徐 光

（遼寧省凌源市中醫(yī)院，遼寧凌源122500）

腎細(xì)胞癌的CT影像分型及與病理間的關(guān)系

徐 光

（遼寧省凌源市中醫(yī)院，遼寧凌源122500）

目的：觀察分析腎細(xì)胞癌的CT影像分型及與病理間的關(guān)系，用以提高診斷準(zhǔn)確性。方法：選取2012年6月～2014年10月收治的27例腎細(xì)胞癌患者為研究對(duì)象，術(shù)前均行CT平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，分析影像學(xué)特點(diǎn)及病理特點(diǎn)。結(jié)果：27例腎細(xì)胞癌患者中，發(fā)現(xiàn)透明細(xì)胞癌20例，乳頭狀癌2例，顆粒細(xì)胞癌1例，集合管癌2例，多房囊性腎細(xì)胞癌1例，嫌色細(xì)胞癌1例。新病例分析在透明細(xì)胞癌中加入多房囊性腎細(xì)胞癌及顆粒細(xì)胞癌，因其血供豐富，在采用增強(qiáng)掃描后顯著強(qiáng)化；由于嫌色細(xì)胞癌及乳頭狀癌血供較少，其強(qiáng)化程度比透明細(xì)胞癌低。結(jié)論：腎細(xì)胞癌在CT影像學(xué)表現(xiàn)下特異性較弱，需要采用病理進(jìn)行最終分型，通過分析腎細(xì)胞癌的CT影像分型及與病理間的關(guān)系有利于提高診斷準(zhǔn)確性。

CT影像分型；透明細(xì)胞癌；集合管癌

腎細(xì)胞癌也被稱為腎癌，屬于臨床常見的惡性泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，多發(fā)于中老年人［1］。腎細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)主要為腰痛、血尿及包塊等。早期診斷腎細(xì)胞癌，并進(jìn)行分型，有助于制定有效的治療方案，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。臨床診斷腎細(xì)胞癌的常用手段為影像學(xué)檢查，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用多層螺旋CT檢查對(duì)于診斷及治療腎細(xì)胞癌具有重要臨床意義。本研究以我院收治的27例腎細(xì)胞癌患者為研究對(duì)象，探討CT影像分型及與病理間關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年6月～2014年10月收治的腎細(xì)胞癌患者27例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)符合腎細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男16例，女11例；年齡41～75歲，平均（57.2±3.1）歲；病程2～8年，平均病程（6.5±0.7）年；最大腫塊為12.9cm×6.7cm，最小腫塊為1.1cm× 0.7cm；透明細(xì)胞癌20例，乳頭狀癌2例，顆粒細(xì)胞癌1例，集合管癌2例，多房囊性腎細(xì)胞癌1例，嫌色細(xì)胞癌1例。臨床表現(xiàn)：血尿、腰痛或無顯著臨床癥狀。

1.2 方法：儀器：飛利浦16排螺旋CT掃描儀，所有患者均采用CT平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，經(jīng)肘靜脈采用經(jīng)高壓注射器注入優(yōu)維顯約20ml，將流率控制在3ml／s，在20s后行皮質(zhì)期掃描，在45～60s時(shí)采用髓質(zhì)期掃描，在60～90s時(shí)采用實(shí)質(zhì)期掃描，在3～5min采用排泄期掃描。所有患者均空腹＞12h，且在檢查前飲用水800～1000ml。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)：透明細(xì)胞癌經(jīng)CT平掃呈低密度18例，其中可見病灶內(nèi)鈣化2例，經(jīng)增強(qiáng)掃描所有透明細(xì)胞癌均呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化；對(duì)低密度病灶進(jìn)行平掃可見更低密度3例，采用增強(qiáng)掃描對(duì)更低密度區(qū)進(jìn)行掃描，未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化，經(jīng)病理證實(shí)是壞死區(qū)；對(duì)低密度病灶進(jìn)行平掃，可見高密度影1例，對(duì)高密度區(qū)采用增強(qiáng)掃描未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化，經(jīng)病理證實(shí)是出血灶。全部的透明細(xì)胞癌實(shí)質(zhì)部分經(jīng)增強(qiáng)掃描后，其強(qiáng)化程度比腎皮質(zhì)強(qiáng)化低，并表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”。乳頭狀癌2例，經(jīng)平掃可見不均勻低密度1例，均勻低密度1例，經(jīng)增強(qiáng)掃描可見均呈持續(xù)性強(qiáng)化，且各期的強(qiáng)化程度均比透明細(xì)胞癌低。顆粒細(xì)胞癌1例，經(jīng)平掃呈現(xiàn)低密度，經(jīng)增強(qiáng)掃描可見不均與強(qiáng)化，并表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”。集合管癌2例，經(jīng)平掃均呈現(xiàn)均勻低密度，其形態(tài)膨出向外，經(jīng)增強(qiáng)掃描可見輕度或中度強(qiáng)化，且病灶＜3cm。多房囊性腎細(xì)胞癌1例，平掃可見局部壁結(jié)節(jié)，且囊壁薄厚不均勻，經(jīng)增強(qiáng)掃描可見分隔和囊壁實(shí)性部分強(qiáng)化顯著，但強(qiáng)化程度比腎皮質(zhì)低。嫌色細(xì)胞癌1例，經(jīng)平掃呈均與低密度，經(jīng)增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)均勻輕度或中度強(qiáng)化，但其強(qiáng)化程度各期均比透明細(xì)胞癌低。

