董麗 王穎

遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧營口 115003

糖尿病患兒支氣管哮喘急性發(fā)作期護理探討

董麗 王穎

遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧營口 115003

目的探討糖尿病患兒支氣管哮喘急性發(fā)作期護理方法及效果。方法回顧性分析該院2011年5月—2014年5月收治的80例急性發(fā)作期哮喘糖尿病兒童臨床資料，在治療的同時均給予全面的護理干預(yù)。結(jié)果80例患者均治愈出院，治愈率100%。結(jié)論有效的護理指導(dǎo)可以協(xié)助并發(fā)糖尿病患兒及家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動其對哮喘防治的主觀能動性，提高治療的依從性。

糖尿??；兒童；哮喘

支氣管哮喘是兒童期常見的慢性呼吸道疾病，發(fā)病機制極為復(fù)雜,與神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素，遺傳學背景和神經(jīng)信號通路密切相關(guān)[1]。兒童糖尿病是兒童最常見的代謝性疾病,兒童糖尿病有許多特點,年齡小,認知性差,飲食控制較為困難,體力活動量較大,愛玩好動,運動量難以控制,必須使用胰島素等。糖尿病合并支氣管哮喘患兒若病情控制不佳，會出現(xiàn)急性重癥發(fā)作，危及生命。現(xiàn)將該院2011年5月—2014年5月收治的急性發(fā)作期哮喘糖尿病兒童88例護理體會報道如下。

1 一般資料

該組88例患兒均符合中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中支氣管哮喘診斷標準[2]；且與美國糖尿病協(xié)會(ADA)診斷標準相符；其中男48例，女40例；年齡16個月～12歲，其中＜1歲8例，1～3歲38例，4～7歲26例，8～12歲16例。其輕度發(fā)作16例，中度發(fā)作54例，重度發(fā)作18例。規(guī)范化吸入治療23例，間斷吸入治療31例，未經(jīng)吸入治療34例。

2 護理

2.1 一般護理

環(huán)境：保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，避免應(yīng)用刺激性消毒液，打掃病室內(nèi)衛(wèi)生采用濕布擦拭，防止灰塵飛揚，禁止吸煙。飲食：易清淡、易消化、富含營養(yǎng)，應(yīng)避免進食易誘發(fā)哮喘的食物,如：海鮮、蛋類、以及給予辛、酸、辣、過甜、過咸等刺激性食品等。

2.2 對癥護理

哮喘急性發(fā)作時多有呼吸費力，年長兒應(yīng)取半坐位或取其舒適體位，嬰幼兒應(yīng)抱在懷中以利于呼吸道通暢。若病情需要吸氧，則濕化后給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。痰多或不易咳出時，應(yīng)經(jīng)常變換體位，定時拍背，鼓勵患兒多飲水，或用吸痰器吸痰，以利于呼吸道分泌物排出和藥物的吸入[3]。護理操作集中進行，減少刺激。進行胰島素注射時，注射部位雙上臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)、腹壁等部位為宜。應(yīng)按順序成排輪換注射,每針每行間距均為2 cm,以防止長期在同一部位注射發(fā)生局部皮下組織的纖維化或萎縮。胰島素泵的應(yīng)用使胰島素在體內(nèi)的濃度更符合生理水平,但也更加嚴格的要求注射部位的清潔護理,連續(xù)輸注5～7 d后需要更換部位。

2.3 霧化護理

哮喘發(fā)作時霧化吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑為首要的治療方法。①霧化吸入前的護理：物品準備。氧氣吸入裝置（濕化瓶內(nèi)不加蒸餾水）；霧化吸入裝置一套（面罩型）。病室保持安靜，空氣清新，相對濕度55%～60%。②霧化吸入時的護理。嬰幼兒因膈肌位置高，胸廓活動小，不會做深呼吸，采取仰臥位時肺活量降低，吸入短時間內(nèi)即出現(xiàn)呼吸費力、煩躁等癥狀，因此年長兒應(yīng)采取直立坐姿位，年幼兒指導(dǎo)家長抱患兒坐腿上，使軀體與地面成45°角，以利于膈肌下降，增加氣體交換，使吸入藥液能沉積到終末細支氣管及肺泡。

2.4 心理護理

哮喘發(fā)作時患兒及家長多精神緊張、煩躁、焦慮，喘憋嚴重者有恐懼感、瀕死感，因此做好心理護理爭取患兒及家長積極配合醫(yī)生診治十分重要。首先為患兒創(chuàng)立一個良好的就醫(yī)環(huán)境，多與患兒溝通，關(guān)心體貼患兒，解除患兒對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的戒備心理，耐心地向家長解釋病情，講解有關(guān)的哮喘知識及用藥情況，緩解家長的緊張心理，以利于更好的看護患兒，引導(dǎo)患兒配合治療。

2.5 健康教育

哮喘是慢性病，慢性持續(xù)期的治療更為重要，只有長期規(guī)范化治療才能防止氣道重塑，達到有效控制。因此，患兒出院后的科學的家庭護理及治療不容忽視。首先應(yīng)對患兒家長積極進行宣教，讓其了解哮喘的誘發(fā)因素，如氣候變化、呼吸道感染、運動過度、花粉、塵螨、蟑螂、霉菌、油煙、辛辣食品等，平時應(yīng)盡量避免患兒接觸危險因素。要學會密切觀察發(fā)作前的先兆癥狀，如喉嚨發(fā)癢、打噴嚏、流涕、胸悶、干咳等，還要注意患兒的精神狀態(tài)、面色以及呼吸情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，早期治療。此外，糖尿病合并哮喘的兒童在糖代謝紊亂階段,必須在血糖控制良好的情況下,根據(jù)年齡、運動能力安排適當?shù)捻椖?每天定時定量進行運動。運動時需做好胰島素用量和飲食的凋整或運動前加餐,以防低血糖的發(fā)生。

3 討論

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，反復(fù)發(fā)作，并發(fā)糖尿病更是嚴重影響兒童的健康、學習和生活，給家庭帶來了很大的經(jīng)濟負擔和精神壓力，亦消耗著巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資源。全國兒科哮喘協(xié)作組曾先后進行過3次全國規(guī)模的兒童哮喘患病率調(diào)查，提示我國兒童哮喘的患病率呈顯著上升趨勢。因此要科學有效地防治哮喘，提高哮喘患兒生活質(zhì)量，最終達到臨床控制。但是并發(fā)糖尿病的哮喘不僅僅要重視急性發(fā)作期住院患兒的治療和護理，更主要的是慢性持續(xù)期家庭的治療和預(yù)防，所以，并發(fā)糖尿病哮喘患兒的護理工作要貫穿整個疾病過程，有效的護理指導(dǎo)可以協(xié)助并發(fā)糖尿病患兒及家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動其對哮喘防治的主觀能動性，提高治療的依從性，在哮喘的防治工作中起到了積極的作用。

[1]王衛(wèi)平.兒科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:271-277.

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008（46）：745-753.

R473.5

A

1672-4062（2015）02（a）－0200-01

2014-11-12）

董麗（1977.4-），女，遼寧營口人，本科，主管護師，研究方向：兒科護理。