齊月梅

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

肺癌合并糖尿病的圍術(shù)期臨床護(hù)理

齊月梅

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

外科手術(shù)治療肺癌合并糖尿病患者的創(chuàng)傷較大，機(jī)體抵抗力較低，手術(shù)切口愈合慢，術(shù)后切口疼痛，畏痛不肯咳嗽，不能完成有效咳嗽排痰，手術(shù)病死率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非糖尿病，必須重視圍術(shù)期護(hù)理。應(yīng)通過(guò)術(shù)前飲食護(hù)理、健康教育與心理護(hù)理和訓(xùn)練呼吸功能的護(hù)理，術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)和呼吸道護(hù)理、胸腔引流管的護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)與控制的護(hù)理、切口愈合情況的觀察與護(hù)理、感染的護(hù)理，達(dá)到提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的目的。

肺癌；糖尿??；圍術(shù)期；臨床護(hù)理

在肺癌的臨床治療中，手術(shù)是一種最有效的方法。合并糖尿病者，三大營(yíng)養(yǎng)素和水電解質(zhì)代謝紊亂，機(jī)體免疫力和抵抗力下降，手術(shù)切口愈合慢，術(shù)后感染率高，其手術(shù)病死率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于未合并糖尿病者。因此，必須重視肺癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期臨床護(hù)理，達(dá)到提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的目的。為此，筆者結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，分析肺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期臨床護(hù)理措施如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 飲食護(hù)理

患者飲食既要保證充足的營(yíng)養(yǎng)，又要合理控制攝入含糖食物?；颊邞?yīng)以大米、白面等淀粉類食物為主食，選擇蛋白質(zhì)含量多的豆制品以及動(dòng)物性食品為副食，多食瘦肉、魚(yú)、牛奶以補(bǔ)充氨基酸。飲食不足和不能進(jìn)食者，適量營(yíng)養(yǎng)供給應(yīng)通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充。做到嚴(yán)格控制病人飲食，保證供給營(yíng)養(yǎng)滿足機(jī)體需要，控制患者空腹血糖在6～9 mmol/L，餐后血糖在10～12 mmol/L，達(dá)到改善全身情況，保證術(shù)后切口等手術(shù)部位愈合的目的。術(shù)前飲食護(hù)理控制血糖不佳者，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生一起查找原因，根據(jù)實(shí)際情況采用口服降糖藥或注射胰島素的方法，控制血糖在適宜范圍。

1.2 健康教育與心理護(hù)理

健康教育應(yīng)重視調(diào)控的患者心理狀態(tài)，講解耐受疼痛的技巧。要采取知—信—行相結(jié)合的模式和方法，介紹肺癌手術(shù)和糖尿病相關(guān)知識(shí)、掌握血糖監(jiān)測(cè)技能及其注意問(wèn)題，告知患者只要控制好血糖合并糖尿病完全可以完成手術(shù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 訓(xùn)練呼吸功能的護(hù)理

肺癌患者大多需要切除肺葉甚至全肺，加之術(shù)后害怕疼痛等因素，呼吸變淺變快，難以完成有效咳嗽咳痰，可出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。所以術(shù)前必須有效訓(xùn)練患者的呼吸功能和有效咳嗽，這是保證手術(shù)成功和術(shù)后恢復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[1-2]。這要求護(hù)士術(shù)前必須運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估患者肺功能，鼓勵(lì)患者積極咳嗽咳痰，采用吸氧、霧化吸入等護(hù)理措施，強(qiáng)化肺功能訓(xùn)練。對(duì)吸煙患者，囑其起碼停止吸煙2周或戒煙，以減少呼吸道分泌物。老年患者如合并慢性支氣管炎，應(yīng)給予吸氧、霧化吸入氨溴索的同時(shí)，鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)或爬樓梯等活動(dòng)鍛煉其肺功能。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸暢通的護(hù)理

常規(guī)手術(shù)治療肺癌有較大創(chuàng)傷，風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)重視患者術(shù)后生命體征的觀察。一般肺癌患者術(shù)后當(dāng)天應(yīng)在ICU治療，若脫機(jī)后生命體征平穩(wěn)，可轉(zhuǎn)回普通病房。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，給予吸氧、霧化吸入、抗炎、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療和護(hù)理措施，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀密切觀察患者的各種生命體征是否發(fā)生異常變化。若患者的心率加快、出現(xiàn)低氧飽和度和呼吸急促等變化，要告知并與醫(yī)生共同評(píng)估可能的發(fā)生原因，進(jìn)行對(duì)因治療。術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房后，為促進(jìn)痰液排出體外，應(yīng)為患者翻身、拍背，必要時(shí)常規(guī)給予霧化吸入和氣道濕化等治療措施。若術(shù)后肺不張，不能有效排出痰液等異常情況，可在支氣管鏡下吸痰，保證呼吸通暢。

