周良鳳，徐曉菊

(湖北省腫瘤醫(yī)院手術室 湖北武漢 430079)

手術室是醫(yī)院手術治療和搶救急癥、危重癥患者的重要場所，手術室的護理工作對手術的順利完成起著至關重要的作用。在臨床實踐過程中，往往發(fā)現實習護士、新入職或低年資護士(下稱“新護士”)雖然在大學階段接受過比較系統(tǒng)的護理基礎知識教育，并掌握了一些必要的理論知識和基本操作技術，但畢竟臨床實踐經驗少，對所學技巧的實際應用體會不深，難免出現差錯和失誤，給手術過程帶來不必要的麻煩。如何充分調動新護士工作和培訓的積極性，幫助其克服操作技術上的困難和心理上的壓力，提高護理業(yè)務水平和綜合素質，是亟待解決的問題。

品管圈是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自發(fā)組成的數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，解決工作現場管理、文化等方面的問題。針對上述情況，通過開展品管圈活動，有針對性地解決新護士在工作中所面臨的問題，[1]利用PDCA(Plan、Do、Check、Act)循環(huán)管理等方法進行持續(xù)改進，取得了滿意的效果。

1 基礎資料

自2013年3月開始實施品管圈活動，對手術室新護士進行手術室各項操作及注意事項的視頻培訓教學，對比活動前、后的數據，分析培訓效果。

2 方 法

2.1 品管圈的建立

根據自愿參加的原則進行招募，建立品管圈，取名“手長圈”，寓意手術室護士共同進步、一起成長。共 12人，圈長1名，負責組織開展圈內活動，監(jiān)督圈內活動內容；指導員3名，負責護理技術指導、示范及音視頻采制、多媒體制作等，其余為圈員，均為新護士。

2.2 主題選定

采用頭腦風暴法確定“視頻教學提高護理工作質量”的品管圈活動主題。通過采制最新的臨床影像資料，配合既有多媒體技術資料，在品管圈質量管理體系引導下，進行學習、培訓與交流。[2,3]

2.3 活動規(guī)劃

確定品管圈的活動周期、活動細則、工作職責、圈員的培訓計劃和培訓方式等。品管圈成員采用六何分析法(5,W1,H原則)，通過每周的圈會進行相關資料的學習，交流學習經驗和體會，總結和分析教學和實踐中存在的問題，提出整改方案，并收集、整理各種信息反饋。

2.4 現狀分析

手術室護理工作具有專業(yè)性強、無菌操作要求高、突發(fā)事件多等特點，護理工作緊張而繁雜，新護士在參加工作初期難免會感到無所適從。通過品管圈活動的問卷調查，根據帕累托法，將存在的問題進行排序，列出問題比較突出的前 5項，分別為：術式復雜與醫(yī)生溝通配合難；無菌操作要求高，容易出現操作失誤；手術器械繁多，熟悉度低，物品準備不足；心理緊張，忙中容易出錯，自信心不足；手術室環(huán)境布局復雜等。

2.5 對策擬定與實施

根據手術室新護士在臨床實踐中存在的諸多問題，擬定整改方案。定期開展品管圈活動，了解圈員的實際需求，在圈會活動中交流心得體會，通過有針對性的視頻教學培訓，提高新護士的理論水平和臨床工作質量。具體措施包括：①圈長和指導員方面，將手術室的各項專業(yè)操作技術拍成視頻短片，制成多媒體資料，由淺入深、由易到難，并分析異同點，使抽象的無菌化操作具體化，對較難掌握的部分可以重復播放，并指出其重點和難點；注意收集新護士在臨床工作中存在的問題，分析問題癥結，提出可行性解決方案，并進行示范引導，分享臨床實踐和思想的心得體會，注重圈員核心能力的養(yǎng)成；[4]運用雙向反饋機制，通過對新護士圈員的綜合考核及量表調查，評價品管圈活動的實施進展情況，掌握品管圈活動的實施動向。②新護士圈員方面，培養(yǎng)無菌觀念，熟練掌握手術室操作的基礎理論和無菌操作的基本技能，通過視頻和多媒體資料的學習，對照自身找出存在的問題并適時加以改正；強化自身綜合能力，通過理論學習和臨床實踐，有意識地提高在臨床手術工作中的溝通配合能力和心理素質；在圈會中積極提出臨床遇到的困難，分享在實踐中學到的好方法和心得體會，在互相交流學習中不斷發(fā)現自身存在的不足，克服工作壓力，樹立在臨床工作中的自信心。

