盧 彥

遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000

老年人群體是糖尿病腎病合并尿毒癥的高發(fā)人群，這一類人群由于自身體質(zhì)的原因，并不適合腎移植類針對性治療，而迫切需要全方位的臨床護(hù)理[1]。為了探討老年糖尿病腎病合并尿毒癥患者的臨床護(hù)理方法，該研究選取2013年6月—2014年7月該院收治的72例老年糖尿病腎病合并尿毒癥患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72例老年糖尿病腎病合并尿毒癥患者，其中男性42例，女性30例，年齡范圍63~78歲，平均年齡為（67.9±3.6）歲。所有患者經(jīng)過臨床診斷均確診患有糖尿病腎病合并尿毒癥。將72例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和實(shí)驗(yàn)組，每組36例，兩組患者的一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者入院后均采取實(shí)驗(yàn)室檢查和病理性確診，對照組采用傳統(tǒng)的一般內(nèi)科護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)組的基礎(chǔ)上，給予全方位綜合護(hù)理措施。具體實(shí)施方法如下：

①心理護(hù)理。老年糖尿病腎病合并尿毒癥患者由于病程長，長期受到病痛的困擾，在心理上難免會產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等消極情緒，這些負(fù)面神經(jīng)狀態(tài)會擾亂神經(jīng)交感系統(tǒng)，不利于疾病治療。因此，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注患者的心理變化情況，幫助患者建立積極樂觀、健康開朗的生活態(tài)度，適當(dāng)采取一些寬慰手段平復(fù)患者的情緒，多講解一些治療成功的案例，幫助患者樹立治療的信心[2]。同時與患者家屬達(dá)成共識，讓家庭成員加入心理護(hù)理的行列中。

②飲食指導(dǎo)。老年糖尿病腎病合并尿毒癥患者的日常飲食控制十分重要，根據(jù)患者的體重和行為活動制定日飲食方案，確保營養(yǎng)均衡。日常飲食應(yīng)該以低糖、低脂肪、低蛋白、高鈣、高纖維的食物為主。當(dāng)患者出現(xiàn)水鈉儲留時，可適當(dāng)減少鹽和水的攝入。

③血液透析護(hù)理。老年糖尿病腎病合并尿毒癥患者由于年齡偏大，病情發(fā)展為終末期腎病，已經(jīng)失去了腎臟移植的機(jī)會。在血液透析治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免患者提重物，保護(hù)內(nèi)瘺血管，以免發(fā)生損傷或感染，加強(qiáng)血液透析監(jiān)察和巡視工作。

④用藥指導(dǎo)。仔細(xì)判明患者的用藥適應(yīng)癥，選擇合理的胰島素種類。胰島素適宜在飯前半小時以皮下注射的方式給藥，注射劑量應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平而定，以免發(fā)生低血糖、低血壓等反應(yīng)。如果出現(xiàn)頭暈、心動過速、冷汗等癥狀，應(yīng)及時補(bǔ)充碳水化合物，比如靜脈注射葡萄糖。對于注射給藥途徑過敏患者應(yīng)更換為口服降糖藥物，比如磺脲類藥物，該類藥物適宜餐前半小時服用。尿毒癥患者均伴有不同程度的貧血，可使用重組人紅細(xì)胞生成素，合理注射新鮮血液，密切監(jiān)測血常規(guī)。

⑤健康知識宣講?；颊叱鲈汉笠M(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識宣講工作，教會患者胰島素正確的給藥方法。叮囑患者按時來院復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0處理分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n（%）表示，用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的血糖控制率和腎功能改善率分別為94.4%、97.2%，明顯高于傳統(tǒng)組的75%和80.6%；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，明顯低于傳統(tǒng)組的16.7%。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過全方位護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量評分（16.8±6.5）明顯高于傳統(tǒng)組（10.5±5.8），可見全方位護(hù)理干預(yù)方法更適合用于治療該類患者。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對比[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病是一種全身性微血管異變的一種病變，是糖尿病發(fā)展的一種惡化趨勢。近年來我國的糖尿病腎病的發(fā)病率逐年升高，死于該類疾病的人數(shù)不斷增多[3]。而糖尿病腎病通常會發(fā)展為尿毒癥，向終末期腎病發(fā)展。老年糖尿病腎病患者由于自身體質(zhì)脆弱，身體各部分臟器逐漸衰竭，尿毒癥的發(fā)生概率較高，這一類患者已經(jīng)失去了腎臟移植的機(jī)會，依賴于血液透析治療[4]。而對此類患者采取心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、血液透析護(hù)理、血糖控制、用藥指導(dǎo)以及健康知識宣傳等綜合化護(hù)理干預(yù)。從該實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，采用全方位護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者的血糖控制率和腎功能改善率分別為94.4%、97.2%，明顯高于傳統(tǒng)組的75%和80.6%，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過全方位護(hù)理干預(yù)后，心理情緒、生活環(huán)境等生活質(zhì)量評分（16.8±6.5）明顯高于傳統(tǒng)組（10.5±5.8）。 由此可見采用全方位護(hù)理干預(yù)方式能夠成功控制患者血糖水平，改善腎功能，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

[1]雷冰瑤.老年糖尿病腎病尿毒癥患者的護(hù)理探討[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(5):98-99.

[2]張春光.糖尿病腎病患者尿毒癥期的護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,11(1):936-937.

[3]熱依汗姑麗·薩比爾帕,提姑麗·阿布來提.糖尿病腎病尿毒癥老年患者的臨床護(hù)理干預(yù)分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(35):72-73.

[4]趙曉輝.糖尿病腎病尿毒癥患者的系統(tǒng)治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,7(3):169-172.