徐力生，徐力維

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001)

?

中藥大黃致小兒腸套疊成因分析

徐力生1，徐力維2

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001)

對腸套疊患兒手術(shù)中小腸充滿藥液情況進(jìn)行討論?；純盒g(shù)前曾因各種原因接受中醫(yī)中藥治療，均于服用中藥1～3天后發(fā)病就診。對9例患兒術(shù)前中藥方劑予以查證，均與中藥大黃有關(guān)，導(dǎo)致造成腸套疊。

腸套疊；大黃；中藥不良反應(yīng)

腸套疊是某段腸管進(jìn)入鄰近腸管內(nèi)引起的一種腸梗阻,是嬰幼兒期常見的急腹癥之一[1]，占該年齡段急性腸梗阻疾病的首位，病因至今尚不清楚[2]。在臨床施行腸套疊手術(shù)治療中，發(fā)現(xiàn)9例患兒近端腸管內(nèi)存有適量的中藥液，現(xiàn)對中藥方劑與造成腸套疊的有關(guān)藥物進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2009-2014年我院施行小兒腸套疊手術(shù)中9例患兒作為研究對象，均與服用中藥湯劑有關(guān)。 其中，男7例，女2例；患兒年齡4～15個月，平均年齡為7個月。病程最短為8h，為1例男患兒；最長72h，為2例患兒；24～48h患兒6例，其中男4例，女2例。

1.2 癥狀體征

以小兒腹脹、陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐(8例)、果醬樣便(6例)、腹部蠟樣腫塊(9例)為主，其中4例有電解質(zhì)紊亂致衰弱癥狀。9例患兒均行X線腹部平片檢查，可見2～4個液平面。腹部腸管B超均提示腹部包塊呈“典型套管征”。

1.3 方法

患兒明確診斷后，6例患兒行X線下空氣灌腸腸套疊復(fù)位治療未成功，3例失去保守治療指征。9例患兒均經(jīng)積極補(bǔ)液后手術(shù)治療。術(shù)中均為回-回-結(jié)型套疊，其中1例患兒因伴有回腸憩室，約15cm長腸管失去生機(jī)，給予切除腸端端吻合術(shù)；另有1例患兒因套疊時間較長，將失去生機(jī)的約50cm長回腸管切除，行腸端端吻合術(shù)；其他7例均手法復(fù)位成功。待腸套疊復(fù)位后，常規(guī)將套疊近端小腸液體逐步驅(qū)向結(jié)腸，排除體外，為黃黑色有中藥味的液體，經(jīng)HPLC法分析檢驗(yàn)均有大黃素成分存在。

1.4 術(shù)后資料

在術(shù)后追問病史，有3例患兒術(shù)前1周患肺炎就診于中醫(yī)，服中藥湯劑2～3劑后出現(xiàn)腹部體征就診。5例患兒術(shù)前約1周因消化不良而應(yīng)診于中醫(yī)，被診為“疳積”，服中藥3～4劑出現(xiàn)腹部癥狀就診。1例患兒術(shù)前3天患支氣管哮喘就診于中醫(yī)，服湯藥劑1劑后即出現(xiàn)腹部癥狀就診。查詢9例患兒的中藥方劑，發(fā)現(xiàn)均有大黃，其中5例有大黃、枳實(shí)、陳皮三味中藥；3例均有大黃、厚樸兩味中藥，除以上有較多的共同藥物外，其他中藥方劑均無重復(fù)現(xiàn)象。

2 討論

小兒腸套疊病因尚不清楚，除腸道器質(zhì)性病變因素及解剖學(xué)的特點(diǎn)解釋外，病毒學(xué)說的探討[3]及關(guān)于某些藥物的因素，尤其是中藥因素探討較少。據(jù)國內(nèi)半個多世紀(jì)有關(guān)中藥不良反應(yīng)報(bào)道的統(tǒng)計(jì)，中藥不良反應(yīng)發(fā)生率呈增加的趨勢[4]。在服用中藥安全、毒副作用少的指導(dǎo)思想下，越來越多的家長攜幼兒患者就診于中醫(yī)，現(xiàn)就與小兒腸套疊有關(guān)的大黃、枳實(shí)、厚樸等藥材討論如下。

