季 明

黑龍江省紅興隆管理局中心醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155811

探究糖尿病性高血壓腦出血鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療的效果分析

季 明

黑龍江省紅興隆管理局中心醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155811

目的本次主要探究糖尿病性高血壓腦出血鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療的效果觀察。方法選取于2013年3月—2014年3月在該院進(jìn)行“鎖孔”微創(chuàng)手術(shù)治療的患者20例，作為本次研究對(duì)象，給予所有患者鎖孔微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果15例（75.00%）血腫清除滿意，殘余血量<5 mL,3例（15.00%）殘余血腫10～15mL，2例(10.00%)術(shù)后再次出血，其中1例經(jīng)原切口二次手術(shù)，1例改開顱手術(shù)；之后進(jìn)行門診、電話隨訪半年，按日常生活能力（ADL）進(jìn)行分級(jí)：完全恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)3例，部分恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)，如克獨(dú)立行走進(jìn)行家庭生活6例，家庭生活需要幫助，需要拐杖克行走6例，臥床不起，但有意識(shí)3例。結(jié)論鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療糖尿病性高血壓腦出血具有良好效果，是基層醫(yī)院治療糖尿病性高血壓出血的良好方法，可以有效提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率，值得在臨床上推廣。

鎖孔微創(chuàng)手術(shù)；糖尿病性高血壓腦出血；治療

隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，糖尿病高血壓腦出血發(fā)病率越來(lái)越高，由于糖尿病合并高血壓腦出血較單純性高血壓腦出血的并發(fā)癥多，并且病死率、致殘率更加高，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，臨床工作者不斷探索[1]。因此，本次主要本次主要探究糖尿病性高血壓腦出血鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療的效果觀察。選取于2013年3月—2014年3月在在該院進(jìn)行“鎖孔”微創(chuàng)手術(shù)治療的患者20例，作為本次研究對(duì)象，其具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年3月—2014年3月在該院進(jìn)行“鎖孔”微創(chuàng)手術(shù)治療的患者20例，作為本次研究對(duì)象，其中所有患者均明確為糖尿病性高血壓。男性12例，女性8例，年齡56～78歲，平均68.23歲。臨床表現(xiàn)：發(fā)病后均在72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；意識(shí)狀態(tài)：清醒4例，意識(shí)模糊8例，淺昏迷5例，中昏迷3例；術(shù)前偏癱者4例。出血來(lái)源、部位和血腫量：左基底節(jié)區(qū)4例，右基底節(jié)區(qū)6例，皮下層4例，丘腦3例，小腦2例，腦干1例。按多田公式計(jì)算，血腫量10～80 mL，其中腦干出血10 mL，小腦出血13～14 mL，平均42 mL。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者采用器官插管全麻。手術(shù)操作必要時(shí)可以放置腦室外引流管。根據(jù)手術(shù)前CT定位，選擇距血腫最近的體表部位作弧形或直切口4～7 cm，采用電鉆以及銑刀形成直徑3～4 cm的骨窗，確認(rèn)血腫之后在顯微鏡下切開皮層2 cm或銳性解剖腦溝、側(cè)裂進(jìn)入，并以自動(dòng)牽開器牽開。先以細(xì)吸引器輕柔吸除血腫，在顯微鏡下多角度觀察血腫殘腔，避免血腫殘留，發(fā)現(xiàn)出血?jiǎng)用}以雙極電凝止血。術(shù)畢縫合硬模，常規(guī)不置引流管，如血腫破入腦室鑄形可沿血腫進(jìn)入腦室的破口清除腦室內(nèi)積血，必要時(shí)可放置腦室外引流管。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者血腫清除程度，半年后進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜O.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1所有患者在手術(shù)之后24 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT，15例（75.00%）血腫清除滿意，殘余血量<5 mL，3例（15.00%）殘余血腫10～15mL，2例（10.00%）術(shù)后再次出血，其中1例經(jīng)原切口二次手術(shù)，1例改開顱手術(shù)。

2.2隨訪 手術(shù)之后進(jìn)行門診、電話隨訪半年，按日常生活能力（ADL）進(jìn)行分級(jí)：完全恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)3例，部分恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)，如克獨(dú)立行走進(jìn)行家庭生活6例，家庭生活需要幫助，需要拐杖克行走6例，臥床不起，但有意識(shí)3例，植物狀態(tài)2例。ADL1～3為效果良好，良好率為75.00%。

3 討論

臨床上許多高血壓患者，經(jīng)常伴有糖尿病；而糖尿病也較多地伴有高血壓；而糖尿病性高血壓腦出血的死亡率更高，嚴(yán)重的危害了患者的健康。因此，其治療也日益受到人們重視[2]。

經(jīng)過(guò)本次研究數(shù)據(jù)表示，15例（75.00%）血腫清除滿意，殘余血量<5 mL，3例（15.00%）殘余血腫10～15 mL，2例（10.00%）術(shù)后再次出血，其中1例經(jīng)原切口二次手術(shù),1例改開顱手術(shù)。發(fā)現(xiàn)本次患者的血腫和顱內(nèi)壓通過(guò)采用鎖孔術(shù)得到了及時(shí)清除和降低，受壓的神經(jīng)元也得到了回復(fù)，腦繼發(fā)性損害，改善以及預(yù)后都得到了有效減輕。并且鎖孔手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，入顱和關(guān)顱塊，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，直視下也能迅速清除血腫，使顱內(nèi)壓降低，能夠直接有效的止血，通常不需要輸血，也無(wú)需放引流。一般來(lái)說(shuō)，鎖孔手術(shù)適合于大多數(shù)患者。但是鎖孔手術(shù)對(duì)顯微操作水平較高，需要有一定經(jīng)驗(yàn)才能達(dá)到。另外，由于糖尿病、腦出血患者的血糖、血壓都很高，當(dāng)二者聯(lián)合升高時(shí)，往往是造成糖尿病、腦出血的誘發(fā)因素，所以控制血糖和血壓是治療中的關(guān)鍵問(wèn)題。其次，由于糖尿病高血壓腦出血患者年齡都比較偏大，身體抵抗力較差，如果能夠盡早進(jìn)行手術(shù)治療，病程自然能得到縮短，可以有效降低致殘率和死亡率，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上，鎖孔微創(chuàng)手術(shù)術(shù)對(duì)于糖尿病性高血壓腦出血的治療療效顯著，可以作為基層醫(yī)院診治糖尿病性高血壓出血的有效方法，不僅能夠有效的將患者生活質(zhì)量改善，還能降低死亡率，臨床值得進(jìn)一步推廣。

[1] 劉豐年,宋麗明,姚志浩，等.”鎖孔”微創(chuàng)手術(shù)早期治療高血壓腦出血[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(8):941-942.

[2] 程建鐸.高血壓腦出血鎖孔微創(chuàng)手術(shù)治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(1):45-46.

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1672-4062(2015)04(a)-0147-01

2015-01-04)

季明（1976-），男,黑龍江鶴崗人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科.