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        心肺復(fù)蘇后患者的腦電圖及臨床分析

        2015-10-15 03:08:56許志魏海南省屯昌縣人民醫(yī)院急診科571600
        醫(yī)學理論與實踐 2015年15期
        關(guān)鍵詞:功能檢測

        許志魏 海南省屯昌縣人民醫(yī)院急診科 571600

        目前,臨床對于藥物中毒、創(chuàng)傷、休克、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、過敏反應(yīng)、心臟疾病等原因?qū)е碌男奶E停(CA)狀況主要會采用心肺復(fù)蘇(CPCR)技術(shù)進行搶救[1]。而臨床研究腦功能的主要手段是腦電圖(EEG),其不僅可以診斷腦部疾病,也可以監(jiān)護患者的腦功能。為進一步探討EEG監(jiān)測對于心肺復(fù)蘇后患者的臨床應(yīng)用價值,本文對我院收治的15例心肺復(fù)蘇后患者進行EEG監(jiān)測情況進行分析,具體報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機選取我院在2012年7月—2014年7月收治的15例心肺復(fù)蘇患者為分析對象,其中男10例,女5例;年齡10~67歲,平均年齡(35.7±2.7)歲;既往病史:支氣管哮喘病史者1例,心臟病病史者1例。致病原因:心肌梗死所致者1例,急性腦病者1例,電擊者1例,重型顱腦損傷者4例,手術(shù)或麻醉意外者5例,不明原因者3例。

        1.2 臨床表現(xiàn)及影像學表現(xiàn) 8例患者是在發(fā)病即刻出現(xiàn)CA,有4例患者在發(fā)病后3d內(nèi)出現(xiàn)CA,其余3例患者是在發(fā)病后6d內(nèi)出現(xiàn)CA。CA至復(fù)蘇的時間:<5min者6例,5~18min者5例,>18min者4例。15例患者進行CPCR后均陷入昏迷,昏迷程度按照臨床廣義分級標準[2]:淺度者6例,中度者1例,深度者8例。所有患者進行顱腦CT掃描檢查,結(jié)果顯示無明顯異常者2例,診斷為硬腦膜下部及外部血腫者4例,缺血、缺氧性腦病者4例,腦挫傷者5例。

        1.3 臨床治療及轉(zhuǎn)歸 本組所有患者均采用CPCR后支持療法、腦復(fù)蘇特殊療法進行治療。結(jié)果顯示痊愈者1例,未完全恢復(fù)者4例,大腦皮層強制綜合征者2例,死亡者8例。

        1.4 EEG的相關(guān)資料 本組采用的腦電圖描記儀為QDBS-1018V型,紙速:3cm/s,濾波:50Hz,時間常數(shù):0.3s,電極根據(jù)國際10/20系統(tǒng)電極方法進行放置。所有患者描記時均在昏迷,并且持續(xù)進行超過20min的單極導聯(lián)描記。本組所有患者共進行了30次EEG檢查,其中進行1次檢查者有6例,其余患者分別進行了2~5次動態(tài)腦電追蹤觀察。

        2 結(jié)果

        2.1 首次檢查結(jié)果 本組15例患者首次檢查結(jié)果顯示,廣泛高度異常者10例,占到66.7%。其余5例患者檢查為高度異常,占33.3%。詳見表1。

        2.2 CPCR時限和EEG之間比較分析 根據(jù)CPCR成功患者的間隔時間分析,<5min者6例(40.0%),5~18min者5例(33.3%),>18min者4例(26.7%),均屬于廣泛高度異常與高度異?;颊???梢姡珻PRP成功率與CA時限成負相關(guān)性,CA時限越短,成功率越高,而EEG異常程度較輕。

        表1 首次檢查結(jié)果

        2.3 EEG異常程度和患者預(yù)后之間的關(guān)系 本組顯示8例死亡患者均屬于廣泛高度異?;颊撸纱丝梢?,患者預(yù)后和EEG異常程度也呈負相關(guān),即EEG異常程度越嚴重,患者預(yù)后也會越差。

        3 討論

        根據(jù)相關(guān)研究表明[3],腦細胞在全腦缺血時間持續(xù)20min左右仍然可以存活,造成腦死亡的主要原因是由于腦循環(huán)重建后出現(xiàn)血流再灌注損傷,使大腦缺血部位的功能及結(jié)構(gòu)進一步受到破壞,從而使腦細胞死亡。一般CA患者及時采取有效的CPCR搶救,有1/2左右患者的腦部會出現(xiàn)不可逆性損害。本組結(jié)果表明,15例患者中經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救后,大部分患者可及時恢復(fù)正常的呼吸、心跳,但是最終死亡8例,占到53.3%,超過一半患者死亡,只有1例患者痊愈,未完全恢復(fù)者4例,大腦皮層強制綜合征者2例。與臨床大多數(shù)文獻報道基本一致。由此可見,臨床進行心肺復(fù)蘇的主要目的是為了復(fù)蘇腦功能,腦部復(fù)蘇的結(jié)果會直接影響到患者后期的生活質(zhì)量。因此在整個復(fù)蘇過程中,應(yīng)始終強調(diào)腦復(fù)蘇,盡可能同時復(fù)蘇患者的心、肺、腦功能。

        有學者經(jīng)臨床實踐研究表明[4],早期復(fù)蘇階段實施EEG檢查的結(jié)果準確率更高。如果波率較慢、波幅較低,提示患者的預(yù)后較差。如果呈現(xiàn)靜息狀態(tài)或者是平坦活動,也即廣泛高度異常,說明患者的預(yù)后極為不良。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn),8例死亡患者均屬于廣泛高度異?;颊?,其中有7例患者初次進行EEG檢測顯示為廣泛慢波,再次進行EEG檢測表現(xiàn)為基本平坦活動或者完全平坦活動,另外1例患者僅僅進行1次EEG檢測,結(jié)果表現(xiàn)為平坦活動。存活的7例患者中,首次進行EEG檢測顯示為廣泛性慢波,進行動態(tài)EEG檢測后,波頻加快,提示出現(xiàn)中度異?;蛘吒叨犬惓?,經(jīng)過追蹤隨訪表示患者均有一定的恢復(fù)。其中1例痊愈,大腦皮層強制綜合征者2例。因此,早期進行EEG監(jiān)測,對于判斷患者腦損害程度以及患者預(yù)后具有重要意義,密切監(jiān)測心肺復(fù)蘇后患者EEG變化可科學、合理預(yù)測患者的腦功能恢復(fù)情況。

        綜上所述,心肺復(fù)蘇患者盡早進行EEG監(jiān)測,對于評估患者的腦功能以及患者預(yù)后提供重要參考依據(jù)。

        [1]張基漠.昏迷的基礎(chǔ)與臨床〔M〕.上海:科學技術(shù)出版社,2012:122-125.

        [2]馮應(yīng)琨.臨床腦電圖學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:104.

        [3]吳和平,鄭朝新,傅南安.腦復(fù)蘇〔M〕.武漢:湖北科學技術(shù)出版社,2011:112-139.

        [4]黃遠桂.急性腦功能衰竭時的神經(jīng)電生理檢測〔J〕.臨床腦電學雜志,2012,7(3):187-189.

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