床表現(xiàn)相似，容易導(dǎo)致誤診[1，2]。本文旨在分析中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床病理診斷，特收集我院2006年11月-2013年11月期間診治的72例惡性滋養(yǎng)葉疾病患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2006年11月-2013年11月期間診治的72例惡性滋養(yǎng)葉疾病患者，本組患者年齡25歲-36歲，平均年齡（29.47±7.16）歲，本組患者經(jīng)過病理檢測證實(shí)有6例為上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，占總數(shù)的8.33%，有14例為胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，占總數(shù)的19.44%，所有患者均存在陰道不規(guī)則流血癥狀，部分患者合并有腹痛，有10名患者出現(xiàn)子宮增大，占總數(shù)的13.89%，經(jīng)血液檢測β-HCG為（31.24±6.29）IU/L，顯著高于正常范圍的20IU/L以下，由于患者B-HCG較高，初步判斷為子宮絨毛膜癌，病情未能確診。

1.2 方法 對(duì)所有患者均實(shí)施組織處理和免疫組織化學(xué)檢驗(yàn)，首先是將胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的子宮切除標(biāo)本通過濃度為百分之四的甲醛固定，按照規(guī)范進(jìn)行制片和HE染色、光1鏡觀察；免疫組織化學(xué)主要通過：本文SP法進(jìn)行，先對(duì)黑色素瘤細(xì)胞黏附分子（Mel-CAM/CD146）原液進(jìn)行稀釋，稀釋比例為1∶40，CK18工作液；對(duì)絨毛膜促性腺激素（hCG）、急性淋巴細(xì)胞白血病抗原（CD10）、α-抑制素工作液、胎盤堿性磷酸酶（PLAP）、上皮細(xì)胞膜抗原（EMA）、人胎盤催乳素（hPL）行染色觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用（±s）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)；使用X2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，本組患者的臨床癥狀主要為陰道不規(guī)則流血，部分患者合并有腹痛以及B-HCG水平升高；上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的瘤細(xì)胞位主要呈島嶼狀、地圖樣形狀，胎盤部位滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤患者的瘤細(xì)胞主要呈條索狀、片塊狀排列；在黑色素瘤細(xì)胞黏附分子、急性淋巴細(xì)胞白血病抗原、胎盤堿性磷酸酶、人胎盤催乳素的強(qiáng)度表達(dá)方面存在差異性。

3 討論

胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要發(fā)生于21～60歲之間的有妊娠史的群體，病情潛伏期較長，最短為一周，最長可達(dá)二十年，患者的典型表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，且可能合并腹痛等癥狀[3，4]。通過分析兩種腫瘤的病理特征發(fā)現(xiàn)，上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的瘤體細(xì)胞主要是由單一的圓形、單核細(xì)胞構(gòu)成，部分患者可見巨核細(xì)胞和雙核，該類腫瘤在病理性核分裂象方面比較缺乏。胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的瘤體細(xì)胞主要表現(xiàn)為多邊形、圓形狀，體積往往比較大[5]，胞質(zhì)豐富，界限清除。大部分可見雙核、多核及核內(nèi)包涵體，其病理特點(diǎn)主要是單個(gè)平滑肌纖維或幾組肌纖維分離。

綜上所述，在中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（IT）中上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、胎盤部位滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤比較少見，兩種腫瘤的細(xì)胞免疫表型及形態(tài)學(xué)特征存在較大的差異，而患者的臨床表現(xiàn)具有高度的相似性，在鑒別診斷過程中應(yīng)積極利用病理學(xué)分析。

[1]張繼平,劉愛軍,王昀,等．子宮上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床病理特征[J]．臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2010,26(4):406-409．

[2]周立,于加海,高玲,等．胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床病理分析[J]．中國婦幼健康研究,2012,23(2):251-252．

[3]馮振中,陳嘉薇,蔡兆根,等．中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床病理特征[J]．臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2009,25(4):357-360．

[4]張?jiān)葡?鐘定榮,胡明明,等．松果體區(qū)中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床病理學(xué)特征[J]．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2012,12(4):458-464．

[5]張?jiān)葡?鐘定榮,胡明明,袁濤,李桂林．松果體區(qū)中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床病理學(xué)特征[J]．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2012,12,04．

Intermediate sertoli cell tumor of the clinical pathological diagnosis

Ren Shijun
(The Second Hospital of Qinhuangdao in Hebei Province,066600)

Objective To analysis the middle type sertoli cell tumor of the clinical pathological diagnosis.Methods Collected from November 2006-November 2013 during the diagnosis and treatment of 72 patients with malignant alimentary leaf disease as the research object,with the method of retrospective analysis the clinical data of patients,the patient's clinical symptoms,pathological diagnosis were summarized.Results The results showed that the patients clinical symptoms mainly for irregular vaginal bleeding,some patients with abdominal pain and B-HCG levels;Epithelioid sertoli cell tumor in patients with tumor cells main islands shaped,and the pattern shape,placenta nourishes the leaf cells to tumor cells in patients with primary tumors in a funicular,block arrangement;In melanoma cell adhesion molecules,acute lymphoblastic leukemia antigen,placental alkaline phosphatase,human placenta expressed in the strength of prolactin.Conclusion The type of sertoli cell tumor(IT)in the middle of epithelioid sertoli cell tumor,placental site nourishes the leaf cell tumors are less common,two kinds of tumor cells in the immune phenotype and there are many differences between morphological features,and the patient's clinical manifestations with high similarity,should actively in the process of differential diagnosis by pathological analysis.

the middle type sertoli cell tumor;Pathological diagnosis

R365

A

作者單位：066600河北省秦皇島市第二醫(yī)院