孫景麟 周云

貴州省貴陽市第六人民醫(yī)院影像科，貴州貴陽 550002

糖尿病并發(fā)肺部感染的CT診斷

孫景麟 周云

貴州省貴陽市第六人民醫(yī)院影像科，貴州貴陽 550002

目的探討糖尿病并發(fā)肺部感染的CT診斷，以期提高對其CT表現(xiàn)的認(rèn)識，以提高診斷準(zhǔn)確率。方法選取2013年6月—2014年6月于該院進(jìn)行治療的44例糖尿病并發(fā)肺部感染的病例，分析其肺部CT表現(xiàn)，病例中肺炎22例，肺結(jié)核18例，肺真菌感染4例。結(jié)果不同感染類型CT表現(xiàn)不同，肺炎CT表現(xiàn):大葉性肺炎為按葉或段分部的大片實(shí)變陰影，小葉性肺炎為沿支氣管血管束分布的點(diǎn)片狀影，大部分病灶分布在中上葉等不典型部位,常合并肺膿腫；肺結(jié)核:CT均表現(xiàn)為活動(dòng)性病灶，而且大部分病灶分布在少見部位；肺真菌病:CT表現(xiàn)為大片實(shí)變，內(nèi)有多發(fā)空洞及特征性的肺曲菌球。結(jié)論肺部感染是糖尿病常見并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)肺部感染有一定的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，CT檢查對于診斷糖尿病并發(fā)肺部感染正確率較高，具有很高的臨床價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

糖尿??；并發(fā)；肺部感染；CT診斷

糖尿病患者容易并發(fā)肺部感染，其臨床治療也較不合并糖尿病者難治，感染類型也比較復(fù)雜，目前這種合并癥的發(fā)病率有增加趨勢[1]。該研究選取該院2013年6月—2014年6月收治的44例糖尿病并發(fā)肺部感染的病例，對其臨床影像學(xué)特征進(jìn)行了初步總結(jié)分析，以加強(qiáng)糖尿病并發(fā)肺部感染影像學(xué)特征的認(rèn)識，提高對此類病變的認(rèn)識及鑒別診斷，為臨床診斷提供更有力的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進(jìn)行治療的44例糖尿病并發(fā)肺部感染的病例的CT資料。女20例，男24例，年齡20～69歲，平均年齡為（33.4±4.8）歲，其中1型糖尿病14例，2型糖尿病30例。患者入院時(shí)血糖濃度在100～366 mol/L之間。

1.2 CT檢查方法

全部病例均為胸片正側(cè)位檢查和常規(guī)胸部CT掃描，采用美國GE公司螺旋CT掃描儀，讓患者取仰臥位，自肺尖到肺底采用軸位模式進(jìn)行掃描，將參數(shù)設(shè)置為120 kV，100 mA，層厚、層距、螺距均為10 mm，局部病灶區(qū)作1 mm層厚HRCT掃描[2]。

1.3 病例確診

病例中肺炎22例，根據(jù)體征、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、血常規(guī)檢查和影像學(xué)表現(xiàn)，抗生素治療后病灶顯著吸收或痊愈而確診；肺結(jié)核18例，其中經(jīng)纖維支氣管鏡活檢病理診斷的為8例，經(jīng)痰菌涂片和快速細(xì)菌培養(yǎng)確診的為6例，經(jīng)臨床癥狀(低熱、咳嗽、盜汗等)，實(shí)驗(yàn)室檢查(血沉快、PPD強(qiáng)陽性),以及抗結(jié)核治療后癥狀好轉(zhuǎn)和影像學(xué)表現(xiàn)等綜合性診斷的為4例；肺真菌感染4例，其中2例痰菌陽性，2例經(jīng)抗真菌治療有效而確診[3]。

2 結(jié)果

2.1 肺炎

22例肺炎中，小葉性肺炎7例，呈點(diǎn)片狀影，沿支氣管血管束分布，病灶累及鄰近多個(gè)肺段；大葉性肺炎占半數(shù)以上，有12例，呈大片實(shí)變影，按葉或段分布，內(nèi)可見支氣管氣像；3例二者兼有。22例中，有4例合并肺膿腫，除了肺內(nèi)片狀滲出影外,還可見一個(gè)或多個(gè)含液氣平面的空洞。

