萬(wàn)維海，宋宏姝

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610072)

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吳澄治痰三法評(píng)析

萬(wàn)維海，宋宏姝

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610072)

通過(guò)分析吳澄在《不居集》中提出的治療虛損之痰的三種方法，結(jié)合臨床應(yīng)用體會(huì)，認(rèn)為吳澄治療虛損之痰的三種方法理論充分，實(shí)用性強(qiáng)，對(duì)虛損之痰的治療有重要指導(dǎo)意義，值得臨床進(jìn)一步探索與應(yīng)用。

吳澄；虛損之痰；治療方法

清代著名醫(yī)家吳澄在其著作《不居集》[1]中對(duì)虛損證、血證、咳嗽、熱證以及痰證的病因證治分別進(jìn)行了總結(jié)和歸納，并結(jié)合自身的臨床實(shí)踐有所發(fā)揮，在論述痰證時(shí)提出了虛損之痰的治痰三法，在深入學(xué)習(xí)其相關(guān)理論后驗(yàn)之于臨床，獲益頗多，故試對(duì)吳澄治虛損之痰三法進(jìn)行簡(jiǎn)要分析并總結(jié)在臨床應(yīng)用中的心得體會(huì)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言司天運(yùn)氣、太過(guò)濕土為害，只有積飲之說(shuō)，而無(wú)痰癥之名。吳澄認(rèn)為痰由內(nèi)傷七情、外感六淫、飲食積滯所致，而人調(diào)攝不善，臟腑失和，陰陽(yáng)乖錯(cuò)，不能循其常度，水谷之精微不能化精化液，以奉生身，為痰為飲。且虛損之痰與雜痰不同。雜痰有陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)之分，而虛損之痰總不離脾肺腎三經(jīng)之不足。脾為生痰之源，虛損之人，脾虛則水濕不運(yùn)，清濁停留，津液凝滯，為痰為飲；肺為貯痰之器，虛損之人，肺虛則不能水精四布，濁痰凝聚；腎為痰之本，虛損之人，腎虛若真陽(yáng)不足則水泛為痰，若真陰不足則熱灼為痰。是故吳澄在《不居集》中指出，虛損之痰，有虛無(wú)實(shí)，有補(bǔ)無(wú)攻，論其臟，在脾肺腎三經(jīng)，而論其治，則不出理脾、保肺、補(bǔ)腎三法。

1 治脾肺腎三臟各有其法而又相兼，意不在治痰而痰自消

1.1 肺虛有痰者宜保肺以滋其津液

肺主氣，宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，為水之上源。肺氣虛弱，衛(wèi)不能衛(wèi)，邪不能清化，傷津耗液，則營(yíng)不能營(yíng)，或失血之后，血虛熱郁，熱灼肺液，陰虛咳嗽。此時(shí)切不可用辛燥之劑，當(dāng)保肺金，如麥冬、貝母之類(lèi)。虛損咳嗽生痰者甚多，而潤(rùn)肺化痰方藥甚少，痰非自肺而生，故知其治不專(zhuān)責(zé)于肺。如利金湯、潤(rùn)肺湯，治肺經(jīng)之邪，邪去而肺經(jīng)之痰自去；又如二母散、阿膠散、天門(mén)冬丸，滋陰清火止咳；百合固金湯、寧肺湯，滋陰定喘止咳，意不在祛痰而肺經(jīng)之痰自消。

1.2 脾虛有痰者宜培脾以化其痰涎

“治濕不利小便，非其治也”，治痰不理脾，失其治也。脾胃之痰，有虛有實(shí)。凡脾土濕勝，或飲食過(guò)度，別無(wú)虛證而生痰者，皆乃脾家本病，去其濕滯，而痰自清。脾主運(yùn)化，脾若不虛，雖生痰飲，不過(guò)微有留滯，其量必不多，亦無(wú)大害。脾胃為倉(cāng)廩，所以納谷，脾虛則不能運(yùn)化，血?dú)馐в阱︷B(yǎng)，不能周流氣道，雍滯中焦，不能腐熟水谷，水谷津液停滯而為痰為飲，且其痰最多。痰之變病，不可盡狀，可為寒為熱，為喘為嗽，為嘔吐，為噎嗝，為怔忡，為頭痛之類(lèi)，“百病多由痰作祟”，其源皆可因脾虛水濕不運(yùn)，水谷津液停滯所致。是故脾虛有痰者，當(dāng)健脾胃為主，脾胃調(diào)和，其痰自清，且脾胃調(diào)和，則飲食得消，水谷得化，痰不自生。

