吳永梅

吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林琿春 133300

糖尿病酮癥酸中毒的護理評估和臨床護理

吳永梅

吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林琿春 133300

酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，接診病人后要配合醫(yī)生做好護理評估工作，采取積極有效的急救護理措施。患者病情穩(wěn)定后，要開展心理護理、飲食護理、皮膚護理和口腔護理等基礎(chǔ)護理活動，針對患者具體情況采取感染的預(yù)防性護理、藥物治療期間合理用藥護理和補液護理措施，強化病情的自我監(jiān)護，為患者提供整體性護理服務(wù)，正確應(yīng)用胰島素，不斷提高糖尿病酮癥酸中毒治療效果，維持血糖在合理范圍內(nèi)，促進患者早日康復(fù)。

糖尿??；酮癥酸中毒；護理評估；臨床護理

糖尿病酮癥酸中毒是以高血糖，高酮血癥和代謝性酸中毒為主要病變的體內(nèi)缺乏胰島素而引起的急性代謝性疾病。糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病的一類嚴(yán)重并發(fā)癥，能夠引起腎功能衰竭、心肌梗死、腦水腫、嚴(yán)重感染和敗血癥等致命癥狀?；颊呷舫霈F(xiàn)酮癥酸中毒，則生命受到威脅。所以必須采取積極的臨床護理措施，配合醫(yī)生給予的藥物治療方案，獲得較為滿意的治療效果。

1 護理評估和急救護理

1.1 護理評估

糖尿病酸中毒患者就診后，應(yīng)急性相應(yīng)的護理評估。護理評估的內(nèi)容包括是否出現(xiàn)以下表現(xiàn)，以便采取有針對性的治療和護理措施：①呼吸深快，面色潮紅，呼出氣體為爛蘋果味。②惡心嘔吐、食欲不振、腹痛。③失水逐漸加重出現(xiàn)脫水，極度口渴，尿量減少，皮膚干燥無彈性，眼球下陷。④嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、脈細速、血壓下降、四肢厥冷等休克表現(xiàn)，患者呈倦睡而漸入昏迷。

1.2 急救處理

①迅速建立靜脈通路，改善水、電解質(zhì)和酸堿失衡，糾正酮癥酸中毒癥狀。補液速度先快后慢，以盡快補充血容量，改善細胞脫水及高滲狀況；當(dāng)患者尿量在40 mL/h以上時，需要在補液時給予補鉀治療，24 h補鉀總量4～6 g；酌情給予抗生素進行抗感染治療。②患者絕對臥床，吸氧，保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，正確執(zhí)行醫(yī)囑。如患者昏迷，則使其平臥，頭偏向一側(cè)，呼吸道分泌物過多時，要及時給予吸痰，勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。同時給予持續(xù)低流量吸氧，保護腦組織，增加其供血供養(yǎng)。③遵循醫(yī)囑精確應(yīng)用胰島素，嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖和電解質(zhì)的變化，保持血糖每小時降低3.0～5.3 mmol/L，合理控制滴注速度[1]；隨血糖變化及時調(diào)整胰島素的用量，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心率、體溫、血壓、血壓、尿糖、血壓、尿酮體的指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄患者24 h瞳孔、神志以及排泄物的顏色、性質(zhì)的出入量，實行心電監(jiān)護。若患者出現(xiàn)呼吸加快加深，心率增至140～160次/min，說明酮癥酸中毒癥狀并無改善，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整滴速；若病人的血壓、血氧飽和度出現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2 基礎(chǔ)護理

2.1 心理護理

由于糖尿病患者的病程長，易反復(fù)，且血糖控制不穩(wěn)定，所以經(jīng)常會出現(xiàn)不同程度的焦慮和悲觀情緒。其年齡、病程不同，會出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)。新發(fā)患者以緊張、恐慌、焦慮等表現(xiàn)為主，長病程尤其是老年患者以孤獨、抑郁、絕望等表現(xiàn)為主。此時護士應(yīng)采取措施穩(wěn)定患者情緒，耐心疏導(dǎo)病人的心理障礙，使其詳細了解自身的病情和發(fā)病機制，消除恐懼心理，增強抵抗疾病的信心，努力配合護理治療。在搶救過程中首先在實施各項護理措施前要安慰患者并取得家屬的配合，使其明白糖尿病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥這一概念。同時使病人和家屬了解，控制好血糖應(yīng)做到要飲食合理、配合運動及藥物治療、保持良好心態(tài)的情緒，就可以很好地預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒。經(jīng)過心理治療和護理，可改善患者的精神和身體狀況，提高生活質(zhì)量，可促進血糖水平的下降[2]。