2.2 胸腔引流的護(hù)理

術(shù)后需嚴(yán)密觀察胸腔引流液的性質(zhì)和量，以判斷是否出現(xiàn)異常變化。若胸腔內(nèi)出血，會(huì)出現(xiàn)較多的血性引流液；若為乳糜胸，會(huì)出現(xiàn)乳糜樣引流液，應(yīng)告知醫(yī)生并及時(shí)做胸水乳糜實(shí)驗(yàn)。若引出大量氣體，要警惕是否發(fā)生支氣管胸膜瘺。同時(shí)，要常擠壓、調(diào)整引流管，保持引流管出于通暢的狀態(tài)。

2.3 血糖監(jiān)測(cè)與控制的護(hù)理

合并糖尿病患者術(shù)后24～48 h內(nèi)血糖檢測(cè)值波動(dòng)較大，往往難以控制在合理范圍內(nèi)[3]。所以，術(shù)后可采取胰島素泵控制血糖的方法：一般在50 mL生理鹽水中加入25 u胰島素，每2 h檢測(cè)1次血糖，根據(jù)檢測(cè)值合理調(diào)整胰島素用量，控制術(shù)后血糖在6.0～12.0 mmol/L之間，既要防止血糖過(guò)高，又要避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，要根據(jù)血糖檢測(cè)值調(diào)整靜脈補(bǔ)液，靜脈用藥盡量用生理鹽水，或用轉(zhuǎn)化糖、果糖替代葡萄糖。血糖控制平穩(wěn)后，改胰島泵或靜脈滴注為皮下注射的方法，若減量給予胰島素能控制好血糖，可視患者具體情況改為口服降糖藥來(lái)維持血糖在適宜范圍。

2.4 切口的觀察與護(hù)理

為促進(jìn)創(chuàng)口愈合，要保持切口清潔干燥，定時(shí)換藥，必要時(shí)采用微波治療的方法。要按常規(guī)觀察切口愈合情況，如出現(xiàn)血性分泌物和炎性改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部護(hù)理，必要時(shí)行切開(kāi)引流術(shù)或重新縫合的方法進(jìn)行對(duì)癥處理，促進(jìn)切口及時(shí)愈合。

2.5 感染的預(yù)防性護(hù)理

①圍術(shù)期給予抗菌藥物足量有效。為保持有效血藥濃度，應(yīng)按照半衰期定時(shí)定量通過(guò)靜脈滴注給藥，以預(yù)防感染的發(fā)生。②切口換藥嚴(yán)格無(wú)菌操作。急性滲出期換藥頻次為1次/4～6 d，并維持傷口敷料干燥。分泌物減少后，傷口應(yīng)每天用大量0.9%氯化鈉溶液沖洗，之后用絡(luò)合碘消毒。未感染和感染者，每天分別用干燥無(wú)菌紗條或碘仿紗條填塞。③患者有胸腔積液時(shí)，為促進(jìn)肺膨脹、臟層胸膜和壁層胸膜緊貼，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)用低負(fù)壓持續(xù)引流干凈。④口腔和皮膚護(hù)理。術(shù)后第1 d用替硝唑漱口液行口腔護(hù)理，2次/d。保持床單清潔平整干燥，每隔2 h協(xié)助患者翻身。

3 討論

外科手術(shù)治療肺癌的創(chuàng)傷較大，加之合并糖尿病者機(jī)體抵抗力降低，患者因?yàn)樾g(shù)后切口疼痛而不愿咳嗽，或咳嗽深呼吸無(wú)效，難以排出機(jī)體內(nèi)的痰液，造成細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥[4]。所以，為及時(shí)排出胸腔積液和氣體，促進(jìn)肺膨脹，防止肺不張和肺內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)患者有效咳嗽和深呼吸。糖尿病患者手術(shù)切口愈合慢，易感性增加，手術(shù)病死率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于未合并糖尿病者，但是通過(guò)積極有效的圍術(shù)期護(hù)理，可以發(fā)揮防治并發(fā)癥的作用。因此，必須重視圍術(shù)期護(hù)理，并與積極的臨床預(yù)防和治療措施結(jié)合起來(lái)，才能達(dá)到高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的目的。

[1]夏梅，秦志英.肺功能不全食管癌患者圍術(shù)期護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2004，33 （12）：1807-1808.

[2]王相臣，梁宗敏，朱勇，等.老年食管癌、賁門(mén)癌根治術(shù)的圍手術(shù)期處理（附580例體會(huì)）[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2006，10（1）：20-22.

[3]楊卯竹，溫大翠，趙高平，等.合并糖尿病消化道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（1）：12-14.

[4]張克強(qiáng).高齡食管癌的術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，6 （11）：1532-1533.

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1672-4062（2015）02（a）－0216-01

2014-11-08）

齊月梅（1971-），女，吉林扶余人，?？疲敝魅巫o(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。