1.3 腎虛有痰者宜補(bǔ)腎以引其歸臟

腎主水，腎為痰之本，腎虛生痰者有二：一因腎虧真陽(yáng)不充，不能制水，水泛為痰；二因真陰不足，陰虛火動(dòng)，動(dòng)于腎者，猶如龍火出海，煉液為痰。前者痰色清稀，后者痰色稠濁。虛損之人，素稟先天不足，或酒色過(guò)度，元精暗傷。精不化氣，氣不化精，水谷之精微不能化為精液，而盡化為痰涎。當(dāng)大補(bǔ)真元，察其腎中陰陽(yáng)盛衰而施治。陰水不足，陰火上升，當(dāng)滋其真陰，使上逆之火得返其宅，是即“壯水之主，以制陽(yáng)光”，六味地黃丸可主；陽(yáng)虛水泛，水失制約，當(dāng)補(bǔ)其真陽(yáng)，使泛濫之水得以歸原，是即“益火之源，以消陰翳”，金匱腎氣丸可主。如是陰陽(yáng)相濟(jì)，水充而痰自化，火足而痰自寧，不治痰而痰自不生。

雖脾肺腎三臟之痰各有治法，而痰之所生又常因三臟相兼而致。經(jīng)曰：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)。三臟之中，脾運(yùn)失司，首當(dāng)其沖。脾虛上不能輸精以養(yǎng)肺，水谷不歸正化，反為痰飲而干肺；下不能助腎以制水，水寒之氣反傷腎陽(yáng)，由此水液內(nèi)停中焦，流溢各處，波及五臟。升于肺，則急喘咳嗽；迷于心，則恍惚怔忡；走于肝，則眩暈不仁，脅肋脹痛；關(guān)于腎，不咯而多痰。留于胃脘，而嘔瀉而作寒熱；注于胸，則咽膈不利，眉棱骨痛；入于腸，則轆轆有聲。吳澄認(rèn)為，虛損之痰，初起專(zhuān)在脾、腎二經(jīng)，未及于肺者，因脾虛不能制濕，腎虛不能制水，則崇土壯水，而無(wú)反顧之憂(yōu)，金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯可主；水涸金傷，當(dāng)金水相生，生脈合六味地黃丸可主；脾肺兩虛，當(dāng)培土生金，生脈合異功散可主。如是臟腑調(diào)和，陰陽(yáng)不乖，各循常度，水谷精微化精化液，以奉生身，何痰之有？

2 治痰三法應(yīng)用價(jià)值

吳澄論述的治痰三法是在歸納和汲取前人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提出的，強(qiáng)調(diào)臟腑氣血陰陽(yáng)盛衰的重要性，突出氣虛、陽(yáng)虛為虛損之痰病因病機(jī)的主要因素。臟腑辨證和八綱辨證結(jié)合，充分揭示虛損之痰之本質(zhì)，并為其遣藥組方提供了明確的診治思路。吳澄所提倡的治病求本、靈活變通的思維方法也值得借鑒和學(xué)習(xí)。筆者認(rèn)為，“痰證”作為一種根據(jù)癥狀命名的中醫(yī)病名，可以見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾病過(guò)程中，不同疾病出現(xiàn)的痰飲病癥在其發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等方面不盡相同，所以在治療痰證時(shí)應(yīng)在整體觀(guān)念指導(dǎo)下，辨其生痰之虛與實(shí)，把辨證和辨病相結(jié)合，始終突出中醫(yī)辨證論治的思維方法，才能在臨床中取得良好療效。

3 治痰三法應(yīng)用實(shí)例

劉某，男，71歲，2013年12月11日初診。主訴：反復(fù)咳嗽咯痰20余年，加重1周?，F(xiàn)病史：1周前受涼后自覺(jué)喘促、胸悶、心悸氣短、咳嗽、痰多、怯寒肢冷，于門(mén)診處尋求中藥治療?，F(xiàn)癥：咳嗽，咯白色泡沫痰，痰多，心悸氣短，神疲，怯寒肢冷，小便不利，足跗浮腫，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而滑。中醫(yī)診斷：痰證(脾腎陽(yáng)虛水泛)。擬以溫脾補(bǔ)腎，助陽(yáng)以化水飲。處方：白附片30g(久煎)、桂枝15g、干姜10g、山藥15g、白術(shù)15g、甘草3g、紫蘇子15g、款冬花10g、沉香10g、補(bǔ)骨脂15g、鐘乳石15g、山茱萸15g、茯苓15g、澤瀉15g、法半夏15g、陳皮10g。囑患者勿勞累熬夜，忌食生冷及魚(yú)蝦等腥膻發(fā)物，避風(fēng)寒以防感冒。

服4劑后復(fù)診，痰量明顯減少，咳嗽減輕，心悸氣短好轉(zhuǎn)，足跗浮腫減輕，怯寒肢冷緩解，小便較為通暢。前方加減治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，數(shù)月后患者回告病情穩(wěn)定。四診合參，知患者屬脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛水泛為痰，痰飲日久，飲凌心肺，參用吳澄治痰三法中脾腎陽(yáng)虛之崇土壯水法，用金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減化裁治療，療效頗佳。

[1] 清·吳澄.不居集[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-22

萬(wàn)維海(1988-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療腫瘤。

R255.8

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1673-2197(2015)03-0062-01

10.11954/ytctyy.201503025