張玉發(fā)

吉林省撫松縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林白山 134528

自擬中藥方劑聯(lián)合鹽酸小檗堿治療2型糖尿病效果的臨床觀察

張玉發(fā)

吉林省撫松縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林白山 134528

目的探討和觀察自擬中藥方劑聯(lián)合鹽酸小檗堿治療2型糖尿病的效果。方法隨機(jī)選擇該院于2012年11月—2014年10月經(jīng)治的符合WHO糖尿病專家委員會診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例2型糖尿病患者為研究對象，在飲食治療和運動療法的基礎(chǔ)上，以益氣養(yǎng)陰活血化瘀自擬中藥方劑聯(lián)合鹽酸小檗堿進(jìn)行治療，并辨證加減用藥。結(jié)果60例患者經(jīng)過治療，36例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，17例符合好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，無效7例，總有效率為88.33%。結(jié)論益氣養(yǎng)陰活血化瘀自擬中藥方劑聯(lián)合鹽酸小檗堿治療2型糖尿病患者的療效較為滿意，值得進(jìn)一步臨床研究，并與西醫(yī)療法進(jìn)行比較，以便推廣應(yīng)用。

益氣養(yǎng)陰；活血化瘀；自擬方劑；鹽酸小檗堿；聯(lián)合用藥；糖尿病；療效觀察

糖尿病是影響人群健康的一種常見病和多發(fā)病，為我國的公共衛(wèi)生問題。如果患者沒有得到及時治療，可影響心腦腎等重要臟器功能，并發(fā)相關(guān)急性或慢性并發(fā)癥，這不僅影響病人的生活質(zhì)量，甚或?qū)е滤劳龅陌l(fā)生。西醫(yī)主要應(yīng)用降糖藥和胰島素治療，會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。該研究2012年11月—2014年10月期間在飲食和運動治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自擬中藥方劑聯(lián)合鹽酸小檗堿治療60例2型糖尿病患者，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院于經(jīng)治的符合WHO糖尿病專家委員會診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例2型糖尿病患者為研究對象，其中男患32例，女患28例；年齡在35～69歲之間，中位年齡48歲；病程介于3個月～5年之間；所有患者營養(yǎng)狀況良好，其中體質(zhì)量正常者36例，超重者9例，肥胖者15例；從空腹血糖檢測結(jié)果看，低于8.33 mmol/L者12例，8.33～13.9 mmol/L者29例，高于13.9 mmol/L者19例；有合并癥者43例，其中冠心病20例，腦血管病18例，周圍神經(jīng)病變7例。患者均未應(yīng)用胰島素治療，未發(fā)生過酮癥酸中毒。

1.2 治療方法

糖尿病患者必須以飲食治療和運動療法為治療基礎(chǔ)，采用自擬中藥方劑聯(lián)合鹽酸小檗堿進(jìn)行治療。

根據(jù)益氣養(yǎng)陰，活血化瘀擬定中藥方劑。該方劑由生黃芪、山藥、生地、元參、麥冬、丹參、益母草、赤芍、川芎、當(dāng)歸、水蛭等中藥組成，用法：1劑/d，水煎服，分2次口服。

辨證加減：兼濕象者，可見形體肥胖，腹脹便溏，浮腫，舌體肥大，有齒痕，可加蒼術(shù)、澤瀉、萹豆、白術(shù)；兼陽虛者，卡鍵面色黝黑，小便量多如膏，脈沉細(xì)無力之腎陽虛癥狀，可加仙靈脾、菟絲子。

鹽酸小檗堿為中成藥，可從黃連、黃柏、三顆針等植物中提取，是我國應(yīng)用很久的中藥。其用法為：0.3～0.5g，3次/d口服。每次用量可根據(jù)三餐前血糖水平的不同定期適當(dāng)調(diào)整，一般空腹血糖低于8.33 mmol/L者每次服0.3g，8.33～13.9 mmol/L者每次口服0.4g，高于13.9 mmol/L者每次口服0.5g。療程1～3個月。

