孟慶娣

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病肺癌患者的術前和術后護理

孟慶娣

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病肺癌患者血糖高，各種營養(yǎng)素出現(xiàn)代謝紊亂，增加了手術危險和術后護理難度。這要求必須做好充分術前準備，加強糖尿病知識健康教育和心理護理以及血糖監(jiān)測護理，控制血糖在8.0 mmol/L以下，積極進行呼吸道準備和病情的密切觀察，術后嚴密監(jiān)測生命體征，開展血糖的監(jiān)測、合理應用胰島素和輸液護理，維持呼吸道通暢，加強感染的預防性護理，使患者積極配合手術治療和護理，順利渡過圍術期，保證手術成功。

肺癌；糖尿??；術前護理；術后護理

隨著經濟社會的發(fā)展，生活水平的提高和生活方式的改變，肺癌成為我國最常見的惡性腫瘤，糖尿病患病率也呈逐年提高趨勢，兩種疾病成為嚴重威脅人群健康水平的公共衛(wèi)生問題，且合并病例數(shù)量逐漸增多。手術是治療肺癌的首選方法[1]，糖尿病肺癌患者術后并發(fā)癥高且較為嚴重。因此，必須采取高質量有效的術前和術后的護理措施，這是提高糖尿病肺癌患者手術成功率，減少并發(fā)癥的重要措施，這可使患者順利渡過圍術期，為及早康復奠定堅實的基礎?，F(xiàn)將糖尿病肺癌患者的術前和術后護理措施總結如下。

1 術前護理

1.1 糖尿病知識的健康教育

向患者講解有關糖尿病的健康知識，使其明白飲食、藥物、運動、心理調節(jié)共同控制糖尿病的重要性。給予飲食指導，遵循低糖低脂肪的飲食原則，定時進食。每日飲食中蛋白質占總攝入熱量的15%，脂肪占20%～25%，糖類占60%～70%[2]。

1.2 血糖監(jiān)測的護理

術前3～7 d患者停用所有口服降糖藥物，改為皮下注射胰島素。密切監(jiān)測三餐前后及睡前血糖水平，合理調整胰島素用量，控制血糖在8.0 mmol/L以下。

1.3 心理護理

開胸手術創(chuàng)傷大，對手術效果產生懷疑，易產生緊張焦慮情緒，加之并存糖尿病，擔心術后切口愈合，害怕合并各種感染，心理和思想壓力較大。護士應利用一切可能的機會，多與患者接觸，給予誠懇、熱情、耐心細致的關懷。運用護理程序及時了解患者的心理變化，運用溝通和交流技巧和藝術，積極做好心理疏導，使患者由悲觀害怕絕望到接受手術，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

1.4 呼吸道準備

患者入院后，向吸煙患者講解吸煙的危害與疾病的關系和戒煙的重要性，勸其戒煙。要求患者至少戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物。與家屬共同監(jiān)督檢查，達到戒煙的目的。

呼吸功能鍛煉：呼吸功能鍛煉能提高呼氣期肺泡內的壓力，預防小氣道過早陷閉，有利于排出肺泡內的氣體[3]。護士要根據患者實際情況，采用授課與示教相結合的方法，指導并使患者掌握腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰是基本技能，為術后恢復奠定堅實的基礎。

霧化吸入：術前3 d遵醫(yī)囑給予霧化吸入，4次/d，20 min/次。

1.5 病情的密切觀察

術前護士要密切注意觀察患者的生命體征和血糖的異常變化，預防低血糖或高滲性昏迷的發(fā)生。若出現(xiàn)心悸、多汗、手抖、煩躁、有饑餓感時，可能已發(fā)生低血糖，應及時報告醫(yī)生并給予對癥處理。

2 術后護理

2.1 嚴密監(jiān)測生命體征

術后48 h應持續(xù)給予患者心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度的變化，出現(xiàn)異常情況時及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑及時處理。注意觀察病人呼吸頻率和深度是否出現(xiàn)異常變化，勤聽呼吸音，注意有無干濕性啰音，一旦出現(xiàn)及時給予相應處理。

