曹娉莎

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙 410000

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人血糖控制的效果評(píng)價(jià)

曹娉莎

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙 410000

目的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師主導(dǎo)下的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人血糖控制的效果評(píng)價(jià)。方法回顧性分析該院2009年—2012年期間入院接受治療的糖尿病患者按照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)排除一型糖尿病，在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的主導(dǎo)下采用量化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、提供充足的膳食纖維、合理分配三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素以及制定量化食譜等干預(yù)模式。結(jié)論干預(yù)組空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯干預(yù)后均顯著由于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師主導(dǎo)的2型糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng)且具有良好的效果，值得臨床推廣。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；2型糖尿??；血糖控制；效果評(píng)價(jià)

好的營(yíng)養(yǎng)指南與良好的糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療效果之間并不劃等號(hào)，有了好的工具，就需要好的使用者來使用這些工具，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師無論是在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的儲(chǔ)備上還是在實(shí)際運(yùn)用過程中技巧選擇上都比臨床醫(yī)護(hù)人員有一定的優(yōu)勢(shì)。英國(guó)[1]、美國(guó)[2]、中國(guó)[3]等國(guó)家的糖尿病防治管理都建議對(duì)糖尿病患者應(yīng)實(shí)施以營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（Medical Nutrition Therapy，MNT）。國(guó)外隨機(jī)對(duì)照研究顯示，短期堅(jiān)持MNT，可使2型糖尿病患者HbA1c在治療3～6個(gè)月后出現(xiàn)顯著下降（0.25%～2.9%），1型糖尿病患者的HbA1c可降低約1%，具體下降幅度取決于糖尿病的病程和初始的血糖水平[4]。本文借助于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人血糖控制取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣方法，在南京市第一醫(yī)院個(gè)病區(qū)中隨機(jī)抽2型糖尿病患者200例作為調(diào)查對(duì)象。2型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者；②無糖尿病急性并發(fā)癥和嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，無明顯肝、心、腎功能不全；③采用同種藥物治療方案；④愿意參加該項(xiàng)研究。

采用隨機(jī)排列表將研究對(duì)象分為兩組：對(duì)照組、干預(yù)組；兩組人數(shù)相等。對(duì)照組由常規(guī)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。干預(yù)組由具備相關(guān)職業(yè)資格的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)糖尿病患者開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)。

1.2 檢查指標(biāo)

餐后2 h血糖由便攜式強(qiáng)生血糖儀測(cè)量血糖、糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)的測(cè)定，由護(hù)士采清晨空腹靜脈血，于2 h內(nèi)送檢驗(yàn)科?？崭寡遣捎萌毡旧a(chǎn)的RA-XT型全自動(dòng)生化儀進(jìn)行測(cè)定，所用方法為“己糖激酶（HK）法”。其正常參考值范圍為：4.4-6.1 mmol/Lo糖化血紅蛋白采用日本生產(chǎn)的RA-XT型全自動(dòng)生化儀進(jìn)行測(cè)定，所用方法為“膠乳凝集反應(yīng)法”。其正常參考值范圍為：3.8%～6.5%。采用SN-695B型智能放免γ測(cè)量?jī)x測(cè)定C肽。

1.3 量化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具體做法

確定全日總能量，飲食控制主要是通過身高，體重，計(jì)算患者BMI、標(biāo)準(zhǔn)體重。全日能量需要量=標(biāo)準(zhǔn)體重×熱能系數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用EXCEL以及SPSS 17.0進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)以及分析，采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

飲食控制后，干預(yù)組的血液生化各項(xiàng)指標(biāo)都得到了明顯的改善。

空腹血糖在飲食控制后下降了1.3 mmol/L，比干預(yù)前下降了15.9%，治療效果具有顯著性（t=2.87，P＜0.01）。而對(duì)照組空腹血糖僅僅下降了0.3 mmol/L，比干預(yù)前下降了3.7%，效果并不具有顯著性（t=0.62，P＞0.05）。

糖化血紅蛋白干預(yù)組在飲食控制后下降了17.9%，治療效果具有顯著性（t=4.63，P＜0.01）。而對(duì)照組在治療后僅僅下降了3.1%，前后比較無顯著性差異（t=0.55，P＞0.05）。

總膽固醇干預(yù)組在飲食控制后下降了1.0 mmol/L，比干預(yù)前下降了13.5%，同樣具有顯著性效果（t=3.84，P＜0.01）。而對(duì)照組僅僅下降了0.1 mmol/L，并不具有顯著性效果（t=0.38，P＞0.05）。

甘油三酯在飲食干預(yù)后，下降了0.57 mmol/L，下降幅度達(dá)到26.7%，具有顯著性（t=25.36，P＜0.01）。對(duì)照組下降了0.21 mmol/ L，雖然下降幅度小于干預(yù)組（10.3%＜26.7%），但顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（t=7.59，P＜0.01）。

空腹C肽對(duì)照組和干預(yù)組在治療之后患者的康復(fù)情況較為相近，飲食干預(yù)對(duì)于空腹C肽的恢復(fù)以及影響并不具有顯著性。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是2型糖尿病臨床治療過程中不可缺少的重要組成部分，也是臨床治療中最基本的內(nèi)容之一。在現(xiàn)代糖尿病臨床治療過程中，不單單是依賴于單純的藥物治療，而更加強(qiáng)調(diào)多元化的治療元素的介入，借助于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用，讓他們可以在藥物以及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后獲得良好的治療效果，提升生活質(zhì)量，減低醫(yī)療成本。

營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師作為醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)治療的專業(yè)人才，能夠有效的運(yùn)用自己專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)為病人提供合理、科學(xué)的膳食服務(wù)以及個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。因?yàn)椴∪藸I(yíng)養(yǎng)狀況好壞直接會(huì)影響到疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，所以營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師需要對(duì)亟需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的2型糖尿病作出正確客觀的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，再根據(jù)其具體的營(yíng)養(yǎng)狀況來制訂合理而切實(shí)可行的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，避免盲目“飲食控制”，達(dá)到或維持理想的體重，將患者的血糖、血脂和血壓控制在較好的水平，以防治各種急、慢性并發(fā)癥，從而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的目的。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師在這方面擁有無可置疑的專業(yè)性，所提出的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃也是個(gè)性化程度很高的，而且在后期2型糖尿病患者的自我管理匯總，實(shí)際可操作性也是非常高的。

[1]楊碩，樊立華．以社區(qū)基礎(chǔ)進(jìn)行糖尿病綜合干預(yù)的探討．中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2002，18（5）：22-23.

[2]李晶．淺談糖尿病的飲食控制．中國(guó)醫(yī)藥指南2012（20）：389-390.

[3]吳明珠．2型糖尿病患者膳食調(diào)查．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)2012（17）：127-128

[4]吳洪敏，婁培安，黃水平．睡眠與2型糖尿病關(guān)系的研究進(jìn)展．中華糖尿病雜志2012（7）：438-440.

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