2.2 病理表現(xiàn)：顆粒細(xì)胞癌與透明細(xì)胞癌的標(biāo)本大部分腫瘤切面呈灰黃色或灰紅色，且在顯微鏡下觀察到腫瘤細(xì)胞體積偏大，呈多邊形或圓形，且胞質(zhì)豐富，間質(zhì)具有豐富血竇及毛細(xì)血管；乳頭狀癌腫瘤均為實(shí)體腫塊，在顯微鏡下觀察到腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀、矮柱狀或立方狀排列，并能見到豐富的嗜堿性或嗜酸性胞漿；集合管癌的瘤體較小，在顯微鏡下可見瘤細(xì)胞呈腺管樣排列，并出現(xiàn)彌漫性浸潤增長；嫌色細(xì)胞癌腫瘤呈實(shí)體腫塊，在顯微鏡下可見細(xì)胞大小各異，細(xì)胞膜較為清晰，胞質(zhì)略呈嗜酸性，且核周具有空暈。

3 討論

腎細(xì)胞癌的病理分型主要為顆粒細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌及乳頭狀細(xì)胞癌等，少部分為肉瘤樣細(xì)胞癌［2-3］。腎細(xì)胞癌較為常見的類型為透明細(xì)胞癌，主要來自腎小管上皮細(xì)胞［3］。經(jīng)CT平掃，大部分腫瘤呈現(xiàn)不均勻低密度，少部分呈現(xiàn)等密度。對(duì)于較為典型的透明細(xì)胞癌，其鑒別的準(zhǔn)確率較高，不需要進(jìn)行太多的鑒別操作。嫌色細(xì)胞癌血供較少，應(yīng)與乳頭狀癌鑒別開，由于嫌色細(xì)胞癌瘤體不易壞死、囊變及出血，惡性程度偏低，質(zhì)地均勻，因此能在CT平掃和增強(qiáng)掃描檢查時(shí)呈現(xiàn)均勻密度。同時(shí)嫌色細(xì)胞癌的瘤內(nèi)鈣化比較高，也能用以鑒別。

綜上所述，各種類型的腎細(xì)胞癌在CT影像學(xué)表現(xiàn)中的特異性不顯著，而經(jīng)病理學(xué)檢查能明確分型，通過詳細(xì)分析腎細(xì)胞癌的CT影像分型及與病理間的關(guān)系，可有效提高臨床診斷及鑒別腎細(xì)胞癌的準(zhǔn)確性。

［1］袁道明，郝金鋼，李衛(wèi)東，等.腎細(xì)胞癌的CT影像特點(diǎn)及病理分型［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（5）：94-97.

［2］張照群，劉興忠.腎細(xì)胞癌的CT影像特點(diǎn)及病理分型［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（4）：2339-2340.

［3］高有發(fā).腎細(xì)胞癌的CT影像特點(diǎn)及病理分析［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（10）：6243.

R737.1

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1002-2376（2015）10-0028-01

2015-08-05