葛慶蘭

黑龍江省青岡縣永豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,黑龍江青岡 151600

基層醫(yī)院對妊娠合并糖尿病的臨床診療體會

葛慶蘭

黑龍江省青岡縣永豐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,黑龍江青岡 151600

目的對基層醫(yī)院于妊娠合并糖尿病中的臨床診療體會進(jìn)行總結(jié)。方法擇取該院的婦產(chǎn)科于2013年—2014年接收的60例患有妊娠合并糖尿病的孕婦，對其臨床資料作出回顧性的分析，將其作為實(shí)驗(yàn)組，以其發(fā)病孕周和相關(guān)的病癥為依據(jù)，行以飲食與運(yùn)動等方面的治療。再擇取60例患有妊娠合并糖尿病，但不接收治療的孕婦，將其作為參照組，對這兩組孕婦妊娠的結(jié)果與并發(fā)癥的發(fā)生情況做出比較。結(jié)果妊娠期合并糖尿病容易致使病患出現(xiàn)母嬰羊水過多，或產(chǎn)后出血等各種并發(fā)癥，經(jīng)由積極的治療，將實(shí)驗(yàn)組病患并發(fā)癥的發(fā)生率和參照組病患進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論妊娠合并糖尿病容易使患者出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，故而于早期應(yīng)對其行以積極檢查、診斷與治療，由此減小并發(fā)癥發(fā)生率。

基層醫(yī)院；妊娠合并糖尿病；臨床體會

高危妊娠中包括妊娠合并糖尿病，也就是指合并妊娠癥發(fā)生于原有的糖尿病基礎(chǔ)之上，或者妊娠前是陰性的糖尿病，于妊娠后進(jìn)展成糖尿病的狀況，孕婦于妊娠期的血容量提高，其機(jī)體內(nèi)的胰島素相對缺乏，其胎盤分泌出的激素具備抗胰島素的能效[1]，于分娩期，其由于宮縮會消耗糖原而致使進(jìn)食變少，或者由于產(chǎn)褥期其胎盤排出而使其全身的內(nèi)分泌激素水平均逐步恢復(fù)至非妊娠時的水平，此時需要的胰島素降低，故而妊娠期合并糖尿病常出現(xiàn)低血糖以及酮癥酸中毒，于臨床顯示為飲食多、尿多或者外陰陰道的假絲酵母菌感染，這會為母嬰帶來極強(qiáng)的危害，故而為避免并發(fā)癥出現(xiàn)，則應(yīng)為妊娠合并糖尿病的孕婦行以積極地早期診療[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院的婦產(chǎn)科于2013年—2014年接收的60例患有妊娠合并糖尿病的孕婦，將其作為實(shí)驗(yàn)組，再擇取同期的60例患有妊娠合并糖尿病，但不接受治療的孕婦，將其作為參照組。為孕周于20～32周的病患作出關(guān)于妊娠合并糖尿病的知識宣傳，擇取的孕婦均以自愿為原則參加調(diào)查。為擇取的孕婦測量空腹血糖以及口服75 g葡萄糖之后1 h、2 h、3 h后依次的血糖量。實(shí)驗(yàn)組60例孕婦都符合空腹時的血糖大于等于5.5 mmoL/ L；1 h后的血糖兩大于等于10.2mmoL/L；2 h后血糖量大于等于8.1 mmoL/L/；3 h后血糖量大于等于6.6mmoL/L里任意兩種發(fā)生異常的標(biāo)準(zhǔn)。孕婦于32孕周之后需要復(fù)查，以此避免誤診和漏診的出現(xiàn)。兩組病患在年齡與病史等方面的一般資料間無差異,P>0.05,其差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以比較。

1.2 診療方法

對被確診為妊娠合并糖尿病的觀察組孕婦行以飲食與運(yùn)動的方法進(jìn)行治療。以孕婦體質(zhì)與病情的程度為依據(jù)，為其作出治療計劃，算出其每天所需熱量，同時還要以孕婦的喜惡為依據(jù)制定一份營養(yǎng)食譜，在飲食接受嚴(yán)格把控的7 d后，對孕婦的空腹血糖與餐后血糖進(jìn)行檢測。

1.3 評價指標(biāo)

若孕婦的餐后血糖大于等于8.1mmoL/L，則表明孕婦體內(nèi)缺乏胰島素，應(yīng)對其行以及時的胰島素治療。還要在治療過程中密切觀測和記錄其體質(zhì)量、胎動、血壓與腹圍等狀態(tài)，對新生兒的生產(chǎn)方式與體質(zhì)量、母嬰并發(fā)癥的發(fā)生等狀況做好記錄，并對新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)做出檢測，如血糖與血鈣等。

1.4 統(tǒng)計方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析及處理，計數(shù)資料采用(n，%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，孕婦結(jié)局中，參照組的孕婦發(fā)生剖宮產(chǎn)、胎膜早破、妊高征、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過多、膽汁淤積、死胎的例數(shù)依次為：29、8、6、7、6、1、1、2，所占比例依次為：48.33%、13.33%、10.0%、11.67%、10%、1.67%、1.67%、3.33%；實(shí)驗(yàn)組例數(shù)依次為：24、3、5、5、23、0、0、0，所占比例依次約為：40%、5%、8.33%、8.33%、38.33%、0%、0%、0%。

新生兒結(jié)局中，參照組的新生兒出現(xiàn)巨大兒、低血糖、高膽紅素血癥、低鈣血癥的例數(shù)依次為：12、8、20、2，所占比例依次為：20%、13.33%、33.33%、3.33%，出生時平均體質(zhì)量為4；實(shí)驗(yàn)組例數(shù)依次為：17、1、6、0，所占比例依次為：28.33%、1.67%、10%、0%，出生時平均體質(zhì)量為3。

綜上所述，比較兩組母嬰結(jié)局差異明顯，其中參照組胎膜早破比實(shí)驗(yàn)組多，而胎兒宮內(nèi)窘迫比實(shí)驗(yàn)組少，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。比較新生兒的結(jié)局，其中實(shí)驗(yàn)組的巨大兒發(fā)生率要高于參照組，而新生兒高膽紅素血癥和低血糖的發(fā)生率要低于參照組，且參照組中有一例死胎，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

3 討論

孕婦于正常情況下血糖指數(shù)會低于正常值，因妊娠時糖代謝發(fā)生變化，具有遺傳傾向的孕婦的耐糖功能易發(fā)生減退，從而出現(xiàn)糖尿病，于臨床無明顯病癥，因而多被忽視，易漏診誤診，使母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)的可能增大[3]。調(diào)查中對實(shí)驗(yàn)組行以知識宣傳、飲食與運(yùn)動治療，此組相對于未接受積極治療的參照組，其胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率較低，新生兒結(jié)局表明，參照組巨大兒的發(fā)生率比實(shí)驗(yàn)組小，其高膽紅素血癥與低血糖的發(fā)生率要比實(shí)驗(yàn)組高，并有一例死胎。這證明了行以積極的早期診療可有效地控制妊娠合并糖尿病的出現(xiàn)，同時減少了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期合并糖尿病會對母嬰預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因而需積極地行以檢查，同時采取有效的治療措施，進(jìn)而避免母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 妊娠合并糖尿病您應(yīng)該做到[J]. 糖尿病新世界. 2006(4) ：224-226.

[2] 胡云,牛銘鋼. 妊娠合并糖尿病──妊娠對糖尿病的影響[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. 2000(11) ：589-590.

[3] 石光. 妊娠合并糖尿病──糖尿病對妊娠的影響[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. 2000(11) ：904-905.

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