王 華

（天津市公安局安康醫(yī)院，天津 300240）

毒品又稱非法成癮物質(zhì)，是指在任何場合下都禁止使用的藥物，如海洛因、可卡因、大麻等。因為這類成癮物質(zhì)的成癮性大，嚴重損害使用者的心理、生理健康并危害家庭和社會。我國目前主要濫用的毒品為阿片類，如海洛因、苯丙胺類。20世紀80年代以來，非法成癮物質(zhì)濫用現(xiàn)象在我國有逐年增加的趨勢，現(xiàn)已成為影響人們身心健康及社會家庭的公共衛(wèi)生問題。依賴者的健康受到影響，甚至直接傷害到生命[1]?，F(xiàn)將我院2012年1月至2014年12月31例自愿戒毒的毒品所致精神障礙患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組毒品所致精神障礙患者31例，男26例，女5例，年齡19～48歲，平均32歲。診斷：使用甲基苯丙胺所致精神和行為障礙22例；使用海洛因所致精神和行為障礙9例。符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD—3)。

1.2 治療方法 使用海洛因的患者給予替代治療：常用的替代藥物有美沙酮和丁丙諾非，使用劑量視患者情況而定，美沙酮首日劑量為 30～50 mg，口服；丁丙諾非為 1.2～3.0 mg，口服。然后根據(jù)患者的軀體反應(yīng)逐漸減量，14～21天內(nèi)減完。使用甲基苯丙胺的患者給予對癥治療。兩者均給予營養(yǎng)支持，心理康復(fù)治療。本組31例患者治療后，軀體依賴均全部消失。

2 護理

2.1 護理評估 戒毒者入院后,責任護士及時了解患者藥物濫用史、治療史、家庭、社會、精神病史、性生活史，檢查皮膚有無注射痕跡、瘢痕、感染等。每天對患者戒斷癥狀、生命體征、治療要點、飲食、營養(yǎng)狀況進行評估，綜合分析，確定主要護理問題，完善護理措施。

2.2 接診安全檢查 責任護士對患者進行接診處理,沐浴、更換患者服裝，避免暗藏藥物攜入病房。檢查患者皮膚有無破損和外傷、感染，檢查有無近期靜脈注射痕跡，以辨明其用藥的途徑。本組9例海洛因患者四肢有數(shù)條靜脈穿刺形成靜脈條索及數(shù)個陳舊性針眼，22例甲基苯丙胺患者軀體有陳舊性外傷瘢痕。

2.3 封閉治療管理 實行封閉治療，本組10例患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，安置患者住單間病房，保持環(huán)境安靜，減少環(huán)境刺激，給予充分安慰、支持；8例患者出現(xiàn)緊張不安、行為紊亂，遵醫(yī)囑給予保護性約束。所有患者經(jīng)治療后，焦慮、煩躁情緒消失，緊張不安、行為紊亂得到有效緩解。

2.4 戒斷癥狀護理

2.4.1 海洛因患者典型的戒斷綜合征為瞳孔擴大，血壓升高，脈搏加快，體溫升高，雞皮疙瘩，流涕，震顫，腹瀉，嘔吐，失眠等。責任護士密切關(guān)注患者戒斷反應(yīng)，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑美沙酮替代治療，盡量減輕其戒斷癥狀。指導(dǎo)患者戒斷期間臥床休息，避免劇烈活動，改變體位時要緩慢，減少體力消耗。本組9例海洛因患者經(jīng)治療后，軀體戒斷癥狀完全消失。

2.4.2 甲基苯丙胺患者大部分無明顯的戒斷癥狀，本組中9例患者出現(xiàn)情緒不良、無力、嗜睡，8例患者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性狀態(tài)。將患者置于安靜的環(huán)境，減少環(huán)境刺激，責任護士監(jiān)測生命體征，鼓勵患者多飲水，保證足夠睡眠和營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予小劑量的抗精神病藥物治療，給予積極恰當心理護理。本組22例甲基苯丙胺患者經(jīng)治療后戒斷癥狀、精神病性癥狀均消失。

2.5 飲食護理 本組31例患者均存在食欲下降、厭食。向患者講解飲食的重要性，提供符合患者口味的食物，鼓勵患者進食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素食物，少量多餐，保證飲食的攝入，以增強機體抵抗力。經(jīng)過治療護理，本組31例患者食欲明顯好轉(zhuǎn)營養(yǎng)狀況得到改善。

2.6 睡眠護理 戒毒后本組20例患者出現(xiàn)頑固性失眠，表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不實、多夢、易醒。不及時糾正，易誘發(fā)復(fù)吸或?qū)︽?zhèn)靜催眠藥物依賴的可能性。指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時間，保持病室寧靜、舒適、光線適中、空氣清新，督促患者睡前避免劇烈運動，過度興奮，睡前溫水洗澡，聽一些輕柔音樂等。經(jīng)治療本組患者睡眠質(zhì)量明顯改善。

2.7 心理護理 停止或減少使用成癮物質(zhì)后，本組31例患者均出現(xiàn)煩躁不安、情緒低落、抑郁。配合生物反饋治療，消除焦慮和抑郁心境，責任護士經(jīng)常與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，及時對患者進行藥物濫用危害知識的宣教，加強認知干預(yù)，使患者認識藥物濫用的危害，增強戒毒的決心。同時讓患者知曉病情治療情況，指導(dǎo)患者正確對待和處理心理問題。本組31例患者住院期間情緒明顯好轉(zhuǎn)。

2.8 家庭、社會支持 家庭、社會支持是防止復(fù)吸的關(guān)鍵因素。照顧者提供可靠的支持對物質(zhì)依賴者的恢復(fù)非常重要，但家人常會對患者的行為感到沮喪失望。與患者親友聯(lián)系，由有經(jīng)驗的護士做家庭咨詢，協(xié)助家屬對該疾病有正確的認識，與患者、家屬一起制定短期和長期戒斷計劃，爭取來自家庭和社會的支持。

3 小結(jié)

毒品所致精神障礙臨床表現(xiàn)為依賴綜合征和其他精神障礙等，對個人、家庭和社會具有嚴重的危害性，患者多不能自愿戒毒，戒毒治療后復(fù)吸率極高。全面的護理評估，及時處理戒斷癥狀，營養(yǎng)飲食指導(dǎo)，改善睡眠質(zhì)量，爭取家庭、社會支持，能有效促進患者病情恢復(fù)，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)吸率。

〔1〕 沈漁邨.精神病學(xué).第5版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:463-487.