叢樹林

吉林省白城市醫(yī)院，吉林白城 137000

X線平片用于糖尿病足診斷價(jià)值和臨床意義的探討

叢樹林

吉林省白城市醫(yī)院，吉林白城 137000

目的探討X線平片用于糖尿病足臨床診斷價(jià)值和意義。方法隨機(jī)選擇2012年—2014年該院50例糖尿病足患者為研究對(duì)象，回顧性分析其影像學(xué)特征。結(jié)果45例出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏，骨干萎縮等；42例出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，其中跖趾骨40例，跟骨2例。跖趾骨病變者可見骨干骨質(zhì)吸收，邊緣模糊，鄰近關(guān)節(jié)端形態(tài)基本如常。2例出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)面碎裂不規(guī)則，鄰近骨質(zhì)破壞硬化，關(guān)節(jié)脫位半脫位，為典型夏科氏關(guān)節(jié)。39例患者出現(xiàn)軟組織腫脹，21例軟組織內(nèi)可見氣體影，11例見足背動(dòng)脈或跖骨間動(dòng)脈鈣化。結(jié)論糖尿病足患者臨床表現(xiàn)與影像表現(xiàn)不對(duì)稱，糖尿病足影像學(xué)表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，一定要重視平片檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療。

糖尿病足；X線平片；診斷價(jià)值；臨床意義

糖尿病足是中晚期糖尿病患者易出現(xiàn)的一種致殘致死并發(fā)癥[1]，是患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和末梢血管病變繼發(fā)的足部骨關(guān)節(jié)及軟組織壞死和感染等異常改變的總稱[2]，以老年患者居多。早期診斷、治療和預(yù)防具有重要的臨床價(jià)值和意義。為此，該研究隨機(jī)選擇2012年—2014年該院50例糖尿病足患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，探討X線平片用于糖尿病足診斷價(jià)值和臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例糖尿病足患者中，男性19例，女性31例；年齡在48～79歲之間，平均（中位）年齡65歲；從發(fā)生部位看，右足24例，左足20例，雙足6例；從病史看，糖尿病史均在5年以上，足部病史在5個(gè)月～3年之間；從臨床表現(xiàn)看，患者均有程度不同的患側(cè)麻木、感覺遲鈍、溫痛覺明顯減退、軟組織腫脹等表現(xiàn)，40例足底潰瘍，10例足趾壞疽。

1.2 檢查方法

采用行雙足標(biāo)準(zhǔn)正斜位X線平片，常規(guī)行螺旋CT檢查。圖像均經(jīng)后期處理，以更好地顯示軟組織病變。

2 結(jié)果

2.1 骨關(guān)節(jié)改變

45例出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏，骨干萎縮等；42例出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，其中跖趾骨40例，跟骨2例。跖趾骨病變者可見骨干骨質(zhì)吸收，邊緣模糊，鄰近關(guān)節(jié)端形態(tài)基本如常。2例出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)面碎裂不規(guī)則，鄰近骨質(zhì)破壞硬化，關(guān)節(jié)脫位半脫位，為典型夏科氏關(guān)節(jié)。

2.2 軟組織改變

39例患者出現(xiàn)軟組織腫脹，21例軟組織內(nèi)可見氣體影，11例見足背動(dòng)脈或跖骨間動(dòng)脈鈣化。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制

糖尿病足是血管和神經(jīng)病變、足部骨關(guān)節(jié)及軟組織感染等綜合因素協(xié)同作用所致，其中一種或幾種因素發(fā)揮主要作用。①血管病變：糖尿病肢體動(dòng)脈炎或血管壁粥樣硬化，患足血管狹窄和/或血栓形成，致使軟組織和骨關(guān)節(jié)缺血壞死，超聲證實(shí)足背動(dòng)脈，內(nèi)膜增厚，管徑狹窄，血流速減慢。②神經(jīng)病變：糖尿病足的感覺缺損和自主神經(jīng)功能受損致肢體深淺感覺消失，損傷關(guān)節(jié)囊、韌帶和軟骨，骨關(guān)節(jié)面破壞而形成夏科氏關(guān)節(jié)。③足部感染：高血糖有利于菌的生長(zhǎng)與繁殖，增加患足的感染因素，局部組織壞死導(dǎo)致足潰瘍發(fā)生。④蛋白質(zhì)缺乏：病人蛋白質(zhì)消耗過(guò)度，造成蛋白質(zhì)缺乏，影響骨基質(zhì)合成，造成骨質(zhì)疏松。