2.1 中藥大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用

大黃具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效，現(xiàn)代藥理證實(shí)，大黃還具有抗病毒、收斂止血、解痙、瀉下、抗菌和利膽等作用。大黃中蒽醌類成分可刺激大腸，使排空運(yùn)動增加，導(dǎo)致排便，其瀉下作用主要部位在結(jié)腸，對十二指腸也有興奮作用，可增加其推動性蠕動，迅速消除或減輕患者的腹脹癥狀[5]，同時大黃能保護(hù)腸黏膜的完整性，具有防止或修復(fù)黏膜損傷的功能[6]，臨床上常用于治療上消化道出血疾病[7]。在治療兒童功能性便秘、小兒潰瘍性結(jié)腸炎等疾病時，大黃往往作為組方成分之一[8-9]，同時大黃也是內(nèi)科急性感染性疾病常用主藥，用于治療小兒肺炎等疾病[10]，是臨床應(yīng)用較為廣泛的中藥之一。

2.2 方劑協(xié)同作用

本研究5例患兒使用的方劑中，有大黃、枳實(shí)兩味中藥，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，大黃配枳實(shí)，瀉下作用增強(qiáng)加速[11]，因枳實(shí)對胃腸平滑肌有興奮效應(yīng)，使胃腸運(yùn)動節(jié)律增加，收縮加強(qiáng)。故在促進(jìn)腸蠕動功能進(jìn)一步增強(qiáng)的同時也可能導(dǎo)致腸套疊形成。另有3例大黃、厚樸相配，查閱《本草正》，大黃佐以厚樸，益助其銳，關(guān)于促使腸套疊形成的作用機(jī)制需深入研究。

3 結(jié)語

本研究結(jié)果表明，在腸道原發(fā)病基礎(chǔ)上，病毒感染引起的腸壁增厚、腸腔狹窄，從而構(gòu)成誘發(fā)腸套疊形成的局部器質(zhì)性、機(jī)械性因素，加之感染，使腸蠕動功能、節(jié)奏紊亂，從而具備腸套疊發(fā)病的兩個重要因素。大黃等中藥是造成本研究9例患兒腸功能紊亂的重要因素，為今后嬰幼患兒行中醫(yī)中藥治療避免腸套疊的形成提供了參考依據(jù)。

[1] 高永偉,東亮.嬰幼兒腸套疊灌腸復(fù)位經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(1):57.

[2] 賴志鴻,鄭燕君,周凡.小兒急性腸套疊灌腸復(fù)位術(shù)后早期復(fù)發(fā)處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(12):61-63.

[3] 袁捷,陳鑑惺,洪亞強(qiáng),等.小兒腸套疊發(fā)病誘因初查及預(yù)防對策[J].江西醫(yī)藥,2011,46(12):1076-1078.

[4] 孫新培.近年來中藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況及原因[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(14):155-156.

[5] 李寶林.大黃粉口服治療無創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)腹脹的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(6):84.

[6] 陳德昌,景炳文,楊建東,等.大黃對胃腸動力學(xué)影響的基礎(chǔ)和臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1997,9(7):411-413.

[7] 李銳,和心依,肖燕,等.單味大黃應(yīng)用治療上消化道出血分析[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(10):2697-2698.

[8] 田云龍,韓新民.韓新民教授治療兒童功能性便秘經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)兒科雜志,2013,9(3):3-4.

[9] 黃賜雄.運(yùn)用李時珍的血癥治則思想治療小兒潰瘍性結(jié)腸炎20例療效分析[J].時珍國藥研究,1996,7(3):131-132.

[10] 戴穎,王海磊,何書,等.大黃在小兒重癥肺炎治療中腸道保護(hù)的作用[J].中國藥師,2008,11(8):961-962.

[11] 孫維儉.大承氣湯加味治療急性腸梗阻85例[J].河南中醫(yī),2015,35(3):499.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

Analysis of Intussuseption in Infant Caused by Traditional Chinese Herb-Rhenm

Xu Lisheng1, Xu Liwei2

(1.The Pharmaceutical College of Ningxia Medical University, Yinchuan 750004,China;2.The Women and Children Care Hospital of Yinchuan Ningxia,Yinchuan 750001,China)

The small intestine being full of liguid of traditional chinese herbs found during opetation on infant patients with intussuseption was dissected. Befor 1～3 days of invasion of intussuseption the patients had taken Chinese drugs. The results that the invasion of this group of patients with intussuseption may be assoiated with the traditional Chinese herbs-Rhenum they had taken.

Intussuseption; Rhenum;Adverse Drug Reaction of Chinese Traditional Medicine

2015-06-25

徐力生(1958-)，男，寧夏醫(yī)科大學(xué)高級實(shí)驗(yàn)師，研究方向?yàn)橹兴幓瘜W(xué)及臨床應(yīng)用。

R-5

A

1673-2197(2015)24-0147-01

10.11954/ytctyy.201524076