胡顏萍

黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺 165099

糖尿病治療藥物-胰島素研究進(jìn)展

胡顏萍

黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺 165099

目的研究糖尿病治療藥物-胰島素對(duì)于治療糖尿病的臨床進(jìn)展和應(yīng)用價(jià)值。方法將2012年4月—2014年4月該院收治的糖尿病患者128例作為研究對(duì)象，對(duì)所有對(duì)象采用針對(duì)性的胰島素治療，觀察其臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果相比于治療前，治療后第1、3周各個(gè)階段的空腹血糖和餐后2 h血糖都有很大幅度的下降。治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大部分患者有胃脹惡心的不良反應(yīng)，發(fā)生率為39.84%，其次為嘔吐、腹瀉和食欲不振，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為48.44%。結(jié)論胰島素是治療DM的首選藥物，其臨床療效顯著，但其不良反應(yīng)較大，對(duì)胰島素制劑的改良是未來(lái)醫(yī)學(xué)界努力的方向。

糖尿?。灰葝u素；血糖；療效

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一種以高血糖為代表特征的疾病。它是因?yàn)橐葝u素分泌不足和（或）胰島素作用（敏感性）降低而導(dǎo)致的一組脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)代謝紊亂的疾病[1]。DM的主要臨床癥狀為多尿、多食、多飲、消瘦、肥胖和疲乏無(wú)力等。DM患者長(zhǎng)期存在高血糖的現(xiàn)狀，將導(dǎo)致心、眼、腎、血管和神經(jīng)等各種組織的慢性損害及功能障礙。目前，在糖尿病的治療中，胰島素是最有效的藥物[2]。各種胰島素相關(guān)藥物的相繼出現(xiàn)，為DM患者的健康帶來(lái)福祉。該研究就此將2012年4月—2014年4月期間該院收治的糖尿病患者128例作為研究對(duì)象，研究胰島素對(duì)于治療糖尿病的臨床進(jìn)展和應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的糖尿病患者128例作為研究對(duì)象。所有對(duì)象均符合DM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖＞6.3 mmol/L，餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L）并確診為DM。選取標(biāo)準(zhǔn)剔除合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病、精神病、免疫性疾病及血液病的患者。128例患者中，男72例，女56例；年齡23～76歲，平均(43.3±14.6)歲；體重40.7～79.2 kg，平均(60.7±15.2)kg；病程2～15 a，平均(6.8±1.3)a；1型DM患者42例，2型DM患者86例。

1.2 治療方法

對(duì)于所有患者行補(bǔ)液等常規(guī)治療，以預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，依據(jù)患者情況，在主治醫(yī)生指導(dǎo)下，給予胰島素皮下注射，選用艾塞那肽，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖，若FPG水平出現(xiàn)升高，則選用其他藥物與之聯(lián)合使用；亦可選用30%～40%普蘭林肽治療，不聯(lián)合其他藥物，并針對(duì)不同類型的DM患者調(diào)整合適的藥劑量，對(duì)于2型DM患者給予普蘭林肽的起始劑量為正餐前60 μg，若患者能忍受則逐漸增加至120 μg，對(duì)于1型DM患者給予普蘭林肽的起始劑量為正餐前15 μg，若患者能忍受則逐漸增加至60 μg。在治療前及治療后1、3周分別采集患者的空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前及治療后第1、3周分別采集患者的空腹血糖和餐后2 h血糖以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所測(cè)量的結(jié)果和資料均采用軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的血糖水平

研究顯示，所有患者在接受胰島素治療后，空腹血糖和餐后2 h血糖都有很大幅度的下降，相比于治療前，治療后第1、3周各個(gè)階段的空腹血糖和餐后2 h血糖業(yè)都有很大幅度的下降。治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 治療前后的臨床指標(biāo)

研究顯示，所有患者在接受胰島素治療后，糖化血紅蛋白和體質(zhì)量指數(shù)均有所下降，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 不良反應(yīng)情況

研究顯示，所有患者在接受胰島素治療后，大部分患者有胃脹惡心的不良反應(yīng)，發(fā)生率為39.84%，其次為嘔吐、腹瀉和食欲不振，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為48.44%。如表3所示。

表1 所有患者治療前后的血糖水平對(duì)比(±s)

注：治療前后差異較大，P＜0.05。

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表2 所有患者治療前后的臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別所有患者糖化血紅蛋白（/%）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）治療前9.21±1.23治療3 w后8.56±0.78治療3 w后7.22±0.54治療前25.76±4.12治療3 w后26.31±3.47治療3 w后27.21±2.48

3 討論

目前，對(duì)于DM尚未有完全根治的方法，但可以通過(guò)多種方式進(jìn)行控制。主要包括自我監(jiān)測(cè)、教育、飲食和藥物治療。在治療DM有效的藥物當(dāng)中，胰島素被認(rèn)為是治療DM的首選藥物。本研究中可見(jiàn)，胰島素治療DM的方法取得了顯著的臨床效果，治療后第1、3周各個(gè)階段的空腹血糖和餐后2 h血糖均有很大幅度的下降，但臨床的不良反應(yīng)情況也比較明顯。由此，需要注意的是：①胰島素經(jīng)口給藥后，藥物在腸道中易被胃酸及各種酶分解，可能降低療效[3]；②如果在觀察期內(nèi)控制效果較差，要及時(shí)更換藥物和方案，積極預(yù)防低血糖發(fā)生及其他不良反應(yīng)發(fā)生[4]。

目前，胰島素的發(fā)展前景值得期待，從中藥中采集具有安全性高、藥效性好的植物胰島素將是一大發(fā)展趨勢(shì)。此外，胰島素的給藥方式也值得改進(jìn)。目前主要的給藥方式是靜脈滴注和皮下注射。靜脈滴注的優(yōu)勢(shì)在于能更好地中和葡萄糖注射液，同時(shí)對(duì)血糖有明顯增高趨勢(shì)的患者更為有效，其能快速實(shí)現(xiàn)降低血糖的目的。

綜上，胰島素是治療DM的首選藥物，其臨床療效顯著，但其不良反應(yīng)較大。對(duì)于胰島素制劑的改良仍是醫(yī)學(xué)界具有研究?jī)r(jià)值的課題，在日后工作中要立志研究出更好更優(yōu)的胰島素制劑，提高臨床有效率，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高DM患者的生活質(zhì)量。

[1]韓旭亮，石俊峰，龍麗輝，等.胰島素及其類似物治療糖尿病進(jìn)展[J].西北藥學(xué)雜志，2012，27(3):277-279.

[2]馬奇勛，田冬梅.基礎(chǔ)胰島素在糖尿病中的應(yīng)用和進(jìn)展[J].中外健康文摘，2012，9（33）：20-21.

[3]丁麗,張錦,張紹維,等.胰高血糖素樣肽1(9-36)對(duì)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮型一氧化氮合酶的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(42):3008-3011.

[4]張廣山.胰島素及其類似物治療糖尿病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12（11）:44-45.

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1672-4062（2015）03（a）－0066-01

2014-12-06）