白毅

沈陽(yáng)急救中心，遼寧沈陽(yáng) 110006

32例糖尿病低血糖昏迷院外急救分析

白毅

沈陽(yáng)急救中心，遼寧沈陽(yáng) 110006

目的研究32例糖尿病低血糖昏迷患者的院外急救措施以及急救效果。方法選取該院自2012年2月—2014年2月間收治32例糖尿病低血糖昏迷患者，采用資料回顧性分析方法針對(duì)患者的院前急救方法和急救效果進(jìn)行分析。結(jié)果所選取的32例患者，28例患者病情得到了緩解，另外4例患者持續(xù)昏迷，進(jìn)行轉(zhuǎn)院救助處理。結(jié)論對(duì)于糖尿病低血糖昏迷進(jìn)行院外急救，需遵照規(guī)定進(jìn)行按步就班救治，及時(shí)與患者家屬溝通，提升救助成功率。

糖尿??；低血糖；昏迷；急救

糖尿病低血糖昏迷是糖尿病患者常見的一種表現(xiàn)，主要是因?yàn)樘悄虿』颊叩难菨舛纫坏┑陀诹?.2 mmol/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)因?yàn)槠咸烟枪┙o不足從而出現(xiàn)昏迷[1]。另外糖尿病低血糖昏迷是臨床內(nèi)科重癥之一，如果患者的血糖濃度＜2.2 mmol/L并保持一定的時(shí)間則會(huì)對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的傷害，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)危及到患者的生命[2]。為了進(jìn)一步研究糖尿病低血糖昏迷院外急救措施，選取該院自2012年1月—2014年1月間收治的32例糖尿病低血糖昏迷患者進(jìn)行急救。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治32例糖尿病低血糖昏迷患者，其中男性18例，年齡在55～75歲之間，平均年齡為（66.3±10.2）歲，女性14例，年齡在54～72歲之間，平均年齡為（63.6±10.5）歲，其中2型糖尿病27例，1型5例。另外，伴隨著高血壓11例，腦梗塞7例，冠心病10例，腎功能衰竭4例。臨床表現(xiàn)：所選取的患者均表現(xiàn)不同程度的昏迷狀態(tài)，淺昏迷狀態(tài)6例，中度昏迷狀態(tài)21例，重度昏迷狀態(tài)5例，患者均表現(xiàn)出不同程度的顫抖、饑餓、出汗、思維遲鈍、躁動(dòng)、心悸、步態(tài)不穩(wěn)以及肌張力增大。

1.2 方法

該院醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場(chǎng)后立即讓患者進(jìn)行吸氧，保持患者呼吸道暢通，并立即為患者靜脈推注50%葡萄糖40～60 mL，然后再維持靜脈滴注10%葡萄糖500 mL，密切的觀察患者的各項(xiàng)生命體征和病情的變化。經(jīng)過了上述的急救措施有的患者當(dāng)場(chǎng)在5～20 min內(nèi)蘇醒，然后對(duì)患者勸導(dǎo)到院檢查，不過仍有幾例患者拒絕到院就診，勸解無(wú)效后該院醫(yī)務(wù)人員勸導(dǎo)患者回家休息，并及時(shí)的補(bǔ)充食物和水，待體力恢復(fù)后進(jìn)一步的來(lái)院對(duì)血糖含量進(jìn)行檢查，以避免此類事故再次出現(xiàn)。對(duì)于愿意到院接受治療的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持患者呼吸道暢通，并嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患者的心電圖，保持患者吸氧，持續(xù)保持10%葡萄糖靜滴，除了在現(xiàn)場(chǎng)恢復(fù)蘇醒的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也有幾例患者蘇醒，也有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中仍然沒有蘇醒的患者，其中有3例患者因?yàn)槁吠据^遠(yuǎn)，導(dǎo)致了治療時(shí)間的延誤，使得經(jīng)過急救30 min后仍然昏迷，再對(duì)3例患者進(jìn)行地塞米松10 mg靜滴，其中有2例到院時(shí)已逐漸恢復(fù)正常，再次對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有1例患者的血糖含量并未恢復(fù)正常，考慮到腦水腫的可能，對(duì)患者進(jìn)行250 mL甘露醇快速靜滴，在20 min內(nèi)點(diǎn)滴完。

2 結(jié)果

所選取的32例患者，28例患者病情得到了緩解，另外4例患者持續(xù)昏迷，進(jìn)行轉(zhuǎn)院救助處理?；颊呤褂媒堤撬巹?例，使用加劇低血糖藥物β受體阻斷劑7例，降糖藥物使用過多，病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)減少藥物使用量10例，外出活動(dòng)較晚、進(jìn)食或者加餐時(shí)間延長(zhǎng)6例。

3 討論

糖尿病低血糖導(dǎo)致的昏迷是常見的內(nèi)科急癥，當(dāng)患者的血糖濃度低于2.8 mmol/L時(shí)，患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)興奮的癥狀，當(dāng)血糖濃度進(jìn)一步降低，低于2.2 mmol/L時(shí)，患者的大腦細(xì)胞的電活動(dòng)就會(huì)停止，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的損傷和死亡，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)功能喪失，如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救或治療，患者極易出現(xiàn)死亡。而對(duì)于低血糖導(dǎo)致的昏迷，快速的提高患者體內(nèi)的血糖濃度，使其達(dá)到正常人的標(biāo)準(zhǔn)是急救的關(guān)鍵，這是由于人體的整個(gè)中樞系統(tǒng)基本上全部都要依賴于血糖提供能量保持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)[3]。在確診為低血糖引起的昏迷后，需要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行50%葡萄糖靜脈推注，然后進(jìn)行10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注，從而快速的改善患者體內(nèi)低血糖狀態(tài)，進(jìn)而改善改善患者的病情和預(yù)后，如果采用上述急救措施后患者仍然為蘇醒，則應(yīng)該考慮腦水腫，在正常滴注10%葡萄糖的基礎(chǔ)上給予20%的甘露醇250 mL，在20 min內(nèi)注射完[4]。

通過該組的研究發(fā)現(xiàn)，28例患者在到院前病情都得到了較大的改善，其中有4例患者持續(xù)昏迷，進(jìn)行轉(zhuǎn)院救助處理，然后對(duì)入院的患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)1 d后所有患者都恢復(fù)意識(shí)，沒有1例出現(xiàn)死亡，這說明該院對(duì)于低血糖導(dǎo)致的昏迷的急救措施能夠取得很好的效果，值得臨床推廣和使用。

綜上所述，針對(duì)低血糖患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，其缺乏了中樞神經(jīng)供能，因此需盡量提高患者體內(nèi)血糖，增加其腦部供能。常用的方法主要有10%、50%的葡萄糖推注或者靜點(diǎn)，如果遇到患者的血糖水平無(wú)明顯改變者，應(yīng)加入地塞米松促進(jìn)患者體內(nèi)血糖的輸入輸出。

[1]邱芙蓉,邱雪梅.91例糖尿病低血糖昏迷原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志,2009（4）:38-39.

[2]張永江,許春曉.32例糖尿病低血糖昏迷患者的治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010（10上旬刊）:3651-3652.

[3]莫翠林.救治30例糖尿病低血糖昏迷臨床分析[J].中外醫(yī)療,2008（25）: 52.

[4]奚翠云,曾柳芳,陳雪云.32例糖尿病患者低血糖昏迷原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].柳鋼科技,2011（2）:50-52.

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1672-4062（2015）02（a）－0077-01

2014-10-27）

白毅（1977.9-），男，遼寧遼陽(yáng)人，本科，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，研究方向：急診急救。