孫文武　河南省西峽縣人民醫(yī)院　474550

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創(chuàng)傷性肩關節(jié)前向不穩(wěn)定的治療

孫文武河南省西峽縣人民醫(yī)院474550

摘要目的：探討創(chuàng)傷性肩關節(jié)前向不穩(wěn)定的治療方式。方法：選取我院2010年5月-2014年4月收治的18例創(chuàng)傷性肩關節(jié)前向不穩(wěn)定患者，其中肩胛盂骨性缺陷8例，Bankart 損傷10例,對肩胛盂骨性缺陷行骨喙突阻擋手術，對Bankart 損傷患者行關節(jié)囊盂唇和韌帶重建手術，在患者出院后進行隨訪。結果：18例患者經手術治療后一段時間出院，對患者進行為期1~3年的隨訪發(fā)現，所有患者均未出現再脫位現象，所有患者焦慮試驗均為陰性；患者屈伸、外展活動正常，外旋活動喪失8°~22°。結論：對創(chuàng)傷性肩關節(jié)前向不穩(wěn)定患者的治療一定要根據患者的具體情況采用個體化的手術治療方案，對于肩胛盂骨性缺陷患者，以骨喙突阻擋手術治療為宜，對于Bankart 損傷患者，以關節(jié)囊盂唇和韌帶重建手術治療為宜。

關鍵詞肩關節(jié)前向不穩(wěn)定肩胛盂骨性缺陷Bankart損傷 R687.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2033-02

創(chuàng)傷性肩關節(jié)前向不穩(wěn)定是由外傷引起的肩關節(jié)組織脫臼或損傷的現象，關于創(chuàng)傷性肩關節(jié)前向不穩(wěn)定的治療方式較多，具體治療方案則要依據患者具體情況確定。有研究表示，對于有肩胛盂骨性缺陷者，應采用恢復肩胛盂凹面形態(tài)手術，對于Bankart 損傷患者，應采用關節(jié)囊盂唇重建手術。為進一步探討創(chuàng)傷性肩關節(jié)前向不穩(wěn)定的有效治療方式，本文以我院近4年來收治的18例創(chuàng)傷性肩關節(jié)前向不穩(wěn)定患者為對象，探討其治療效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年5月-2014年4月收治的18例創(chuàng)傷性肩關節(jié)前向不穩(wěn)定患者，其中，男15例，女3例，年齡25~41歲，平均年齡32.5歲；患者因運動傷11例，工傷5例，意外事故傷2例。對患者行術前檢查發(fā)現，患者均呈單純前向不穩(wěn)定,術前均發(fā)生過不少于2次的肩關節(jié)脫位,有明顯外傷史,通過對患者行X線及MRI檢查顯示：肩胛盂骨性缺陷8例，Bankart 損傷10例。

1.2治療方法

1.2.1骨喙突阻擋手術：由三角肌和胸大肌間隙進入,于喙突基底處截骨,獲取喙突連同聯合肌腱,去除喙突下鉤處的皮質備用。將上2/3肩胛下肌于小結節(jié)止點內側1cm處切斷,顯露關節(jié)囊,沿肩胛盂外側縱向切開關節(jié)囊,顯露肩胛盂頸,切除撕脫的盂唇骨片及疤痕組織,并去除肩胛盂頸前下方的皮質骨,以利于喙突愈合。用1根松質骨螺釘,將喙突固定于肩胛盂頸前下方。必須使喙突的上緣平肩胛盂中線,外緣平肩胛盂,關節(jié)囊與聯合肌腱外緣縫合。

1.2.2關節(jié)囊盂唇重建手術：由三角肌和胸大肌間隙進入,將撕脫的前盂唇關節(jié)囊復合體銳性剝離,夾持鉗將前盂唇復位滿意后,根據撕脫范圍,于肩胛盂軟骨面確定2~3個定位缺口。植入保護套管,打入引導針至固定深度,拔出導針,擰入帶線固定鉚釘。尖嘴鉗穿過前盂唇,拉出1根縫線,打結器打結。依次接上法縫合2~3針使前盂唇固定至肩胛盂關節(jié)面。

所有患者術后腕頸帶懸吊,以固定手術部位，在術后第2天疼痛癥狀緩解后開始進行相應的關節(jié)鍛煉，主要包括被動前屈、被動外旋等活動，在2~3周后逐漸增加患者的鍛煉量和活動范圍,6~8周進行主體功能和力量鍛煉。

1.3焦慮癥測試由我院根據心理焦慮的標準編制一套焦慮測試，在隨訪過程中對患者進行測試，根據測試內容，設置5個維度：“總是”、“經?！?、“有時”、“幾乎沒有”、“沒有”，以患者的得分情況判定其為陰性或陽性。