3.2 影像檢查及其特征

糖尿病足的影像檢查主要包括X線平片和螺旋CT等，前者是首選檢查方法，后者可了解血管狹窄及病變程度，能早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。①骨質(zhì)疏松：早期患者有較輕骨質(zhì)疏松，合并感染伴發(fā)肢體廢用性骨疏松時(shí)可見患足局限性或彌漫性的骨質(zhì)密度減低,螺旋CT顯示骨質(zhì)疏松較敏感，優(yōu)于平片。②骨質(zhì)破壞吸收：隨著病程的進(jìn)展，逐步出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，可見關(guān)節(jié)畸形或病理性骨折。骨質(zhì)破壞加重累及關(guān)節(jié)面后，與之相連的骨端變尖，硬化骨干呈“削鉛筆尖”狀[3]。③骨性關(guān)節(jié)炎：可見一個(gè)或多個(gè)跖趾關(guān)節(jié)或趾趾關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化。④軟組織改變：患足軟組織缺血壞死腫脹，關(guān)節(jié)有積液，骨碎片和血管（足背動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈、跖骨間動(dòng)脈）鈣化。CT軸位能顯示骨質(zhì)改變，重建圖像可見脛腓動(dòng)脈和足背動(dòng)脈呈條形或斑點(diǎn)鈣化，強(qiáng)化CT能了解血管的狹窄及病變程度，提高診斷的準(zhǔn)確性。其中動(dòng)脈壁鈣化有診斷價(jià)值，病理切片表明凡足動(dòng)脈鈣化區(qū)域都有骨壞死。

3.3 糖尿病足的臨床和影像表現(xiàn)對(duì)比

糖尿病足臨床表現(xiàn)主要有足部潰瘍壞疽，感覺減退或喪失和關(guān)節(jié)脫位和畸形?；甲惚憩F(xiàn)較重，往往與影像表現(xiàn)不對(duì)稱。X線表現(xiàn)常給人以病變損害輕微的感覺，但已反映出糖尿病足極嚴(yán)重的骨壞死與感染病理變化。所以一定要重視平片檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療。

3.4 糖尿病足的診斷和鑒別診斷

糖尿病患者足部出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形，軟組織腫脹、潰瘍和壞疽，局部皮膚出現(xiàn)感覺減退時(shí)，可明確診斷為糖尿病足。糖尿病足的骨質(zhì)破壞伴骨關(guān)節(jié)感染部位骨質(zhì)硬化及骨膜反應(yīng)不明顯，骨關(guān)節(jié)感染只出現(xiàn)局限性破壞，關(guān)節(jié)面在一個(gè)時(shí)期內(nèi)?？沙植蛔儯?jīng)長(zhǎng)期積極治療，有時(shí)可完全修復(fù)，可再現(xiàn)關(guān)節(jié)，為該病特有。以第一跖趾關(guān)節(jié)多見，呈囊樣穿鑿狀改變，常位于關(guān)節(jié)邊緣，局部軟組織可見痛風(fēng)結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)旁皮質(zhì)缺損，界限清楚，疼痛明顯。血尿酸升高對(duì)該病有重要的診斷價(jià)值。

3.5 臨床意義

老年男性5年病程以上的糖尿病患者，需提防并發(fā)糖尿病足。患者和臨床醫(yī)生應(yīng)力爭(zhēng)做到：①控制血糖長(zhǎng)期處于較低水平；②當(dāng)下肢自主神經(jīng)障礙時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)，防止不必要損傷，一旦出現(xiàn)外傷應(yīng)盡快診治并長(zhǎng)期跟蹤；③足部有軟組織腫脹、頑固性潰瘍和感染征象時(shí)，應(yīng)盡快明確病因，可行超聲檢查或下肢血管造影，通過(guò)足背動(dòng)脈管壁、管徑、流速的異常改變，早期發(fā)現(xiàn)病變征象。

糖尿病足影像學(xué)表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，密切結(jié)合臨床資料做出正確診斷。糖尿病足是患者致殘致死的主要因素，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，應(yīng)重視早期病變的及早發(fā)現(xiàn)早期診斷和早期治療，降低糖尿病足的發(fā)生機(jī)會(huì)。

[1]吳勝勇，盧山.糖尿病性足病的影像學(xué)研究近況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（臨床放射學(xué)分冊(cè)），2000，23(5):257-260.

[2]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

R587

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1672-4062（2015）02（a）－0080-01

2014-10-29）

叢樹林（1972-），吉林白城人，大專，主治醫(yī)師，主要從事放射線診斷與治療工作。