李鋒玉（山西省潞城市人民醫(yī)院，山西潞城047500）

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急性闌尾炎腹腔膿液的細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果分析

李鋒玉
（山西省潞城市人民醫(yī)院，山西潞城047500）

〔摘要〕目的：急性闌尾炎是普外科常見病和多發(fā)病，在任何年齡均可發(fā)病，研究顯示，急性闌尾炎在我國的發(fā)病率達到6%[1]，患者在發(fā)病時大多疼痛難忍，且病情進展迅速，必要情況下需要在入院后及時進行手術治療。本文分析臨床急性闌尾炎患者腹腔膿液細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗結果，為臨床指導用藥提供依據。方法：將我院收治的100例急性闌尾炎患者的臨床資料進行總結分析，重點分析其手術過程中所取的腹腔膿液做細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗的結果。結果：100例急性闌尾炎患者腹腔膿液標本中，細菌檢出率為80%（80/100），分離出菌株100株（13種）。所分離出來的菌株包括革蘭氏陰性菌80株（80.0%），革蘭氏陽性菌20株（20.0%）。引起急性闌尾炎的主要病原菌前三種分別為：大腸埃希菌52株（52.0%）、肺炎克雷伯菌 10株（10.0%） 、糞腸球菌5株（5.0%）。藥敏試驗結果顯示，大腸埃希菌對抗菌藥物較為敏感的藥物包括碳青霉烯類、氨基糖苷類中的阿米卡星以及β-內酰胺類復合制劑。培養(yǎng)出的52株大腸埃希菌產生出10株超廣譜β-內酰胺酶陽性株，耐藥性達到19.2%。結論：引起急性闌尾炎最為常見的致病菌為革蘭氏陰性菌中的大腸埃希菌，臨床治療急性闌尾炎時需要根據藥敏試驗結果進行抗生素的合理使用，避免濫用抗生素，延誤病情。

〔關鍵詞〕急性闌尾炎； 細菌培養(yǎng)；微生物敏感性試驗

急性闌尾炎是普外科常見病和多發(fā)病，在任何年齡均可發(fā)病，研究顯示，急性闌尾炎在我國的發(fā)病率達到6%[1]，患者在發(fā)病時大多疼痛難忍，且病情進展迅速，必要情況下需要在入院后及時進行手術治療。細菌學研究證實，急性闌尾炎的致病菌包括革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，其中尤以革蘭氏陰性菌更為多見[2]，因此，抗生素的合理應用對于急性闌尾炎的治療具有重要現實意義，特別是在治療過程中未取得膿液進行培養(yǎng)時，合理的抗感染治療顯得特別重要。為臨床指導用藥提供依據，我院分析100例急性闌尾炎患者的腹腔膿液細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗結果，以探討急性闌尾炎致病菌菌群變化，為臨床合理應用抗生素提供依據和幫助。

1　資料和方法

1.1一般資料

將2012年5月～2014年5月期間對我院收治的100例急性闌尾炎手術患者納入本次研究，其中男性45例，女性55例，統(tǒng)計年齡在（34.5±15.6）歲，病程為（18.7±12.4）h，患者入院時主要癥狀包括：轉移性下腹劇烈疼痛、麥氏點反跳痛和壓痛。經過臨床查體、影像學診斷和實驗室診斷確診為急性闌尾炎。

1.2方法

本次納入研究的100例患者在入院經過確診后，術前常規(guī)檢查和準備工作，手術過程中發(fā)現膿液后即使用一次性注射液進行抽取，將抽取膿液放入已經備好的需氧和厭氧培養(yǎng)瓶中，在1h內送檢到實驗室進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。細菌培養(yǎng)是將標本放入巧克力色培養(yǎng)基、哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基以及麥康凱培養(yǎng)基中，之后根據細菌生長形態(tài)已經革蘭氏染色結果等對培養(yǎng)得到的細菌進行純培養(yǎng)，將得到的細菌配置成懸濁液接種到革蘭氏陽性和陰性復合板上，最后將此懸濁液放置入walkaways-96孵育裝置中直接讀取細菌培養(yǎng)結果和藥敏試驗結果。

2　結果

2.1細菌培養(yǎng)結果

本次研究中送檢標本共100份，根據細菌培養(yǎng)結果顯示，100例急性闌尾炎患者的腹腔膿液中共檢出細菌80例，細菌檢出率為80%，其中單一細菌感染者為65例，兩種細菌混合感染10例，三種細菌混合感染者5例。細菌培養(yǎng)中分離到的細菌株共100株，分為13種。所分離出來的菌株包括革蘭氏陰性菌80株（80.0%），革蘭氏陽性菌20株（20.0%），本次研究中并未檢測出真菌和厭氧菌。20株革蘭氏陽性菌主要包括：糞腸球菌5例、金黃色葡萄球菌4例、屎腸球菌2例、變異鏈球菌3例、B群鏈球菌3例、D群鏈球菌1例；80株革蘭氏陰性菌主要包括大腸埃希菌52株、肺炎克雷伯菌 10株、銅綠假單胞菌3 株、副溶血弧菌2株、產酸克雷伯菌3株、產氣腸桿菌3株、不動桿菌2株、陰溝腸桿菌1株。由此可見，造成急性闌尾炎感染的致病菌排在前三位的依次為大腸埃希菌52株（52.0%）、肺炎克雷伯菌 10株（10.0%）、糞腸球菌5株（5.0%）。