2.2 飲食護理

飲食療法是治療糖尿病最基本措施，也是整體治療糖尿病的基礎(chǔ)。通過飲食護理，可以達到維持理想體質(zhì)量，減輕胰島負擔(dān)，恢復(fù)維持正常血（尿）糖水平，滿足營養(yǎng)需要，避免和降低并發(fā)癥發(fā)生的目的。要根據(jù)患者實際情況，合理控制總熱能的攝入和三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的比例，膳食纖維要充足，礦物質(zhì)、微量元素和維生素要適量。要保證每日正常三次正餐，提倡清淡和低鈉飲食，不飲酒不酗酒。要使患者正確認(rèn)識飲食和藥物治療之間的辯證關(guān)系，自覺配合治療；使患者了解定時復(fù)查血糖、尿糖對指導(dǎo)飲食及用藥的重要性。

2.3 皮膚護理

糖尿病患者血液循環(huán)差，皮膚一旦破潰，往往難以愈合。要采取促進血液循環(huán)和預(yù)防壓瘡發(fā)生的護理措施：保持皮膚清潔，床單平整、干燥，定時常規(guī)翻身，用手或50%酒精按摩受壓處皮膚。

2.4 口腔護理

注意清潔口腔，防止口腔潰瘍；口腔護理2次/d，同時觀察口腔及粘膜的變化，以防口腔感染的發(fā)生。

3 臨床護理

3.1 防止繼發(fā)性感染的護理

很多感染并發(fā)癥易出現(xiàn)在糖尿病患者身上。要嚴(yán)格按照無菌操作給持續(xù)導(dǎo)尿的病人更換尿袋1次/d，碘伏消毒液消毒尿道口2次，以及做好觀察尿液的顏色和量的變化記錄，為醫(yī)生用藥提供依據(jù)。

3.2 治療期間的護理

注意降糖藥物的用法、用量以及配伍禁忌，充分調(diào)動患者的自覺性和主動性，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？刂蒲潜仨殗?yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，合理用藥。掌握輸液量及輸液速度，及時糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防肺部感染、泌尿感染等并發(fā)癥。

胰島素必須按醫(yī)囑精確使用。同時使用足量胰島素和及時補充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒患者及時措施。治療中合理控制胰島素的輸入量及速度。滴速過快，容易出現(xiàn)低血糖；反之則易高糖毒性及高酮血癥逆轉(zhuǎn)。密切觀察胰島素的進入量，嚴(yán)格按照0.1 U/（kg·h）的量，必要時采用輸液泵來調(diào)節(jié)。期間密切觀察注射部位是否有不適感，并注意更換注射部位。注意觀察用藥后的反應(yīng)，遵醫(yī)囑監(jiān)測患者的生命體征，準(zhǔn)確記錄尿量及出入量，皮膚粘膜、聲調(diào)等出現(xiàn)異常變化及時告知醫(yī)生。

3.3 補液的護理

保持補液的靜脈通道順暢，確保順利補液。要合理安排補液的順序，合理控制補堿的速度和劑量，防止水腫發(fā)生。對于特殊的病人（如老年心臟病的患者），給與適當(dāng)監(jiān)控，有效補液量及補液速度。補液時，選擇較粗直且遠離關(guān)節(jié)的血管進行，并在身體同側(cè)建立靜脈通路，另一側(cè)則用于監(jiān)測生命體征[3]。同時固定留針，并有效的預(yù)防感染。

[1]鄒紅平.淺析糖尿病酮癥酸中毒護理綜合措施[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49 (35)：104-105.

[2]伍艷明，林凱玲，陳瑞芳.八段錦鍛煉結(jié)合健康教育對175例糖尿病亞健康狀態(tài)者血糖干預(yù)作用研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2008，22(2)：80-82.

[3]陳園勝.糖尿病酮癥酸中毒的治療體會[J].中外婦兒健康，2011，19(1)：19-20.

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1672-4062（2015）02（a）－0220-01

2014-11-09）

吳永梅（1977-），黑龍江肇東人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。