杜心平

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

思維導圖又名心智圖、腦圖，是英國心理學家東尼·博贊基于對人腦的模擬，為突出思維內(nèi)容的重心和層次而發(fā)明的一種組織結(jié)構(gòu)性思維工具，它運用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色、有高度組織性的圖形，幫助記憶理解，啟發(fā)發(fā)散性思維，全面調(diào)動左腦的邏輯以及右腦的想象和整體思維，使大腦潛能得到最充分的開發(fā)[1]。已廣泛應用于日常生活、教學、企業(yè)管理等各個領(lǐng)域，近幾年護理同仁嘗試將此工具引入臨床護理工作中，起到了事半功倍的效果，現(xiàn)將應用現(xiàn)狀綜述如下。

1 思維導圖的優(yōu)勢

發(fā)散性思考是人腦的自然思考方式，思維導圖是表達發(fā)散性思維有效的圖形思維工具，其開放式架構(gòu)，可加速資料的累積量；擁有一覽全貌的整體知識框架體系；層次性便于記憶和查找；放射狀的結(jié)構(gòu)利于關(guān)聯(lián)性思考、發(fā)揮聯(lián)想力，增強記憶力；使用“關(guān)鍵詞”、“線條”、“色彩”、“圖像”等適宜的刺激方式促進大腦活化[2]。段海瑛等[3]報道思維導圖提供了一個正確而快速的學習方法，是一種革命性的思維工具，與傳統(tǒng)的筆記法有跳躍式差異，使思維過程可視化，圖文并重，簡單有效，具有趣味性。另外，思維導圖繪制方法簡單，用手工繪制，只需要幾支不同顏色的彩筆、一支鉛筆、一張白紙即可，還可采用軟件制作[4]。

2 思維導圖的制作方法

眾多文獻報道[2，3]制作方法大致相同，其步驟是①在紙中央寫出或畫出清晰并有強烈的視覺效果的主題；②以主題為中心向外樹形擴張關(guān)聯(lián)的要點分枝5～7個；③用“關(guān)鍵詞”表達各分枝的內(nèi)容；④用符號、顏色、文字、圖畫和其他形象表達內(nèi)容和次序；⑤用箭頭把相關(guān)的分枝連起來。制作過程中盡量發(fā)揮視覺上的想象力，建立自己的風格，一幅思維導圖完成后，可在使用過程中不斷完善和修改，以達到記憶的清晰、牢固而持久。

3 思維導圖在臨床護理中的應用

3.1 思維導圖在住院患者健康教育中的應用

3.1.1 思維導圖在患者入院宣教中的應用 由于患者的年齡及社會文化背景各異，接受能力不同，護士的知識背景、思維方式及表達能力有所區(qū)別，雖然臨床采用反復講解、資料、圖片等多種形式，也難達到預期的效果。龔美霞等[5]采用醫(yī)護人員、時間、檢查、費用、安全等9項的思維導圖形式對患者進行入院宣教,結(jié)果其相關(guān)知識、滿意度及依從性問卷測評顯著優(yōu)于對照組。另有將思維導圖引入初次經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管的患者入院宣教中，包括PICC的簡介、置管流程、患者的自我維護、出院指導4個模塊，提高了患者PICC相關(guān)知識掌握程度及對宣教的滿意度[6]。李莉等[7]用醫(yī)護人員、就餐、檢查檢驗、安全注意事項等7個模塊的思維導圖宣教，其滿意度評分顯著高于口頭宣教組，尤其適用于老年人以及文化水平較低的人群。凌艷萍等[8]將思維導圖用于兒科入院指導中，能幫助患兒和家長理解記憶，也取得了顯著效果。該形式一方面使護士對宣教內(nèi)容條理清晰，便于記憶；另一方面，利用圖形及色彩效果，吸引患者注意力，使患者獲得直觀的感官信息，易于接受，尤其是老年人、兒童及文化水平低的人群效果尤佳。

3.1.2 思維導圖在患者住院期間健康教育中的應用 國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病綜合治療中教育是關(guān)鍵治療方法[9]。羅晶等[10]針對78例2型糖尿病患者以教育內(nèi)容為藍本制成概述、急慢性并發(fā)癥、血糖監(jiān)測、藥物、飲食、運動6個模塊的思維導圖,經(jīng)測評糖尿病知識與自我管理能力得到提高，糖化血紅蛋白水平顯著降低。提出思維導圖符合圖文結(jié)合的高效記憶雙編碼原則，有效地促進短時記憶向長時記憶轉(zhuǎn)換。另有將思維導圖引入類風濕關(guān)節(jié)炎患者的健康教育中，采用疾病簡介、臨床表現(xiàn)、飲食護理、功能鍛煉等7個模塊，經(jīng)疾病知識、滿意度和依從性測評，效果凸顯[12]。張玉青等[13]評價思維導圖在伽瑪?shù)吨委熌X瘤患者健康教育中其方法簡便、實用，可顯著提高健康教育的效果。

