李莉

穆棱市婦幼保健院婦產(chǎn)科，黑龍江穆棱 157500

32例子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期處理

李莉

穆棱市婦幼保健院婦產(chǎn)科，黑龍江穆棱 157500

目的探討子宮肌瘤合并糖尿病患者采用圍手術(shù)期治療的方法及其療效。方法選取該院2012年10月—2014年10月接收的子宮肌瘤合并糖尿病患者32例，均采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等圍手術(shù)期方法進(jìn)行治療，之后觀察其治療效果。結(jié)果32例患者均在Ⅰ期和Ⅱ期全部治愈，治愈率為100.00%，且在治療過程中無一例患者出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖等并發(fā)癥。結(jié)論對子宮肌瘤合并糖尿病患者采用圍手術(shù)期方法進(jìn)行治療，可在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，提高患者的治愈效率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

子宮肌瘤；糖尿??；圍手術(shù)期

子宮肌瘤是臨床較為常見的一種女性良性腫瘤，病發(fā)時大多數(shù)患者沒有明顯的臨床癥狀，少數(shù)患者會出現(xiàn)腹部壓痛、子宮出血、貧血或白帶增多等癥狀。臨床多采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療，而對于合并糖尿病的患者來說，由于患者胰島素分泌紊亂，導(dǎo)致其機(jī)體功能及免疫能力減弱，所以術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)口難以愈合或并發(fā)低血糖、酮癥酸中毒等情況，降低了治療效率[1]。因此在對子宮肌瘤合并糖尿病患者采用圍手術(shù)期治療是有必要的，該研究就該院2012年10月—2014年10月期間32例子宮肌瘤合并糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期治療的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的子宮肌瘤合并糖尿病患者32例，年齡32～51歲，平均年齡（41.5±7.9）歲。所有患者入院后均經(jīng)詳細(xì)檢查后確診病情，并均符合子宮肌瘤手術(shù)指征，而入院前確診為糖尿病的患者有29例，其病程為2～8年；入院后經(jīng)檢查確診為糖尿病的有3例；所有患者均表現(xiàn)出不同程度的多飲、多尿、多食和體重下降等癥狀。

1.2 圍手術(shù)期治療方法

1.2.1 術(shù)前治療所有患者手術(shù)前均需定時檢查血糖情況，并根據(jù)血糖濃度采取適量胰島素進(jìn)行治療，同時結(jié)合飲食控制及運(yùn)動鍛煉等輔助進(jìn)行降糖。胰島素的用量一開始可根據(jù)患者三餐前、后的血糖值，取12 U給予早餐前注射治療；取8U給予中餐前注射治療；取10U給予晚餐前注射治療，待其用餐后2 h進(jìn)行血糖檢查，并根據(jù)其血糖情況適量的增加胰島素用量，待患者空腹血糖濃度降至8.0 mmol/L，及其三餐餐后2 h血糖濃度控制在10 mmol/L以下時可進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)。

1.2.2 術(shù)中治療手術(shù)當(dāng)天的清晨，醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行空腹血糖檢查，確認(rèn)其血糖控制在穩(wěn)定狀態(tài)下行子宮肌瘤切除手術(shù)。在手術(shù)過程中，醫(yī)生可根據(jù)患者手術(shù)的難易程度做好是否進(jìn)行術(shù)中胰島素注射的預(yù)案。對手術(shù)時間可掌握在2 h內(nèi)的患者可不用進(jìn)行術(shù)中胰島素注射，只監(jiān)測其血糖值及其他各項生命體征即可；對手術(shù)難度較高，時間超出2 h的患者，則需取葡萄糖液或生理鹽水等進(jìn)行術(shù)中補(bǔ)液，并需采取胰島素滴注控制血糖濃度，采取葡萄糖補(bǔ)液時可根據(jù)其用量調(diào)整胰島素劑量，其比例為每4 g葡萄糖取胰島素1U進(jìn)行治療，并嚴(yán)密監(jiān)視患者的血糖及生命體征。

1.2.3 術(shù)后治療手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員仍需加強(qiáng)對患者血糖的檢查，每隔2～4 h進(jìn)行一次血糖檢查，并取適量劑量的胰島素給予患者進(jìn)行治療。在患者未進(jìn)食前可每天取100～150 g的葡萄糖溶液給予靜脈注射，并注意監(jiān)測血糖情況；在患者可正常進(jìn)食后，需定時對其一天三餐的餐前、餐后的血糖進(jìn)行檢查，將血糖控制在8.0 mmol/L為宜，并隨患者的恢復(fù)情況及血糖情況適當(dāng)調(diào)整胰島素的用量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)①患者月經(jīng)周期不規(guī)律，來潮量較多，月經(jīng)時間較正常時延長；②部分患者下腹部伴有疼痛感，或出現(xiàn)貧血癥狀，或伴有硬物出現(xiàn)；③經(jīng)子宮鏡檢或B超檢查等可確診病情，并觀察到患者子宮宮腔變長、變大、質(zhì)感較硬或出現(xiàn)變形等情況；④診刮時能夠觸摸到宮腔內(nèi)有凸起的情況[2]。

1.3.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)①患者空腹血糖值≥7.0 mmol/L；②患者有明顯糖尿病癥狀，任意時間血糖值≥11.1 mmol/L；③患者經(jīng)糖耐量試驗2 h后血糖值≥11.1 mmol/L時，均可診斷患者為糖尿病[3]。

2 結(jié)果

32例患者經(jīng)治療后，在Ⅰ期痊愈的患者有29例，占90.63%；在Ⅱ期痊愈的患者有3例，占9.37%；總治愈率為100.00%，且在整個治療過程中無一例患者出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖等并發(fā)癥。

3 結(jié)論

子宮肌瘤合并糖尿病是臨床較為常見的一種疾病，隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，其發(fā)病率也呈上升趨勢。而臨床對子宮肌瘤的治療主要是采取手術(shù)切除治療，鑒于合并糖尿病，因而增加了手術(shù)困難。但該研究進(jìn)行了圍手術(shù)期治療的探討，療效顯著。圍手術(shù)期治療通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對患者血糖的嚴(yán)格控制及監(jiān)測，使患者血糖控制在8.0 mmol/L，不僅便于手術(shù)治療，也使患者血糖控制在理想范圍內(nèi)，提高了患者術(shù)后恢復(fù)的效率。因此，對子宮肌瘤合并糖尿病患者采用圍手術(shù)期方法進(jìn)行治療，可在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，提高患者的治愈率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]李海倩，周紅銀.子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2011,38(19):3914-3915.

[2]戴紅艷，杜菊梅.子宮肌瘤合并糖尿病30例圍術(shù)期處理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009,13(5):107-108.

[3]楊曉菊，岳亞飛，楊宗利，等.老年子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病的圍術(shù)期處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006,22(3):215-216.

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1672-4062（2015）02（a）－0149-01

2014-11-05）

李莉（1977.11-），女，黑龍江穆棱人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。