2.2 肺結(jié)核

18例肺結(jié)核中多為活動(dòng)性病變,在影像表現(xiàn)上呈大片融合灶和實(shí)變者，并且病變常不按肺段分布,可累及鄰近多個(gè)肺段。斑片狀影比較多見，有11例，結(jié)節(jié)狀影分布4例，2例伴多發(fā)空洞形成，1例伴縱隔及腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大。

2.3 肺真菌感染

4例肺真菌感染，有2例肺隱球菌病，肺炎型，背側(cè)肺野有較大范圍的團(tuán)片影，可并結(jié)節(jié)或支氣管擴(kuò)張，2例為肺曲菌病，圓形軟組織結(jié)節(jié)影出現(xiàn)在空洞內(nèi)，其中部分結(jié)節(jié)可在空洞內(nèi)滾動(dòng)。

3 討論

3.1 糖尿病并發(fā)肺部感染的原因

由于人們生活水平的提高，糖尿病在發(fā)病率提高的同時(shí)，還表現(xiàn)出伴有高血糖、高血脂或酮癥酸等特點(diǎn)。而這些特點(diǎn)正是導(dǎo)致人發(fā)生肺部感染的主要因素，因?yàn)槿梭w機(jī)體組織含糖較高的話，就會(huì)十分有利于細(xì)菌的生長繁殖，這就降低了吞噬細(xì)胞的功能，從而削弱了肺對感染的抵抗能力。此外,糖尿病患者一旦出現(xiàn)肝功能受損的情況，其抗體水平會(huì)減低而機(jī)體免疫力會(huì)下降。這些都是糖尿病患者并發(fā)肺部感染的原因，其中老年人的發(fā)生率比較高[4]。

3.2 糖尿病并發(fā)肺部感染的影像學(xué)特點(diǎn)

肺炎中，小葉肺炎分布范圍較廣，除在常見的下葉基底段外，在中葉、上葉等其他位置也不少見。大葉性肺炎和肺膿腫的發(fā)生率較高,且CT表現(xiàn)較具代表性，其中大葉性肺炎多發(fā)生在中下葉,按葉或段分布的大片實(shí)變影,內(nèi)可見支氣管氣像；而膿腫表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)圓形空洞,常伴液氣平面，周圍有滲出。在中老年人身上發(fā)現(xiàn)上述3種情況時(shí)，要考慮到患上糖尿病的可能。

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的病變常不按肺段分布，其空洞較小，以蟲噬狀的無壁空洞為最常見和典型。該病變可累及鄰近多個(gè)肺段，且多為少見部位(如中葉、上葉前段和下葉基底段)。這種病變大部分為活動(dòng)性病變，除易形成干酪性病變或壞死液化外，其空洞形成后還可以沿支氣管播散，最終融合成大片病灶[5]。

影像學(xué)檢查技術(shù)上，肺真菌病的CT檢查無特異性。因此結(jié)合臨床資料的CT征象的分析對于肺真菌病的診斷意義重大。

綜上所述，糖尿病并發(fā)肺部感染的CT表現(xiàn)具有一定特征性，為臨床診斷提供了良好的依據(jù)，行CT檢查對診斷糖尿病并發(fā)肺部感染具有重要的臨床意義。

[1]陳植榮.CT檢查在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病中的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(31):51-52.

[2]劉國利.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核CT診斷分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10 (36):112-113.

[3]于秋鳳,張紅麗,董連君,等.糖尿病合并肺結(jié)核92例臨床及CT影像特點(diǎn)分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(12):2928-2929.

[4]冷仕軍.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的臨床及CT分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8上旬刊):5169-5170.

[5]龔瑞富.糖尿病合并肺結(jié)核的臨床及影像學(xué)診斷[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34 (14):2649-2651.

R563.1

A

1672-4062（2015）01（b）－0072-01

2014-10-18）

孫景麟(1957.8-),男，山東棗莊人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：放射診斷。