劉 琴

大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江大慶 163515

傳統(tǒng)采用胰島素治療兒童1型糖尿病的效果欠佳，因此，尋找一種切實、有效的治療方法尤為重要。該研究選取2012年9月—2013年9月期間收治的兒童1型糖尿病患兒64例為研究對象，主要就速效與長效人胰島素類似物聯(lián)合治療兒童1型糖尿病的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的兒童1型糖尿病患兒64例作為該次研究對象，且所選患兒均參照相關(guān)糖尿病診斷和分型標準進行確診，該次研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理會審核批準，且經(jīng)患兒家屬簽署知情同意書。應用雙盲法將其分為研究、對照兩組，每組各32例。對照組男 17例，女 15例；年齡為 4～15歲，平均年齡為(11±1.07)歲；病程為2～8年，平均病程為(5±1.32)年；給予對照組患兒普通的胰島素與中效胰島素聯(lián)合治療。研究組男18例，女14例；年齡為5～14歲，平均年齡為(10±1.24)歲；病程為 1～7年，平均病程為(4±1.47)年；研究組采用速效與長效人胰島素類似物聯(lián)合治療。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），有一定可比性。

1.2 治療方法

給予對照組患兒30%的普通胰島素聯(lián)合70%的中效胰島素聯(lián)合治療，于每日早餐前30 min皮下注射2/3的劑量，于每日晚餐前30 min皮下注射1/3的劑量；胰島素的平均用量在每日(1.1±0.7)U/kg。

研究組采用速效與長效人胰島素類似物聯(lián)合治療，于三餐前15 min皮下注射速效人胰島素類似物諾和銳，并于晚間睡覺前皮下注射長效人胰島素類似物藍特司，諾和銳和藍特司在胰島素總量中各占1/2。兩組用藥期間，定期檢查患兒的血糖，并根據(jù)血糖的變化情況，及時調(diào)整胰島素劑量。

1.3 觀察指標

治療期間，每日在患兒晨起、餐前、餐后2 h及晚睡前等時間測量血糖；待患兒血糖穩(wěn)定后，改為餐前和晚睡前測量血糖。對兩組患兒進行隨訪為期1年的隨訪，隨訪期間，每隔兩個月觀察并記錄胰島素的劑量以及血糖，并測定患兒的糖化血紅蛋白；同時，記錄患兒低血糖的發(fā)生率：輕、中度低血糖：患兒血糖的濃度＜3.6 mmol/L，嚴重低血糖：患兒出現(xiàn)半昏迷或是昏迷、驚厥[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 研究組治療前后糖化血紅蛋白水平

治療前，研究組糖化血紅蛋白水平為(9.78±1.21)%，治療2個月后，糖化血紅蛋白水平為(9.58±1.07)%；與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療4個月、8個月及12個月的糖化血紅蛋白水平分別為(8.71±0.64)%、(8.62±0.81)%、(8.53±0.69)%；與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組低血糖發(fā)生情況對照

治療后，研究組每月輕、中度低血糖發(fā)生的次數(shù)為(3.45±1.05)次，對照組每月輕、中度低血糖發(fā)生的次數(shù)為(8.97±1.23)次；組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組出現(xiàn)嚴重低血糖3例，發(fā)生率為9.38%；對照組出現(xiàn)嚴重低血糖9例，發(fā)生率為28.13%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

兒童1型糖尿病極易引發(fā)慢性心血管及腎病等并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)顯示，超過30%的糖尿病患兒患病若干年后悔引發(fā)糖尿病腎病，而超過70%的糖尿病患兒患病超過15年后悔引發(fā)視網(wǎng)膜病變，甚至導致患者的失明[2]。傳統(tǒng)采用胰島素之治療兒童1型糖尿病雖能在一定程度上控制血糖，降低患兒繼發(fā)腎病和視網(wǎng)膜病變等發(fā)生率；但因患兒生理及臨床等方面具有特殊性，使得對其血糖的控制較為困難。

有研究顯示，給兒童1型糖尿病患者胰島素類似物治療，能夠有效降低患兒的血紅蛋白和低血糖發(fā)生率[3]。諾和銳是一種新興的速效人胰島素類似物，該藥通過皮下注射以后，能夠進一步模擬進餐以后胰島素的分泌，而藍特司屬于長效人胰島素類似物，該藥能夠較長時間釋放胰島素并摩米基礎(chǔ)胰島素的分泌。兩藥聯(lián)合應用能夠進一步提升治療的效果。

該次研究中，應用速效與長效人胰島素類似物治療的研究組，其治療4、8及12個月后，患兒糖化血紅蛋白水平與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且治療后，研究組每月輕、中度低血糖發(fā)生次數(shù)及嚴重低血糖發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，速效與長效人胰島素類似物聯(lián)合應用是治療兒童1型糖尿病較為切實、有效的方法，值得推廣應用。

[1]張曉燕,袁強.速效與長效人胰島素類似物聯(lián)合治療兒童Ⅰ型糖尿病30例分析[J].延安大學學報：醫(yī)學科學版，2013,11(2):30-31.

[2]劉俊祥,王志發(fā).2種長效胰島素類似物在2型糖尿病患者中的研究與應用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(11):164-165.

[3]李蕓,劉生梅,白燕,等.門冬胰島素與甘精胰島素聯(lián)合治療兒童1型糖尿病的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(7):225-226.