馬濤

黑龍江省綏棱縣人民醫(yī)院，黑龍江綏棱 152200

糖尿病足的內(nèi)科治療探討

馬濤

黑龍江省綏棱縣人民醫(yī)院，黑龍江綏棱 152200

糖尿病在臨床中糖尿病足是一種最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率近年來(lái)逐漸升高，引起有關(guān)學(xué)者的關(guān)注。隨著內(nèi)科臨床中不斷應(yīng)用新的治療方法，糖尿病足的臨床療效十分顯著，該文針對(duì)糖尿病足的內(nèi)科治療進(jìn)展進(jìn)行較深入地探討，對(duì)于提高該疾病的治療效果具有重要作用。

糖尿病足；內(nèi)科治療；臨床療效

世衛(wèi)組織對(duì)糖尿病足的定義為，糖尿病患者因并發(fā)神經(jīng)病變及某些程度不同的血管末梢病變而引發(fā)下肢形成潰瘍及感染等情況，糖尿病足是糖尿病患者致死致殘的一個(gè)十分重要的原因。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，很多非外傷性截肢患者中，糖尿病足在截肢的比例可占一半以上。糖尿病足作為一種全身性的多病因疾病，主要依據(jù)潰瘍、感染、血管狀況及神經(jīng)病變等情況確定治療方案，在臨床中具有十分重要的地位。該文針對(duì)糖尿病足的內(nèi)科治療進(jìn)展進(jìn)行較深入地探討。

1 臨床藥物治療

1.1 降糖藥物

控制血糖保持穩(wěn)定在理想水平是治療糖尿病足的重要基礎(chǔ)，所以應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際選用相應(yīng)胰島素或口服降糖藥進(jìn)行治療。磺脲類、雙胍類、格列奈類、噻唑烷二酮類及α葡萄糖苷酶抑制劑等在臨床中都是比較常用的口服降糖藥。目前在臨床中主要采用DPP-Ⅳ抑制劑及胰高血糖樣肽-1類似物等新藥進(jìn)行應(yīng)用，都獲得比較顯著地治療效果。

1.1.1 GLP-1類似物GLP-1對(duì)于胰島α及β細(xì)胞的作用都具有一定影響，能夠有效促進(jìn)胰島素分泌，對(duì)胰高糖素釋放產(chǎn)生抑制作用；提高胰島素敏感性，避免胰島β細(xì)胞凋亡及其再生，對(duì)胃排空及食欲抑制產(chǎn)生一定程度的延緩作用，進(jìn)而使患者體重減輕，并降低血糖指標(biāo)。在臨床正常狀態(tài)下，GLP-1在人體逐漸受到二肽基肽酶-Ⅳ降解而迅速失去生物活性。但其類似物對(duì)于DPP-Ⅳ降解及時(shí)間具有減輕作用，諸如森泰德及利拉魯肽等藥物可明顯提高糖尿病足患者調(diào)控能力，使其體重降低，聯(lián)合應(yīng)用雙胍類或磺脲類藥物，對(duì)血糖能實(shí)現(xiàn)有效控制及降低藥物用量。