2.6 效果評價

在品管圈視頻教學活動前后，對新護士的理論和實際操作進行考核，理論考核主要采取試卷形式，操作考核計算多項技術操作所得分數的總和，其中包括器械物品準備的完備率、專業(yè)手術器械的熟悉度、臨床實際操作的正確率等；通過向臨床手術醫(yī)師發(fā)放滿意度調查問卷，了解新護士在活動前后與醫(yī)師溝通配合能力的變化；通過發(fā)放自我滿意度評價調查問卷，了解新護士在活動前后心理承受能力、行為控制能力和對自己工作水平主觀感受的變化。

2.7 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用 t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α＝0.05。

3 結 果

3.1 品管圈活動前后護理工作質量的比較

活動實施后，器械物品準備的完備率、專業(yè)手術器械的熟悉度、臨床實際操作的正確率較實施前均有不同程度提高，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.2 品管圈活動實施前后醫(yī)師滿意度的比較

活動實施后，非常滿意和滿意的人數較實施前增多，一般滿意和不滿意的人數減少，滿意度呈上升趨勢，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.3 品管圈活動實施前后自我評價滿意度的比較

活動實施后非常滿意和滿意的人數較實施前增多，一般和不滿意的人數減少，滿意度呈上升趨勢，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討 論

品管圈活動有利于提高手術室新護士理論聯系實際的能力，有助于快速掌握手術室無菌操作的技術要領，提高綜合業(yè)務素質和基礎護理的工作質量。[5]通過開展品管圈活動，將現代化的視頻影像技術應用于新護士的培訓教學之中，有利于新護士將理論知識與實際操作結合起來。通過指導人員的親身示范講解，并與自己的實際操作進行對比，從而更容易發(fā)現自身存在的問題。

通過品管圈管理模式的應用，加強了教與學的雙向互動，有利于新護士發(fā)揮主觀能動性，提高學習和實踐的積極性，主動發(fā)掘自己的能力特長和工作中的訣竅，再通過與其他圈員的相互交流，互相學習、取長補短、共同進步。品管圈的開展有利于指導員及時發(fā)現新護士的技術短板，把握培訓的重點和難點，剖析熱點問題，并實時更新視頻教學內容，就圈員關心的問題進行有針對性的講解和示范。

品管圈活動有利于提高圈員的應急處置能力、與醫(yī)師的溝通協(xié)調和配合能力，有助于圈員開放個性，增進護士及醫(yī)師之間的熟識和溝通交流。此次品管圈活動得到了外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的大力支持，在視頻的采制過程中，突出了手術配合的流程以及手術醫(yī)師的習慣特點，有針對性地進行培訓指導，有效地促進了醫(yī)護間的溝通，提高了臨床醫(yī)師對手術室護理工作的滿意度。

通過開展品管圈活動，使新護士通過不斷學習，及時發(fā)現問題并解決問題，逐漸提升自身能力和綜合業(yè)務素質，這些改變都有利于提高新護士在臨床護理工作中的自信心和責任感。

5 結 語

手術室護士的培訓工作難度大、周期長，而傳統(tǒng)的護理技術隨著外科治療技術和觀念的變化也在不斷更新，加之新的醫(yī)療設備和器械的不斷涌現，都對護士的知識儲備、溝通配合能力和專業(yè)技能水平提出了更高要求。開展品管圈活動，通過充分的溝通、交流和分享，運用科學的管理方法，不但增強了護理人員的團隊意識，創(chuàng)造了良好的工作氛圍，同時也切實提高了新護士的專業(yè)技術水平和自信心，使新護士能夠快速成長，并融入到白衣天使的角色中來?！?/p>

［1］李麗，劉麗，邵麗，等.品管圈在手術室實習護生教學中的應用[J].護理學報，2013(23)：25-27.

［2］馮瑤，郭松，于鳳珍，等.視頻案例教學在手術室新護士教學中的應用[J].中外健康文摘，2010，7(26)：258-259.

［3］林巖，譚淑芳，潘麗芬，等.多媒體技術在手術室新護士教學中的應用[J].中華護理雜志，2006，12(41)：12.

［4］郭偉航，譚曉艷，林小靖，等.培訓手冊結合操作視頻在手術室護士核心能力培訓中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(20)：59-61.

［5］蔣健梅.品管圈活動在手術室護理質量管理中的應用[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013(1)：32-33.