2結果

18例患者經手術治療后一段時間出院，對患者進行為期1~3年的隨訪發(fā)現，所有患者均未出現再脫位現象，所有患者焦慮試驗均為陰性；患者外旋活動喪失8°~22°，能夠進行屈曲和外展活動。

3討論

肩關節(jié)是人體中最靈活的關節(jié)，骨性限制結構少，肩關節(jié)的穩(wěn)定結構直接決定了其活動度與穩(wěn)定性之間的平衡[1]。肩關節(jié)脫位病損的基本表現是肩胛盂前唇從肩胛盂邊緣的撕脫。有研究顯示,Bankart病損并不會產生肩關節(jié)脫位,而是由肩關節(jié)囊內韌帶結構決定，當這一結構遭到破壞時脫位才會產生[2]。致肩關節(jié)脫位的位置一般有>90°外展、外旋位置,而韌帶在這些部位上能夠起到很好的防護作用。

創(chuàng)傷性肩關節(jié)前向不穩(wěn)定的手術治療方式是根據其病理基礎決定的，一般而言，其手術方法主要有以下幾種：一是肩胛盂和肱骨頭近端截骨術。這類手術通過改變肩胛盂的前傾角和肱骨頭的后傾角度,將肱骨頭維持于肩胛盂中央。這類手術使得肱骨頭后傾角與肩胛骨前傾角差異不大，故而存在一定的爭議性[3]。二是肩胛下肌和關節(jié)囊縮短手術,此類手術通過限制肩關節(jié)的外旋動作以防止肩關節(jié)脫位,術后將不可避免地喪失很多外旋功能。由于這種手術方式會造成后方的肩胛盂關節(jié)面壓力過大甚至肱骨頭固定向后半脫

位，因而這種手術方式已基本不采用[4]。三是關節(jié)囊-盂唇重建手術。這類手術將關節(jié)囊韌帶特別是下盂肱韌帶和盂唇重新固定于肩胛盂頸,從而重建這種重要的靜止性限制結構。這種手術方式目前取得的效果較好，患者恢復狀況良好。四是骨喙突阻擋手術。此類手術對于肩胛盂骨性缺陷者有著良好的適應性，針對肩胛盂的骨性缺陷,糾正肩胛盂關節(jié)面凹面的深度,并通過增加肩胛盂的前后徑來增加肩胛盂與肱骨頭的接觸面積。

創(chuàng)傷性肩關節(jié)前向不穩(wěn)定的手術治療主要是恢復肩關節(jié)的穩(wěn)定性，同時對肩關節(jié)的屈伸、外展和外旋功能產生盡量少的影響。因而合適的手術方式,術中操作步驟和術后鍛煉對于患者功能的恢復十分重要[5]。在手術操作中，必須控制關節(jié)囊、肩胛下肌、肌腱等關鍵部位的情況，在縫合過程中防止其縮短，保證手術的效果。本文以我院近幾年收治的18例創(chuàng)傷性肩關節(jié)前向不穩(wěn)定患者為對象，針對患者具體病理基礎決定其治療方案，在對患者進行檢查確診后，對肩胛盂骨性缺陷患者行骨喙突阻擋手術;對Bankart 損傷患者行關節(jié)囊盂唇和韌帶重建手術。通過對患者的出院隨訪顯示，患者皆取得了明顯的效果，未出現再脫位現象，所有患者焦慮試驗均為陰性，患者能夠進行正常的屈曲和外展活動。

綜上所述，對創(chuàng)傷性肩關節(jié)前向不穩(wěn)定患者的治療一定要根據患者的具體情況采用個體化的手術治療方案，對于肩胛盂骨性缺陷患者，以骨喙突阻擋手術治療為宜，對于Bankart 損傷患者，以關節(jié)囊盂唇和韌帶重建手術治療為宜。

參考文獻

[1]王予彬,董善國,李增春,等.CT氣-碘雙對比造影診斷創(chuàng)傷性肩關節(jié)前不穩(wěn)定的臨床研究〔J〕.中國修復重建外科雜志,2009,19(1):551-553.

[2]楊忠，汪軍玉.AO鎖骨鉤鋼板固定治療肩鎖關節(jié)脫位的臨床療效評價〔J〕.河南醫(yī)學研究，2014，20(2):194-196.

[3]陳欣欣,王利民,劉屹林,等.帶線錨釘治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位的療效分析〔J〕.河南醫(yī)學研究,2014,20(3):469-471.

[4]姜春巖,馮華,洪雷,等.肩袖損傷的關節(jié)鏡下治療〔J〕.中華外科雜志,2009,44(2):249-253.

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-04