王美

黑龍江省二九一農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155923

探析糖尿病消化道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果觀察

王美

黑龍江省二九一農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155923

目的對(duì)糖尿病消化道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果進(jìn)行觀察。方法資料選取2012年12月—2013年12月該院收治的糖尿病消化道腫瘤患者44例，術(shù)后給予其早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者經(jīng)手術(shù)治療之后沒有死亡病例、嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生。大部分患者都對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持都顯示為耐受，6例患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉癥狀，對(duì)制劑的輸入速度、濃度進(jìn)行調(diào)整和加用適量的瀉藥進(jìn)行處理后，癥狀全部好轉(zhuǎn)。患者的住院時(shí)間為10～14 d，平均時(shí)間是(12±1.34)d。結(jié)論在糖尿病消化道腫瘤患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療之后，給予其早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、采取有效的方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理可以提升治療效果。另外，應(yīng)該對(duì)患者的血糖變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而才可以更好的對(duì)糖尿病及術(shù)后各種并發(fā)癥的產(chǎn)生進(jìn)行預(yù)防。

糖尿病；消化道腫瘤；術(shù)后；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理效果

糖尿病合并消化道腫瘤患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前，通常都會(huì)有一定的營(yíng)養(yǎng)障礙存在，手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、糖代謝紊亂，進(jìn)而延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合的速度，致使患者抗感染的能力大大降低，最終影響到患者的術(shù)后康復(fù)情況。因此，臨床中必須給予糖尿病合并消化道腫瘤患者必要的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，這樣可以對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效的控制。該研究選取該院2012年12月—2013年12月就糖尿病消化道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自該院收治的44例糖尿病消化道腫瘤患者，將其作為研究的對(duì)象。其中，患者的男女比例為24:20；患者年齡在46～77歲，平均年齡為(61.5±7.19)歲；手術(shù)之前所確診的糖尿病患者有30例，進(jìn)行手術(shù)之后確診14例。在44例患者中，25例胃癌患者進(jìn)行Billmth手術(shù)，15例行BillmthⅠ式，7例行BillrothⅡ式，3例患者將胃全部切除；5例胃間質(zhì)瘤患者進(jìn)行胃部分切除術(shù)；6例結(jié)腸癌患者將其右半結(jié)腸全部切除；8例直腸癌患者行直腸前切除術(shù)。

1.2 方法

實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方法：44例患者在進(jìn)行手術(shù)之前，從鼻中將胃管插入，以便術(shù)中進(jìn)行胃腸減壓。采用安素益力佳SR作為糖尿病患者專用的EN制劑，并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其濃度進(jìn)行沖調(diào)。在100 mL的開水中加入配制的營(yíng)養(yǎng)液36 g，手術(shù)之后的12 h在空腸營(yíng)養(yǎng)管中均勻、緩慢的重力滴人適量的生理鹽水，且滴入的速度應(yīng)為40 mL/h。另外，在24 h之后即可滴入一定量的益力佳SR。如果患者出現(xiàn)嘔吐的情況，應(yīng)將其頭位抬高，避免患者發(fā)生吸入性肺炎。并觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，若可以耐受，應(yīng)將滴入速度從20 mL/h慢慢的增加到80 mL/h?；颊叩谝惶焖稳氲目偭渴?00mL，之后的每天應(yīng)增500～1000 mL，待患者的滴入量為2 000 mL/d時(shí)，持續(xù)滴入4～6 d即可。在輸注制劑的過程中，應(yīng)采用增溫器對(duì)其持續(xù)進(jìn)行加熱，確保溫度保持在30～32℃。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過手術(shù)治療后沒有出現(xiàn)死亡病例和嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，大部分患者都顯示為耐受，其中有6例患者產(chǎn)生腹瀉、腹脹的癥狀，但通過對(duì)其制劑的輸入速度、濃度進(jìn)行調(diào)整且加用適量的瀉藥處理后，患者的癥狀全部好轉(zhuǎn)?；颊叩淖≡簳r(shí)間為10～14 d，平均時(shí)間為(12±1.34)d。

3 討論

給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)的護(hù)理：必須確保管腔的通暢；因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的粘稠度、濃度比較高，比較容易附在管壁上從而致使管腔發(fā)生堵塞，所以輸注前后應(yīng)采用20 mL生理鹽水對(duì)管腔進(jìn)行沖洗。若出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象一定要用溫開水對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，待其通暢即可。另外，對(duì)不良反應(yīng)的輸注進(jìn)行觀察時(shí)，應(yīng)根據(jù)速度從慢至快、濃度從小到大、逐漸加量、循序漸進(jìn)的原則，觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹痛、惡心、腹瀉等癥狀，若患者產(chǎn)生了以上的這些癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的濃度、輸注的總量、輸注速度進(jìn)行調(diào)整[1]。

對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)：糖尿病患者在進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)之后，其血糖水平的波動(dòng)比較大，且血糖較高會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生高滲性的酮癥酸中毒，過量使用胰島素又可能會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，因此必須對(duì)患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)、控制。在患者進(jìn)行手術(shù)之后的48 h內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其尿糖、血糖的監(jiān)測(cè)頻率，應(yīng)在0.5～1 h對(duì)其進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，待其血糖和尿糖穩(wěn)定即可。一旦患者的血糖超過正常的范圍，必須及時(shí)告訴醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑對(duì)胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整[2]。

護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)的護(hù)理，防止患者產(chǎn)生感染。長(zhǎng)時(shí)間將鼻飼管留置在患者體內(nèi)會(huì)對(duì)患者的咽喉造成一定的刺激，因而會(huì)引發(fā)咽喉炎，且合并糖尿病還會(huì)使感染危險(xiǎn)性不斷增加。因此，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)基礎(chǔ)的護(hù)理，如每天讓患者進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，并采用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行擦洗。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并消化道腫瘤患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以大大提升臨床治療效果，值得在臨床中不斷推廣運(yùn)用。

[1]黃焱.圍手術(shù)期部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,25(9):547-548.

[2]許現(xiàn)芬,葉航.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)及免疫功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,26(8):432-434.

R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0160-01

2014-09-25）

王美（1964-），女，山東青州人，本科，主要從事外科護(hù)理。