王 靖

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

肝硬化失代償期患者因門脈高壓、低蛋白血癥等原因最為突出的臨床表現(xiàn)就是大量腹水，在治療護(hù)理中往往需要進(jìn)行腹腔穿刺留置腹腔引流，定期放腹水以減輕患者癥狀，但在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，因患者腹腔壓力過大，腹水流速難以控制，容易造成在短時(shí)間內(nèi)腹壓急劇下降而引起患者頭暈、血壓降低等。此外，肝移植術(shù)后膽管狹窄患者可經(jīng)PTCD置入膽道內(nèi)外引流管進(jìn)行治療[1]。長期留置經(jīng)皮肝穿刺留置內(nèi)外引流管在患者膽管狹窄部位，可以起到支撐作用，但膽汁分泌量大且長期引流的患者因膽汁不能參與脂肪的消化和吸收，易造成患者消瘦、納差、體重減輕等癥狀，因此需要有效控制每日膽汁引流量減輕患者不適癥狀。通常的引流袋不帶有水止裝置，如安裝水止進(jìn)行控制又極易造成引流袋管口的污染。為此，我科自2014年6月以來使用DOSI-FLOW 1型可調(diào)節(jié)靜脈輸液器控制引流液速度和引流量，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 可調(diào)節(jié)靜脈輸液器控制引流液流速的應(yīng)用原理

可調(diào)節(jié)靜脈輸液器通常用于靜脈輸液時(shí)的流量調(diào)節(jié)，應(yīng)用重力原理，利用滾輪控制器控制滴速[2]，滴速流量單位為毫升每小時(shí)，靜脈輸液時(shí)當(dāng)小壺液面高于患者心臟60 cm即可。因引流袋距離腹腔穿刺點(diǎn)的高度不足60 cm，但腹水質(zhì)量稀薄、腹壓較大易于引流，當(dāng)可調(diào)節(jié)輸液器至“open”位時(shí)，每小時(shí)流速可達(dá)200～300 mL；而膽汁相對粘稠，流速較慢，二者都應(yīng)根據(jù)每小時(shí)的實(shí)際流量通過調(diào)節(jié)旋鈕進(jìn)行調(diào)整。

2 操作方法

打開可調(diào)節(jié)靜脈輸液器及防返流引流袋的外包裝，將輸液器的出口與引流袋的開口相連，操作者用安爾碘棉簽消毒引流管口及外側(cè)，待干后將可調(diào)節(jié)輸液器的入口即螺旋口端與引流管口緊密相連，檢查連接裝置的密閉性，將可調(diào)節(jié)靜脈輸液器的調(diào)節(jié)旋鈕從“off”處旋轉(zhuǎn)開通到“open”的位置，妥善固定引流裝置，觀察每小時(shí)引流液的流速及引流量的情況，使用可調(diào)節(jié)靜脈輸液器的調(diào)節(jié)旋鈕根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，引流完畢后將旋鈕調(diào)整至“off”位。每5～7天更換可調(diào)節(jié)靜脈輸液器和防返流引流袋。

3 應(yīng)用效果

2014年6月至2015年3月使用可調(diào)節(jié)輸液器控制引流液流速和引流量的患者32例，男22例，女10例；平均年齡50.5歲。其中肝硬化行腹腔穿刺放腹水24例，肝移植術(shù)后留置PTCD引流管8例。24例患者使用可調(diào)節(jié)輸液器進(jìn)行腹水引流速度的控制后，無1例患者出現(xiàn)因腹腔壓力過大腹水流出速度過快而引起的不適癥狀，且引流量控制準(zhǔn)確，并根據(jù)患者情況可每日進(jìn)行分次小量放腹水；8例患者進(jìn)行膽汁引流量的控制，均有效地減慢或防止體重減輕、納差的問題。

4 可調(diào)節(jié)靜脈輸液器控制引流液流速的優(yōu)點(diǎn)

4.1 可控性強(qiáng)，流速的快慢受人為控制，根據(jù)引流液的性質(zhì)、每小時(shí)流出量隨時(shí)可以計(jì)算后調(diào)節(jié)。

4.2 操作簡單、安全性強(qiáng)，安裝、操作簡單便捷，護(hù)士一看即懂無需專門培訓(xùn)，減少護(hù)士工作量。流速顯示在刻度盤上，調(diào)解后保持流量不變，無需護(hù)士經(jīng)常照看，按時(shí)巡視即可，且一旦安裝后不會破壞整個(gè)引流裝置的密閉性，降低因反復(fù)更換而引起的逆行感染。

〔1〕 李強(qiáng)，敖國昆，代鵬，等.肝移植術(shù)后膽道狹窄經(jīng)皮肝穿刺膽道造影的并發(fā)癥及其預(yù)防[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（9）：677-681.

〔2〕 李春芝，鄧彩芬，陸泳詩.可調(diào)節(jié)靜脈輸液器在靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，8（31）：1535-1536.