田美芹

濰坊市第二人民醫(yī)院，山東濰坊 261041

心胸外科糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理方法探析

田美芹

濰坊市第二人民醫(yī)院，山東濰坊 261041

目的探討總結(jié)心胸外科糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理方法及護(hù)理體會(huì)。方法該研究隨機(jī)選取2012年4月—2014年5月在該院進(jìn)行治療的80例心胸外科糖尿病圍術(shù)期患者的臨床護(hù)理治療資料作為研究資料，對(duì)心胸外科糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理方法及體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果80例患者經(jīng)過(guò)20 d的護(hù)理干預(yù)治療，其中3例手術(shù)切口裂開(kāi)，1例出現(xiàn)肺部感染癥狀，但經(jīng)過(guò)及時(shí)的護(hù)理及治療，80例患者全部痊愈。結(jié)論對(duì)心胸外科糖尿病患者采取積極的圍術(shù)期臨床相關(guān)護(hù)理措施，可以有效的提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

心胸外科糖尿??；圍術(shù)期；護(hù)理方法

糖尿病在心胸外科糖尿病患者圍術(shù)期容易引發(fā)高血糖的并發(fā)癥狀，糖尿病是一種進(jìn)展性慢性疾病，持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。因此，為探討總結(jié)心胸外科糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理方法，該研究隨機(jī)選取2012年4月—2014年5月在該院進(jìn)行治療的80例心胸外科糖尿病圍術(shù)期患者的臨床護(hù)理治療資料作為研究資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取80例在該院進(jìn)行心胸外科手術(shù)的糖尿病患者的圍術(shù)期臨床護(hù)理資料，其中男48例，女32例，年齡段39～78歲，平均年齡（56.54±14.73）歲，雖有患者均確診為糖尿病患者。手術(shù)類型主要有：賁門癌根治術(shù)23例，食管癌根治術(shù)27例，肺葉切除術(shù)15例，全肺切除手術(shù)15例。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理飲食控制：糖尿病患者最基本的控制血糖的方法就是飲食控制，不僅有利于糾正代謝紊亂，而且能夠消除糖尿病癥狀，因此，手術(shù)前幾個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行飲食控制，飲食上要合理分配，根據(jù)患者的身體狀況制定合理的飲食配方；選擇合理的食物品種和和量，要根據(jù)體重計(jì)算攝入熱量，注意蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入比例，要少食多餐，適量補(bǔ)充鈣、鐵等微量元素以及維生素，如患者仍無(wú)飽腹感，可食用低鹽、低糖、高纖維的食物例如一些綠色蔬菜、山藥等低糖食品。患者在通過(guò)控制飲食來(lái)調(diào)節(jié)血糖的含量的同時(shí)也要保證營(yíng)養(yǎng)，以免造成手術(shù)傷口愈合緩慢，患者在飯后應(yīng)做適量運(yùn)動(dòng)促進(jìn)糖的代謝。

血糖控制：在手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制血糖量，如飲食控制未能達(dá)到理想的血糖標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)患者的血糖情況調(diào)節(jié)胰島素的用量，頻繁監(jiān)測(cè)血糖情況，以達(dá)到控制血糖的目的。有效控制血糖是進(jìn)行手術(shù)的先決條件，糖尿病患者在手術(shù)過(guò)程中血糖代謝容易發(fā)生紊亂，使用胰島素能夠有效的降低血糖，為避免吸入太快，注射部位一般選取非運(yùn)動(dòng)部位，注意檢測(cè)不同時(shí)間的血糖含量，如空腹時(shí)血糖和飯后2 h左右的血糖。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理為減少手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制血糖的含量，可根據(jù)患者的具體情況及血糖的含量采用胰島素將血糖濃度控制在一定范圍內(nèi)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理手術(shù)后嚴(yán)格檢測(cè)患者的生命體征和不同時(shí)間的血糖含量，術(shù)后每隔3 h監(jiān)測(cè)一次血糖含量，術(shù)后恢復(fù)一段時(shí)間后可每隔3 d監(jiān)測(cè)一次；因?yàn)槭中g(shù)會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)代謝發(fā)生異常，容易發(fā)生血糖代謝失調(diào)出現(xiàn)高血糖、低血糖的癥狀，而且容易出現(xiàn)酮中毒現(xiàn)象，手術(shù)后患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)失衡，在術(shù)后禁食期間不能通過(guò)注射胰島素來(lái)控制血糖，應(yīng)采用點(diǎn)滴，注意補(bǔ)充水分和補(bǔ)鉀來(lái)調(diào)節(jié)患者的體液失衡狀況。糖尿病患者在手術(shù)后蛋白質(zhì)合成能力會(huì)下降，容易導(dǎo)致免疫功能的下降，從而容易導(dǎo)致感染等并發(fā)癥狀，因此，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的體溫，采用一些抗生素進(jìn)行預(yù)防，并嚴(yán)格觀察患者的手術(shù)切口恢復(fù)情況，勤換藥；同時(shí)對(duì)患者的皮膚，及室內(nèi)環(huán)境及引流護(hù)理應(yīng)盡量做到無(wú)菌，而且要適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間，術(shù)后同樣要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但要注意飲食搭配，適量運(yùn)動(dòng)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

2 結(jié)果

80例患者經(jīng)過(guò)20 d的住院護(hù)理干預(yù)治療，其中3例手術(shù)切口有輕微裂開(kāi)，1例出現(xiàn)肺部感染癥狀，但經(jīng)過(guò)及時(shí)的護(hù)理及治療，80例患者全部痊愈監(jiān)控出院，無(wú)死亡病例。

3 討論

糖尿病患者血糖代謝發(fā)生異常導(dǎo)致出現(xiàn)高血糖、低血糖等癥狀，其中高血糖能導(dǎo)致患者腦內(nèi)缺氧缺血，會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生極大風(fēng)險(xiǎn)，臨床研究證明高血糖會(huì)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的死亡，導(dǎo)致腦功能下降，損害腦組織，若不嚴(yán)格控制手術(shù)過(guò)程中很可能會(huì)導(dǎo)致患者突然死亡，而且高血糖會(huì)對(duì)血管造成損害進(jìn)而對(duì)內(nèi)臟如腎臟造成損傷，臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿，及腎功能不全，因此，對(duì)尿液中微量蛋白含量的檢測(cè)是診斷糖尿病患者腎病的重要依據(jù)。而且高血糖病變會(huì)累及心臟，導(dǎo)致大血管病變，心臟神經(jīng)紊亂心律失常，因此容易引發(fā)高血壓、冠心病等心腦血管疾病，因此，術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，術(shù)前一定要對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制。高血糖還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂代謝異常，同時(shí)由于糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝疾病會(huì)對(duì)患者身體很多重要部位造成不良損害。而且手術(shù)過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)水、電解質(zhì)等失衡，容易導(dǎo)致出現(xiàn)血糖代謝失調(diào)，酮中毒，感染等并發(fā)癥狀，因此，圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)糖尿病患者極為重要。

[1]朱星梅，王鶯，張靄霞.糖尿病視網(wǎng)膜病變高危因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009,6（4）：204.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:45.

[3]朱章玲，馬茜茜，陳紅宇.糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查與防治中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，2，28（2A）：74.

R473.6

A

1672-4062（2015）03（a）－0212-01

2014-12-04）

田美芹（1974.10-），女，山東人，本科，主管護(hù)師，研究方向：胸外科護(hù)理。