1.1.2 DPP-Ⅳ抑制劑DPP-Ⅳ抑制劑能夠提高GLP-1水平及活性，對(duì)于患者分泌胰島素產(chǎn)生一定的刺激，對(duì)于釋放胰高血糖素具有一定的抑制作用，提高胰島β細(xì)胞，使其功能得到有效該喊，對(duì)于DDP-Ⅳ酶作用底物的抑制，諸如降解體腺苷酸環(huán)化酶激活多肽等，進(jìn)而使血糖降低都獲得顯著效果，西他列汀及維達(dá)列汀等都是比較常用的藥物。有關(guān)研究結(jié)果顯示，西他列汀對(duì)于患者空腹及餐后2小時(shí)血糖可實(shí)現(xiàn)明顯降低，并隨胰島β細(xì)胞功能及其胰島素敏感性進(jìn)行一定程度的改善，并提高不良事件發(fā)生率，單獨(dú)應(yīng)用療效良好，與二甲雙胍等藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)充分表現(xiàn)出協(xié)同性，特別是對(duì)于血糖較高且控制難度較大的患者更加困難。有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，維達(dá)列汀與西他列汀具有比較相似的應(yīng)用效果。腎損傷患者應(yīng)用維達(dá)列汀，DPP-Ⅳ抑制劑能夠使糖化血紅蛋白水平隨之降低0.8個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)患者體重不產(chǎn)生任何影響，并具有較好的耐受性。有關(guān)研究結(jié)果顯示此藥物對(duì)其免疫功能可能產(chǎn)生一定影響，并增大產(chǎn)生呼吸道感染的機(jī)會(huì)。

1.2 血管病變的臨床治療藥物

患者通常都具有糖脂代謝紊亂，并發(fā)血管病變等臨床特征。而血管擴(kuò)張、溶栓劑、抗凝劑等藥物都能夠用于血管病變治療，諸如前列地爾、丁咯地爾、西洛他唑等藥物在臨床中都比較常用。

2 抗感染治療

大部分糖尿病足患者都產(chǎn)生感染，科學(xué)合理應(yīng)用抗生素對(duì)于有效控制病情十分重要，應(yīng)按照不同階段，皮膚破潰組織感染通常主要是革蘭陽(yáng)性球菌引起，多采用抗革蘭陽(yáng)性球菌抗生素金診治。如果抗甲氧西林金葡菌感染，可采用利福平、萬(wàn)古霉素等藥物。革蘭陰性桿菌感染采用三代頭孢菌素。真菌感染采用氟康唑或兩性霉素B。有關(guān)研究結(jié)果顯示，利奈唑烷治療糖尿病足感染具有良好療效。

3 干細(xì)胞移植治療

干細(xì)胞作為未分化的一類原始細(xì)胞，其多潛能的自我復(fù)制能力較強(qiáng)，通常情況下，可對(duì)機(jī)體內(nèi)的多功能細(xì)胞進(jìn)行分化，使其機(jī)構(gòu)構(gòu)建及自我康復(fù)能力得到及時(shí)恢復(fù)。過(guò)去骨髓干細(xì)胞、外周血干細(xì)胞及臍血干細(xì)胞都來(lái)自患者體內(nèi)，干細(xì)胞移植方法主要包括自體骨髓干細(xì)胞移植及外周血干細(xì)胞移植兩種，采用對(duì)患者自體骨髓的抽取，直到向糖尿病足潰瘍邊緣直接注射至，與自體皮膚膠原纖維移植及可降解薄膜相結(jié)合，成功潰瘍的治愈性難度較大。隨著臨床中糖尿病足并發(fā)癥的逐漸發(fā)展，在臨床中治療控制血糖，避免產(chǎn)生氧化反應(yīng)，使有機(jī)過(guò)氧化物逐漸實(shí)現(xiàn)正常化。使患者截肢率顯著降低，副作用較少，對(duì)于糖尿病足的臨床治療具有十分重要的療效。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著人們不斷提高的生活水平及老齡化社會(huì)的不斷接近，發(fā)病率與日俱增，而糖尿病足的臨床治療也取得了較明顯的進(jìn)展，合理應(yīng)用內(nèi)科治療方法，糖尿病足患者由于肢端被迫截肢的可能性將明顯減少，但也應(yīng)清楚糖尿病足的治愈率也難以實(shí)現(xiàn)全部治愈，所以，研究探討新的治療方法是十分必要的。

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R473.5

A

1672-4062（2015）02（a）－0159-01

2015-11-15）

馬濤(1970-),男,本科,遼寧沈陽(yáng)人,副主任醫(yī)師,研究方向:臨床內(nèi)科。