2.2藥敏試驗結果

本次研究中送檢標本共100份，根據藥敏學是結果顯示，52株大腸埃希菌對臨床常用的25種抗生素敏感性排在前十位的分別為：比阿培南、厄他培南、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀、替卡西林/克拉維酸鉀；臨床常用的25種抗生素耐藥性最高的前十位分別為：甲氧芐氨嘧啶、氨芐西林、哌拉西林、頭孢噻肟、妥布霉素、慶大霉素、頭孢呋辛、氨曲南、環(huán)丙沙星和頭孢唑啉。本次研究中培養(yǎng)出的52株大腸埃希菌產生出10株超廣譜β-內酰胺酶陽性株，耐藥性達到19.2%。

3　討論

急性闌尾炎是臨床上常見的急性炎癥性疾病，目前臨床上對于急性闌尾炎的治療主要依靠手術配合抗生素，其中抗生素的使用大多以經驗用藥為準。近些年來，隨著抗生素在臨床的普遍使用，不但使得急性闌尾炎患者致病菌的耐藥性增高，還促使了急性闌尾炎患者致病菌的菌群變遷，因此，分析急性闌尾炎患者腹腔膿液中的細菌種類及藥敏學試驗，有助于臨床醫(yī)生在治療急性闌尾炎時能夠合理使用抗生素，提高治療效果，促進和諧醫(yī)患關系的建立。本次研究為探討急性闌尾炎患者致病菌的種類和藥敏情況，對2012年5月～2014年5月期間我院收治的100例急性闌尾炎患者腹腔膿液進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，結果顯示，100例急性闌尾炎患者腹腔膿液標本中，細菌檢出率為80% （80/100），分離出菌株100株（13種）。所分離出來的菌株包括革蘭氏陰性菌80株（80.0%），革蘭氏陽性菌20株（20.0%）。引起急性闌尾炎的主要病原菌前三種分別為：大腸埃希菌52株（52.0%）、肺炎克雷伯菌 10株（10.0%）、糞腸球菌5株（5.0%）。藥敏試驗結果顯示，大腸埃希菌對抗菌藥物較為敏感的藥物包括碳青霉烯類、氨基糖苷類中的阿米卡星以及β-內酰胺類復合制劑。培養(yǎng)出的52株大腸埃希菌產生出10株超廣譜β內酰胺酶陽性株，耐藥性達到19.2%。這一結果與國內外臨床報道相似，即作為急性闌尾炎致病菌而言，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌長期占據第一第二位置，而對于大腸埃希菌來說，其不但是急性闌尾炎的最為常見致病菌，還是腹腔感染的常見菌群之一。臨床常用的25種抗生素藥敏試驗證實，對于大腸埃希菌最為敏感的抗生素為碳青霉烯類、氨基糖苷類中的阿米卡星以及β-內酰胺類復合制劑，其中碳青霉烯類的作用效果最佳，基本達到100%，但是碳青霉烯類價錢較高，基本不能作為臨床一線用藥，大多應用于急危重病患者的治療，而氨基糖苷類中的阿米卡星以及β-內酰胺類復合制劑效果相似，特別是阿米卡星可作為急性闌尾炎的首選藥物，但是需要注意的是，阿米卡星作用于人體后，會對腎臟和肝臟造成一定毒性積累，因此，在使用時需要對患者情況加以了解，選擇最為適宜的治療方案。本次研究中培養(yǎng)出的52株大腸埃希菌產生出10株超廣譜β-內酰胺酶陽性株，耐藥性達到19.2%。這一結果提示我們，在臨床使用抗生素治療急性闌尾炎時，還是需要及時進行藥敏試驗，以選擇療效更為確切的抗生素方案，減少機體耐藥性的出現。

綜上所述，引起急性闌尾炎最為常見的致病菌為革蘭氏陰性菌中的大腸埃希菌，臨床治療急性闌尾炎時需要根據藥敏試驗結果進行抗生素的合理使用，避免濫用抗生素，延誤病情。

［參考文獻］

［1］ 孔慶蓮，于秀娟，姚蘋.產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌的檢測[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2000，23 （6）:360-363.

［2］ 李玉，李艷.產β-內酰胺酶腸桿菌科細菌對氟喹喏酮類抗生素體外抗菌活性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12 （12）:935 -936.

收稿日期：2015-04-20

〔中圖分類號〕R656.8

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0140-02