1.3 觀察方法和觀察項目

治療前后每10 d記錄1次癥狀體征，測量空腹血糖和餐后2 h血糖，尿糖以及血脂分析，進(jìn)行血液流變學(xué)檢查和微循環(huán)檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療1～3個月后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①患者的癥狀消失，空腹血糖降至正常，尿糖陰性或空腹血糖較治療前下降50%以上，判定為顯效。②患者的癥狀基本消失或明顯減輕，空腹血糖降至8.33 mmol/L以下，或空腹血糖較治療前下降30%以上，判定為為好轉(zhuǎn)。③患者為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化者，判定為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/觀察總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)過治療，36例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，17例符合好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，無效7例，總有效率為88.33%。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性進(jìn)行性加重的全身疾病，病程較長，病理變化比較復(fù)雜，并發(fā)癥較多。中醫(yī)學(xué)稱之為消渴病，其病理機(jī)制主要與氣虛陰虧瘀血有關(guān)，患者除了有典型的三多一少癥狀外，還有舌質(zhì)暗或瘀血斑、瘀點，舌下靜脈迂曲或有固定疼痛不移等氣滯血瘀征象，西醫(yī)中的血液流變學(xué)和甲皺微循環(huán)檢查提供了糖尿病瘀血的理論依據(jù)。西醫(yī)認(rèn)為，糖尿病患者大多有血液粘度增加，血流變學(xué)異常，微循環(huán)障礙，導(dǎo)致血流緩慢，臟器灌注減少，組織缺血缺氧，引起各種并發(fā)癥的發(fā)生。所以，在治療過程中，除了降低血糖等控制病情發(fā)展外，還要防止并發(fā)癥的發(fā)生。

根據(jù)益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之治則，自擬中藥方劑。方中，丹參、益母草、赤芍、當(dāng)歸、川芎、水蛭具有活血化瘀之功效，黃芪、山藥具有益氣之功效，麥冬、生地、元參有養(yǎng)陰之功效，諸藥合用，共奏活血化瘀，養(yǎng)氣養(yǎng)陰，滋潤臟腑，調(diào)和陰陽之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參、赤芍、川芎、水蛭等可抑制血小板凝聚，改善血粘度；黃芪、生地、元參、麥冬有較好的降血糖作用，益氣養(yǎng)陰，對改變糖耐量和胰島素分泌功能有雙相調(diào)節(jié)作用，活血化瘀，改善臨床癥狀，使全血比粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原、血糖、血脂等明顯下降，表明活血化瘀可直接起到糾正糖類、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂的作用。

鹽酸小檗堿具有抗病原微生物、抗心律失常、降低血壓、保護(hù)缺血性腦損傷、降血糖、防治糖尿病人伴有的合并癥高血壓血栓形成和抑制血小板聚集、增強(qiáng)免疫功能等作用。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院課題組研究發(fā)現(xiàn)，小檗堿在基因轉(zhuǎn)錄后水平上通過作用于3'UTR區(qū)域穩(wěn)定低密度脂蛋白受體的mRNA來降低血脂；臨床研究表明，口服小檗堿可以使高血脂病人的膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯下降20%～35%。

用自擬中藥方劑聯(lián)合鹽酸小檗堿治療2型糖尿病的效果更好，具體表現(xiàn)在：①鹽酸小檗堿降血糖的機(jī)制，具有抗升糖激素外，還與促進(jìn)胰島β細(xì)胞再生及功能恢復(fù)有關(guān)，同時還有降低血壓、血脂及抗感染等作用，鹽酸小檗堿性涼，能清除邪熱或虛熱，清除有害毒物，是中醫(yī)中的一味清熱解毒良藥，對防止并發(fā)癥亦有重要意義。②益氣養(yǎng)陰，活血化瘀能有效降低血糖血脂，明顯改善各種血管神經(jīng)并發(fā)癥，較好地改善血液流性。

該研究表明，60例患者經(jīng)過治療，36例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，17例符合好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，無效7例，總有效率為88.33%，療效較為滿意，值得進(jìn)一步臨床研究，并與西醫(yī)療法進(jìn)行比較，以便推廣應(yīng)用。

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A

1672-4062（2015）01（b）－0063-01

2014-10-18）

張玉發(fā)（1971-），男，山東莒南人，大專，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷和治療工作。