2.2 血糖的監(jiān)測和合理應用胰島素的護理

外科手術和麻醉本身也會加重已有的糖尿病[4]。術畢病人回病房后，即應用快速方法查血糖水平。術后當天每4 h檢測1次，根據血糖檢測值遵醫(yī)囑合理調整胰島素的劑量并進行皮下注射，直至切口拆線。之后，根據患者血糖監(jiān)測的實際情況，遵醫(yī)囑改口服降糖藥物合理控制血糖范圍，并密切監(jiān)測病情，預防和降低低血糖反應的出現(xiàn)機會。

2.3 輸液的護理

在為患者輸液的過程中，要注意預防由于輸液速度過快而導致肺水腫或充血性心力衰竭的發(fā)生。對于全肺切除的患者，每日輸液量一般控制在2000 mL，滴速控制在30～40滴/min之間。為避免加重心臟負擔，應限制氯化鈉的輸注量。

2.4 維持呼吸通暢的護理

糖尿病患者抗菌力差，開胸術后血性分泌物增加，加之不能有效呼吸和咳嗽，分泌物潴留于支氣管，易引起肺部感染及肺不張。所以術后給予患者面罩霧化加壓吸氧，全麻清醒后護士應協(xié)助其做深呼吸和有效咳嗽，配合100 mL生理鹽水+90 mg沐舒坦+抗生素霧化吸入，促進機體分泌的痰液及時排出體外，以減輕痰液阻塞帶來的不適。指導患者床上活動，術后第2天下地活動，遵循循序漸進的原則。協(xié)助患者咳痰，盡量減輕胸壁震動和切口疼痛，咳嗽前為患者拍背做深呼吸5～6次，有效咳嗽達到1～2次/h。對痰液粘稠者，可使用超聲霧化吸入。對咳痰無力和呼吸道分泌物較多者，可行鼻導管吸痰；對鼻導管吸痰無效，并有肺不張肺炎者，可在纖維支氣管鏡下直視吸痰。

2.5 感染的預防性護理

①加強口腔護理，協(xié)助患者早晚刷牙，飯后漱口，預防口腔感染的發(fā)生。②保持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液的色、量、性質，排除胸腔內積液積氣，嚴禁隨意開放胸管，以免病原菌進入機體內所致胸腔感染。③保留尿管通暢，囑患者多喝水，每日行會陰擦洗，預防尿路感染。④患者術后護士應每日定時檢查切口和全身皮膚是否出現(xiàn)異常變化。切口有滲出及時換藥，換藥時要嚴格執(zhí)行無菌操作。⑤壓瘡的預防。為促進血液循環(huán)，預防壓瘡的發(fā)生，床單要保持整潔平整干燥，協(xié)助患者翻身、拍背、按摩皮膚受壓部位。

3 討論與體會

糖尿病肺癌患者血糖高，各種營養(yǎng)素出現(xiàn)代謝紊亂，增加了手術危險和術后護理難度，對護理工作提出了更高要求。糖尿病肺癌患者必須做好充分術前準備，術后監(jiān)測血糖，合理應用胰島素，加強呼吸道管理及各種管道的護理，清除感染源，控制感染，同時加強心理護理，解除負性心態(tài)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，強調合理膳食，使患者積極配合手術治療和護理，順利渡過圍術期，為早日康復奠定堅實的基礎。

[1]徐新南.高齡肺癌患者圍手術期的呼吸道護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15(5):657-658.

[2]魏芳，朱玉香.胸部疾病合并糖尿病圍手術期護理[J].解放軍護理雜志，2003，20(7):60-61.

[3]王秀華，郭梅娟，劉焱.肺癌患者圍手術期呼吸道護理[J].河南職工醫(yī)學院學報，2006，18(2):145-146.

[4]顧沛.外科護理學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002.

R473.73

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1672-4062（2015）02（a）－0218-01

2014-11-08）

孟慶娣（1971-），女，吉林扶余人，大專，主管護師，主要從事臨床護理工作。