3.2 思維導圖在心理護理中的應用 隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理支持已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要組成部分[14]。房永葉等[15]應用思維導圖對中青年心肌梗死患者進行心理干預研究，認為通過思維導圖對流水賬式的信息進行歸類、梳理和壓縮，保留關(guān)鍵詞語，增進患者理解和記憶，易于護士熟練掌握教育內(nèi)容，使教育的效果更加可靠。另有證實思維導圖的運用能減少高血壓患者的焦慮情緒，對降低血壓有明顯作用。張子穎等[4]將思維導圖應用于抑郁障礙患者心理咨詢與治療中，其方法是與患者共同分享繪制思維導圖，用圖來呈現(xiàn)患者想要表達的內(nèi)容，積極的部分用紅色等暖色系表示，消極的部分用黑色及深藍色表示。報道了1例54歲女性抑郁患者通過此方法繪制思維導圖后患者看到了全景中95%以上是讓自己開心的內(nèi)容，增加了生活的希望，3個月癥狀全部改善。證實思維導圖能讓患者克服對自身狀況摸不著邊際而產(chǎn)生的焦慮不安，用直觀形象的圖示描繪治療的藍圖，用大局觀、系統(tǒng)觀來尋找資源并解決問題。

3.3 思維導圖在指導患者康復鍛煉中的應用 思維導圖作為一種有效的思維輔助工具，用于指導患者及家屬掌握康復方法，堅定康復信念，利于護士階段性地把握引領(lǐng)方向，制訂康復計劃。胡建萍等[16]對接受放療的80例鼻咽癌患者使用思維導圖進行康復指導，包括每天張口與鼓腮訓練、口腔衛(wèi)生、照射野皮膚保護、頭頸部肌肉鍛煉等，結(jié)果觀察組的軀體功能、情感功能、社會功能、總體健康明顯優(yōu)于對照組，而疲勞、惡心嘔吐、失眠、食欲喪失的發(fā)生明顯降低，提示運用思維導圖能改善患者諸多行為，落實康復訓練內(nèi)容，降低副反應發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。另有通過思維導圖訓練提高老年人認知能力的研究，顯示經(jīng)過思維導圖訓練3個月后認知速度得到改善，6個月后老年人的信息量明顯增多，團隊歸屬感增強，思維更活躍，改善了以前的訓練方法難度大、不易堅持的缺點，是一種值得提倡的干預方法[17]。

3.4 思維導圖在預防并發(fā)癥中的應用 馮小平[18]用思維導圖對經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者進行健康教育，結(jié)果觀察組并發(fā)癥低于對照組的36.62%，相關(guān)知識、護理質(zhì)量滿意度及依從性評分均高于對照組。王莉莉等[19]報告了思維導圖在乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護理中的應用，從每種并發(fā)癥的早期觀察、急救處理、原因分析、預防發(fā)生4個方面切入建立思維導圖，提高了護士的臨床觀察與護理能力，減少了乳腺癌術(shù)后的并發(fā)癥。邱紅軍等[20]設計圍手術(shù)期風險防范思維導圖，使備皮不當、壓瘡的發(fā)生率較應用前下降，護理人員的圍手術(shù)期風險防范知識考核成績提高。提示圍手術(shù)期風險防范思維導圖能夠幫助護士理清思路，把握圍手術(shù)期風險防范的關(guān)鍵點和方向，提高護士對相關(guān)理論知識的掌握，有效預防圍手術(shù)期風險事件發(fā)生。

3.5 思維導圖在護理管理中的應用

3.5.1 思維導圖在護理人員培訓中的應用 李曉輝等[21]探索交互式合作、思維導圖的記憶有助于培養(yǎng)護士信息交流、反饋、分析解決問題及臨床溝通能力。許月萍等[22]報道了思維導圖對新護士培訓的效果，結(jié)果評判性思維能力量表7個維度得分差異均有統(tǒng)計學意義，新護士對培訓方法的滿意度達到96%，認為采用思維導圖對新護士培訓，可激發(fā)學習興趣，掌握一種學習方法，提升評判性思維能力，提高新護士的培訓效果。

3.5.2 思維導圖在護理質(zhì)量控制中的應用 陳曉燕等[23]將思維導圖用于運行病歷書寫及質(zhì)量控制，從體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、特殊事件記錄單4個方面切入，設計成思維導圖，應用后護理病歷書寫不完整問題的改善幅度為78.6%，提高了護士的病歷書寫質(zhì)量。陳心容等[24]將思維導圖應用于合同制護士使用高警訊藥物的管理中，將高警訊藥物相關(guān)知識繪制成思維導圖，裝訂成冊供護士學習，實施后合同制護士對高警訊藥物相關(guān)知識認知度、理論知識和操作技能考試成績、高警訊藥物專項檢查評分均明顯高于實施前，提高了合同制護士對高警訊藥物相關(guān)知識認知度和執(zhí)行力。

4 小結(jié)

思維導圖是一種新型的工具，已用于臨床健康教育、心理護理、康復鍛煉、預防并發(fā)癥、護理管理等方面，并取得了顯著的效果。思維導圖能對相關(guān)知識點的橫向與縱向關(guān)系進行形象展示和清晰表達，將繁多的信息歸納和提煉形成一個樹枝狀結(jié)構(gòu)圖，以分別展開、漸入推進的直觀展示方式，不僅加速記憶與累積知識，而且層次清晰，幫助護士理清思路，激發(fā)想象空間，增加自主學習的興趣，實現(xiàn)了隱形知識的可視化、顯性化，便于護士把握護理工作的重點與方向。國外研究表明采用思維導圖識記比其他記憶高于10%，是書面資料識記的有效方法[25]；可以充分展現(xiàn)個人智力潛能，提升思考技巧，大幅增進記憶力、組織力與創(chuàng)造力[26]。目前我國對思維導圖在臨床護理工作中的研究尚在起始階段，需護理同仁不斷探索，將這一高效思維工具廣泛應用于臨床工作中，減輕護士學習壓力，提高護理質(zhì)量。

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